A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) tem uma incidência elevada e afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes. Alguns doentes têm a condição durante vários anos, repetida e dolorosamente, e se houver inflamação prolongada do esófago, úlceras ou do esófago de Barrett, há a possibilidade de cancro[1]. O Professor Xu Jingfan, o primeiro Mestre Nacional de Medicina, dedicou décadas de investigação à evidência e tratamento de doenças do baço e do estômago, e acumulou uma vasta experiência no tratamento desta doença.
1. causas múltiplas e sintomas variáveis
O esófago vai desde a faringe até ao estômago, que é referido como “o sistema do estômago” na Colecção de Notas sobre o Clássico Difícil. A palavra “suave e oco” exprime com precisão as características anatómicas e fisiológicas do esófago. As causas da DRGE são muitas, mas resumem-se da seguinte forma: o estômago não está suficientemente abaixado devido ao enchimento do estômago com vinho e comida; o estômago está fraco devido à falta de dotação; o estômago está ferido por muitos medicamentos; o estômago não está levantado e abaixado adequadamente devido a preocupações e desejos; o estômago está perturbado devido à falta de emoções e humores; o estômago não está abaixado devido à falta de bílis e líquido; o estômago não está abaixado devido à falta de bílis e líquido; o abdómen é grande e grosso devido à falta de movimento; o estômago é rebelde devido à perda da circulação pulmonar e purificação; e o feto é rebelde devido à gravidez tardia. As causas acima referidas são frequentemente combinadas umas com as outras.
O refluxo é um caso de rebeldia ascendente do qi gástrico. O desconforto na faringe deve-se principalmente à obstrução do catarro e do Qi. A azia, com uma sensação de ardor, é mais frequentemente causada pela estagnação do Qi, transformando-se em calor. Se a cacofonia é retardada pela comida, é devido a uma deficiência no meio do corpo, e se ocorre facilmente depois de comer, é frequentemente devido a estagnação qi no meio do corpo, uma perda de harmonia no estômago ou estagnação qi transformando-se em fogo. Qi estagnação pode levar à dor e a uma deglutição desfavorável. Em suma, a doença começa com qi, que é a principal causa da doença. Quando qi está estagnado, os fluidos não são devidamente distribuídos e tornam-se catarro. Se a catarro, qi e estase estiverem entrelaçados, o asfixia pode levar ao diafragma.
Os pacientes individuais podem ter manifestações extra-esofágicas, especialmente tosse, que se deve à perda de harmonia e descida do estômago e à perda de publicidade e purificação do pulmão.
2. a prova é dividida em quatro categorias e o tratamento é administrado de acordo com a prova
A doença varia em gravidade e sintomatologia, mas existem quatro tipos principais de sintomas, que devem ser tratados de acordo com as provas.
Os sintomas incluem arroto frequente, que é doloroso, aperto no peito, refluxo, revestimento branco fino da língua e um pulso fino, tipo cordão ou normal. O tratamento é para regular o Qi e aliviar a depressão, harmonizar o estômago e subjugar a rebelião. Esta fórmula é baseada em Muxiang Tongqi San, Wu’s Newly Prepared Orange Peel and Bamboo Roo Soup, e Xie Yu Hefeng Tang com adição e redução.
O Su Wen diz: “Se o fígado quer dispersar, coma comida pungente com urgência para a dispersar”. A hortelã-pimenta e o sumo de gengibre nesta fórmula são exactamente o que é necessário para dispersar o qi pungente e ventilar o qi e a depressão. Se o coração e o fígado estiverem deprimidos e a mente for privada de alimento, adicionar alcaçuz, trigo e jujuba para adoçar e acalmar o coração. Se a arrotar é frequente, utilizar produtos que harmonizem o estômago e reduzam a rebeldia, tais como casca de laranja, casca de porco-espinho, casca de feijão, sorrel, dióspiro, e ocre. Para além dos tónicos, pode ser utilizado o “método de moer e beber”, com sementes de feijão sinkiang ou faca moídas em água, o pó é fino e funciona melhor. Em vez de incenso, pode ser substituído por ocimum sanctum, sândalo branco, etc.
