A maioria das pessoas pensa na sífilis, gonorreia, SIDA e outras doenças familiares, talvez porque se sentem tão distantes das suas próprias vidas, tantas pessoas sentem-se demasiado misteriosas, o que leva à pergunta mais comum na clínica: “Doutor, sou muito cuidadoso, como é que apanhei esta doença? Como é que a apanhei”? Como é que a pode contrair? As DST são doenças causadas durante as relações sexuais e são referidas colectivamente como DST, incluindo mas não se limitando à sífilis, gonorreia, condiloma acuminado e VIH. Após anos de trabalho na clínica de DST, e da natureza especial do próprio departamento, sempre vi muitas histórias de calor humano, e estas histórias podem ser vistas como um lado do paciente, mas também como uma história de um médico. Era uma manhã de quinta-feira, depois de enviar o último paciente, olhando para o ecrã completo da lista de pacientes não tratados, liguei rapidamente para o número um seguinte, que é um corpo pequeno, ligeiramente gordo, com óculos, parece um jovem muito simples, uma vez sentado comecei a perguntar a consulta habitual: “O que se passa? O que é que se passa?” O jovem tirou um livro da sua mala, que continha uma folha de relatório dobrada, esticando-a lentamente, compreendi o que se passava num relance, e quando a folha de relatório estava na mão, por ética profissional organizei a minha linguagem e comecei a comunicar: “Jovem, sabes o que significa esta folha de relatório? …… Estava em silêncio. Após uma breve espera, esperava impedi-lo de se preocupar demasiado e ajustar-me a um tom normalizado e depois disse: “O seu caso precisa de ser relatado ao XX CDC para um cartão, o tratamento estatal sobre isto é gratuito, depois de ter o seu sangue retirado para um teste, vá à secretária da enfermeira e pegue no seu caso e depois volte para mim, eu construirei o seu caso”. Ainda havia uma carranca silenciosa. “És casado?” perguntei num volume baixo ligeiramente profissional após ter reparado na sua anormalidade, ainda um silêncio silencioso, mas já conseguia ouvir os seus soluços baixos sob controlo desesperado. Cada vez mais pessoas estão a ser pronunciadas com SIDA todos os dias, onde antes poderia ter havido 5-6 relatos por mês, agora encontro 3-4 todos os dias, a maioria deles a chorar, e dos soluços também se pode ouvir uma grande variedade de emoções, desde o arrependimento, ao ressentimento, etc. Da diferença que ele começou a fazer quando entrou pela porta, aos seus soluços reprimidos, senti que era altura de fazer algo por ele. “Não posso ajudá-lo com o seu futuro ou com a sua família, mas como médico, dir-lhe-ia que a prevenção e eliminação de coisas más é sempre a primeira prioridade nas nossas vidas. Em termos de mortalidade, a taxa de sobrevivência da SIDA é muito mais elevada em comparação com outros cancros. O que vou dizer provavelmente não me compete dizer, mas agora que a porta está fechada, gostaria de vos falar aberta e honestamente. Este vírus traz consigo um sistema imunitário baixo que é afectado por outras doenças e mata-o. Existem agora muitas combinações de medicamentos de tratamento que funcionam muito bem, por isso, para aqueles com cancro terminal ou para aqueles que voam fora da estrada, ainda têm muito tempo para organizar o resto da sua vida e viver cada dia com cuidado. Quero usar toda a minha experiência e conhecimentos para o ajudar a tirar o máximo partido dos prós e contras e escolher a sua medicação para retardar o início das suas complicações, e estou a falar dos aspectos mais práticos. Provavelmente porque eu estava a ser honesto, o jovem acabou por rebentar em lágrimas e contou-me a história que eu não podia acreditar que estava a acontecer, mas optei por acreditar. Ele não era homossexual, ele e o seu amante eram amigos universitários, tinham estado apaixonados durante 2 anos, casaram-se e tiveram um filho, a criança já tinha 3 anos de idade, ele trabalhava numa empresa top 100, tudo era tão natural, mas foi violado pelo seu patrão masculino, que não lhe disse depois que tinha SIDA, descobriu-o quando foi ao hospital para um check-up depois de ter estado indisposto durante algum tempo recentemente, não conseguia enfrentar o seu amante e filho agora, nem teve a coragem de o revelar. Agora não consegue enfrentar o seu amor e filhos, nem tem a coragem de expor o comportamento do seu patrão, quanto mais enfrentar o resto da sua vida. Não me pergunte como sei que ele não é homossexual. E não me pergunte porque acredito na sua história? Não perguntei como é que as coisas chegaram a este ponto, e não perguntei se o que ele disse era verdade. Escolhi acreditar nele porque acreditava na confiança que tinha sido construída entre ele e eu na altura, e em retrospectiva penso que a outra razão pela qual acreditei nele foi porque pensava que era provavelmente a única vez que ele tinha a pessoa certa para o fazer falar, e deveria ter sido a última vez que ele podia aproveitar a oportunidade para dizer a verdade sobre a dor que a vida lhe tinha trazido. Nunca mais vi este homem desde então, e não tenho forma de saber se este homem ainda está vivo ou não, por isso ainda me vou lembrar desse olhar, naquela tarde, talvez daqui a mais uma década ou décadas. Espero sinceramente que ele apenas tenha mudado de médico, ajustado a sua mente e iniciado um tratamento regular. Sempre que penso nele, também lamento os magros conselhos que teria dado sobre como lidar com a sua agressão, se isso o teria levado a não encontrar força e coragem suficientes para se sustentar para enfrentar e resolver o problema, mas não há qualquer hipótese de o poder ter ajudado. Pelos conflitos que a doença traz a uma