2.2 Evidência de catarro e obstrução qi: Os sintomas incluem desconforto na faringe, se houver qualquer obstrução, tosse mas não tosse, engolir mas não engolir, refluxo de vez em quando, e sensação de asfixia ao comer. A língua é finamente revestida com pêlo branco e o pulso é pequeno e escorregadio. O aparecimento e o agravamento dos sintomas estão frequentemente relacionados com as emoções. O tratamento é para regular o Qi e aliviar a depressão, resolver a catarro e dispersar nós. Esta fórmula é baseada em Han Xia Hou Pu Tang com adição e redução. A fórmula também pode ser utilizada com flores (Hou Pu Hua) e a adição de Radix Platycodon, Citrus Aurantium, Green Peel ou Chen Pi para regular o elevador do Qi. Se a garganta estiver seca e dolorosa e o arco faríngeo estiver congestionado, remover Hou Pu e Zishu e adicionar Shao Gan, Hanging Golden Lamp e Jin Guo Lan para limpar o calor e promover a faringe.
2.3 Evidência de estagnação e calor no fígado e estômago: Os sintomas incluem arroto excessivo, refluxo, boca seca ou amarga, e fezes secas. A língua é de cor vermelha e o pulso é pequeno e rigoroso ou fino. O tratamento consiste em limpar o fígado e o estômago, harmonizar o estômago e subjugar a rebelião. A fórmula inclui Zuo Jin Wan, Da Huang Gan Cao Tang e Ji Sheng Orange Peel e Bamboo Roo Tang com adição e redução. Se a boca é amarga, o refluxo tem um sabor amargo e calor bílis rebelde ao estômago, combinando com Artemisia annua, Scutellaria baicalensis e HAI Jin Sha, conforme o caso. Para aqueles com calor no estômago e fezes secas, recomenda-se a combinação com Da Huang.
2.4 Estagnação Qi e estase sanguínea: As manifestações clínicas da doença não são apenas a evidência da estagnação Qi, mas também a dor lancinante atrás do esterno, fraqueza na alimentação e uma língua roxa. O tratamento deve ser o de mover o Qi e remover a estase sanguínea. Os sintomas destes pacientes são muitos e variados, pelo que é aconselhável adicionar e subtrair de acordo com os sintomas, em vez de se cingir a um método.
Os quatro tipos de sintomas acima referidos são frequentemente precedidos por estagnação de Qi, o que leva ao calor, catarro e estase sanguínea. Há ainda alguns pacientes que vêem catarro e estase sanguínea juntos, pelo que é mais importante distinguir entre os aspectos principais e secundários e ajustar o tratamento adequadamente.
3. os principais pontos de tratamento são humedecer, promover e elevar
Tendo em conta os sintomas da DRGE e as características fisiológicas do esófago “mole e vazio”, deve ser dada atenção clínica aos seguintes princípios de tratamento e à combinação de prescrições e medicamentos, a fim de melhorar a eficácia do tratamento.
3.1 Humedecer a aridez
O princípio de “humedecer e alimentar aqueles que são deficientes, e limpar aqueles que são sólidos” foi proposto em Jin Kui Yi de You Zaijing. Quando há deficiência de yin e líquido, o esófago deve ser humedecido com yin e líquido; quando há deficiência de sangue, é também aconselhável alimentar o sangue e harmonizar o yin. Se houver estagnação de Qi, estagnação de calor, obstrução de catarro ou estase sanguínea, o tratamento é regular o Qi, limpar o calor, resolver a catarro e remover a estase sanguínea, todos os quais se enquadram na categoria de dragagem e ebulição. Em casos de doença prolongada do esófago, existe uma combinação de deficiência e actualidade, pelo que a utilização de humidificação e secagem deve ser devidamente equilibrada.
Se sentir que o seu esófago está a arder e a fazer barulho, ou até tem uma sensação seca e desfavorável de engolir, boca seca e língua vermelha, deve usar um agente humidificante, e escolher produtos como Mai Men Dong, Yu Zhu, Sheng Di, Amêndoa e Mel Branco de acordo com as provas. Entre os agentes humidificantes, devemos também acrescentar medicamentos ligeiramente pungentes e qi-reguladores como o Citrus Aurantium, Chuan Pu Hua e Orange Peel, para que o qi possa ser regulado e o estômago possa ser harmonizado e subjugado, o que ajudará os agentes humidificantes a melhor exercer os seus efeitos medicinais.
Se as provas se devem principalmente à estagnação do qi, é aconselhável desestabilizar o mecanismo qi, mover o qi e resolver o catarro. O luto e a maciez da peónia branca e a doçura e humidificação do rizoma podem ser adicionados à fórmula acima referida, de modo a que haja maciez na rigidez, e a rigidez e a maciez são combinadas para humedecer e secar. Se houver inflamação ou ulceração no esófago, adicionar peónia branca, inhame chinês e raiz de lótus para limpar e humedecer a membrana ao mesmo tempo.
3.2 Ascendente e descendente
Para pacientes com refluxo alimentar, é aconselhável tomar pungente e amargo para os baixar com base nas evidências. Gengibre, incenso, cardamomo, cravo, meio-xia e Chen Pi têm todos diferentes graus de pungência, enquanto Huang Lian e Hou Pu têm amargura. A combinação destas ervas pode melhorar a eficácia do tratamento.
Para casos gerais, a utilização de agentes qi-reguladores e qi-lowering pode trazer uma melhoria gradual. Contudo, no caso de doença persistente ou recorrente, o efeito do tratamento é ainda insatisfatório, pelo que é necessário deduzir o uso de medicamentos da palavra “elevador”. É muito importante que o tratamento desta doença tenha a combinação certa de ascendente e descendente, e a combinação certa de ascendente e descendente pode muitas vezes melhorar o efeito terapêutico.
3.3 Xuan Tong
Os medicamentos acima mencionados para regular o Qi e resolver o catarro têm todos a função de promover a circulação. Além disso, na prática clínica, Xu escolhe frequentemente acrescentar pedra de goose-tubo, rábano, luo laranja, tongcao, acridus, wei lingxian e wang bureu xian. Nos seus primeiros anos, Xu Lao estudou com Zhu Chunlu e usava frequentemente pedra de cano de ganso com cravo-mãe no tratamento de asfixia e doenças diafragmáticas, o que se dizia ter o efeito de “expandir o esófago”.
Diz-se que tem o efeito de “dilatar o esófago”. Huperzina move qi e alarga o peito e o diafragma, e pode ventilar o coração e o esófago, e é muito eficaz no tratamento de dores ocultas e dores lancinantes atrás do esterno. A tangerina luo promove a circulação de qi e sangue, e é boa para tratar doenças diafragmáticas, sendo leve e clara, sem danos quando tomada durante muito tempo. Tongcao entra nos pulmões e no estômago, é doce e leve, fresco mas não frio, e é também um medicamento auxiliar para doenças do esófago com função xuan-liang. É também eficaz a curto prazo para aqueles que têm dificuldade em engolir. Wei Ling Xian caminha mas não guarda, e declara os doze meridianos, e tem sido tradicionalmente utilizado para tratar o osso i na garganta. Wang Bu Liuxiang move água e dissolve a estase, e pode ser utilizado para aqueles que sofrem de catarro e estase no esófago.
4.Tonics são tomadas frequentemente e a vida é regulada
A receita original de Hanxia Houpu Tang para o tratamento da pneumonia de ameixa diz: “Tomar em doses quentes, uma dose para três dias e uma dose para três noites”, sugerindo que é apropriado tomar a sopa para que o GERD beba frequentemente durante várias vezes. Tomar 1 dose por dia, decocitada duas vezes, cada vez dividindo o líquido em 2 a 3 doses, incluindo 1 dose à noite antes de dormir. Se utilizar incenso, é melhor adicionar uma pequena quantidade de água fervente fria e triturá-la sobre uma louça ou pedra em bruto para que se torne uma suspensão mista e tomá-la em pequenas quantidades e frequentemente para melhores resultados. Uma quantidade muito pequena de incenso em pó também pode ser colocada na língua (ou debaixo da língua) para tornar o efeito do medicamento mais duradouro.