família, e qualquer tipo de doença traz, podemos estar em conflito sobre o custo incomportável do tratamento, causando problemas financeiros para a família. Podemos também estar em conflito sobre as responsabilidades dos membros da família devido à quantidade de tempo e energia necessários para cuidar do doente, mas as DSTs são talvez uma das doenças que podem provocar mais conflitos na família, especialmente em termos de confiança entre marido e mulher, e as DSTs são indiscutivelmente a medida mais directa disto. Muitos doentes com DST vêm ter comigo sozinhos e perguntam: “Doutor, acha que este é o problema do meu amante? Será que o meu amante me infectou?” Como espera que um médico responda a essa pergunta? Como pode um médico dizer qual o lado do seu percurso de vida que é o problema? Como médicos das DST, cada palavra que dizemos precisa de ser deliberada antes de a dizermos, de modo a não causar disputas familiares, mas a realidade é que existem na realidade muitos conflitos em clínicas ambulatoriais que não podemos evitar, e deparamo-nos sempre com um casal que discute na clínica depois de ter sido diagnosticado com uma DST. A mulher veio à clínica com uma lista e queria perguntar-me se o teste externo estava incorrecto, mas antes de poder dizer alguma coisa, o homem lutou directamente na clínica depois de ouvir a sua descrição, praguejando e jurando: “O que é que se passa contigo? O que há de errado com XX? Disse XX e quem encontrou ………” A lamentação da mulher atraiu uma multidão de pacientes na sala de espera para ver. Que confiança existe entre um casal quando surge um tal conflito? E para mim, que vi esta cena, os meus sentimentos estão duplamente misturados. Como espectador, a suspeita indiscriminada do casal, e mesmo uma luta, fez-me questionar a solidez da sua relação. Onde está o respeito mútuo e os cuidados entre marido e mulher quando confrontados com as mudanças da doença sem esperar por uma explicação, sem a enfrentarem juntos e sem se preocuparem com o tratamento? Como médico, lamento ver que a percepção unilateral de um doente sobre a forma como a doença é transmitida causou uma ruptura nas relações familiares. Isto poderia ter sido evitado se o paciente e a família tivessem estado mais conscientes da doença e dado à pessoa de quem sempre gostaram mais tempo e paciência para trabalharem juntos na resolução do problema. Como juiz da doença, sinto uma grande responsabilidade porque afecta a estabilidade da família. É por isso que nós, nas DST, consideramos o aspecto humano mais do que os médicos de outros departamentos, porque esta doença se baseia na confiança e amor, responsabilidade e respeito, pelo que qualquer palavra pode levar a uma mudança numa família, e o paciente é frequentemente aquele que está mais disposto ou precisa de julgar o “batoteiro” da nossa boca. “É por isso que não é fácil ser um médico DST, porque para além da condição, temos de pensar na família e em como responder perfeitamente para que o doente não encontre nas nossas palavras vestígios que possam afectar o julgamento do amante, do casamento, etc. As DSTs são um caso de duas pessoas desde o início, e eu defendo sempre que se ambos os parceiros puderem ter a certeza de uma relação de um para um, não há realmente necessidade de aumentar o trauma do atrito físico através do uso de preservativos durante o sexo, a fim de se proteger. Em prol da harmonia familiar e da sua própria saúde, deve estar limpo, praticar sexo seguro e ter parceiros sexuais regulares. No infeliz caso de contrair uma DST, devemos também compreender que existem várias formas de transmissão das DST. Embora a transmissão sexual seja a principal via de transmissão, não se pode excluir a transmissão cruzada através da utilização de casas de banho públicas, fontes termais e vestuário íntimo. O doutoramento tem sido uma profissão sagrada desde os tempos antigos e os médicos carregam sempre o fardo da vida e da morte sobre os seus ombros. É por isso que é nossa responsabilidade fundamental estar sempre em estado de aprendizagem, estar a par das últimas soluções para os problemas e fazer o nosso melhor para servir os nossos pacientes com todos os conhecimentos e tratamentos que temos à nossa disposição, o que está bem fundo nos nossos ossos. Nesta era materialista, em que as tentações e oportunidades são sempre esmagadoras, as relações de casal são também grandemente testadas. Conheci um casal cujo marido comprou um beliche para a sua esposa doente para poupar dinheiro em despesas de viagem para consultar um médico, enquanto ele próprio viajava por mais de vinte horas num comboio de assento duro, e isto durou quatro meses. Confrontado com a experiência tortuosa e dolorosa de muitos pacientes que procuram tratamento médico, o desespero e a impotência quando são condenados, o fardo financeiro e a pressão, posso sentir as suas mudanças psicológicas tais como impotência ou urgência, e posso respeitá-los, cuidar, compreendê-los e encorajá-los. Ao mesmo tempo, a confiança e cooperação dos pacientes, a sua gratidão e bênçãos, e as suas histórias de calor também me infectam e comovem profundamente. Posso enfrentar e lutar juntamente com os pacientes face à doença, mas em muitos casos não posso fazer nada acerca dos problemas sociais das famílias dos pacientes que resultam da doença, para além de sentir frio e pena deles. Portanto, embora a DST seja sempre um factor subjectivo que explica a grande maioria da morbilidade, não significa que devamos alienar e discriminar os doentes, só o amor e a tolerância podem resolver todos os conflitos, enquanto a suspeita, a traição e a desconfiança só causarão danos indeléveis.