Em suma, deve ser dada atenção ao método apropriado de tomar o medicamento. Se for inconveniente tomar o medicamento várias vezes durante o dia, pode usar um “substituto do chá”, tal como 3g de casca de laranja, 2g de orris, 3-5g de borboleta de madeira, ferver água e depois cobrir com uma tampa e asfixiar durante alguns minutos, e bebê-la como substituto do chá. Para aqueles com calor de fígado e estômago, adicionar 10-15g de maitake e 2g de alcaçuz cru.
Muitos pacientes com DRGE sofrem de doenças crónicas e recorrentes, que são difíceis de tratar. Alguns pacientes dependem de supressores ácidos e são incapazes de deixar de os tomar;
Evitar alimentos que reduzem o tom do esfíncter esofágico inferior, tais como chocolate, gordura, café, chá forte, etc.; não comer à noite antes de dormir; para pacientes com excesso de peso, é especialmente importante controlar o peso; reforçar o exercício, a Xu instrui frequentemente os pacientes a fazer respiração abdominal profunda, que se acredita ajudar a restaurar a função de levantar e baixar o baço e o estômago, para que o estado patológico de rebelião gástrica possa ser melhorado; ao dormir, a cabeça da cama pode ser acolchoada com 3 a 5 cm de altura. O nível de 10 a 15 cm contido no manual parece ser demasiado elevado e não é clinicamente apropriado, especialmente para pacientes com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, que podem facilmente induzir isquemia e outras alterações no coração e cérebro. Além disso, deve ser dado alívio mental para encorajar o paciente a manter um humor optimista, para tentar “transformar as emoções em sexo”, para se abster da raiva e da depressão, e para aumentar a confiança na cura.
5. decocção de pasta espessa, deitada para tomar medicamentos
Em casos de inflamação (incluindo a diverticulite esofágica) e úlceras no esófago, é importante que o medicamento permaneça no esófago por um curto período de tempo, para que funcione directamente na mucosa do esófago. A partir da sua prática clínica, Xu desenvolveu o “Método Paste de Tomar Medicamentos em Posição Reclinada”.
A sopa é prescrita de acordo com a evidência da doença. A primeira e segunda decocções são feitas cada uma em cerca de 150ml de decocção espessa. Adicionar 1 a 2 colheres de pó de raiz de lótus ao líquido de cada vez. Se o pó de raiz não estiver disponível, o inhame em pó ou o pó de arroz pode ser utilizado como substituto. Misturar bem, depois aquecer sobre um fogo suave, mexer enquanto ferve, e fazer uma pasta fina de medicina semi-líquida. O paciente deve despir-se e deitar-se na cama, engolindo 1 a 2 colheres do medicamento nos lados esquerdo, plano, direito e propenso, enquanto engole o resto do medicamento enquanto está deitado de costas.
Depois de tomar o medicamento, gargarejar com água quente e cuspir, deitar-se na cama, virar-se ligeiramente e não beber água ou comer qualquer alimento durante meia hora.
Se o medicamento for tomado em posição vertical ou sentada, será tomado rapidamente através do esófago e para o estômago, e se for tomado em posição reclinada, a viscosidade da pasta em pó facilitará a acção directa sobre a doença. A raiz tem a função de limpar o calor e arrefecer o sangue, enquanto o pó da raiz é pegajoso e protege a membrana. Se o doente tiver dor oculta ou dor lancinante atrás do esterno, a dor é fixa e a evidência é acompanhada de estagnação, também se pode misturar em pó de ginseng e panax ginseng 1-1,5g de cada vez ou Yunnan Baiyao 0,5g de cada vez na pasta do medicamento. se o diagnóstico for diverticulite esofágica, pode-se tomar o medicamento na posição deitada, como se mostra na película de raio-X e dormir de lado na protuberância do diverticulum com a cintura e a anca ligeiramente acolchoada.
Após 10-20min, virar para o lado oposto da cama durante 20min. neste momento retirar a almofada, de modo a que a posição da cabeça fique baixa, 20min depois de adicionar as almofadas. Isto permite que a droga actue primeiro na área diverticular e depois flua para fora. Tomar o medicamento da forma acima referida pode melhorar a eficácia da doença, como a inflamação e a ulceração do esófago.