O velho Li tem 70 anos de idade e é um diabético masculino. Embora tome a medicação prescrita pelo seu médico, raramente vai ao hospital para uma revisão. Presta atenção aos seus dentes doces, mas basicamente ainda come tanto quanto deveria. Um dia antes do pequeno-almoço, esbarrei acidentalmente com uma pedra no chão enquanto caminhava, e não consegui ficar parado. Foi imediatamente levado ao hospital onde lhe foi diagnosticada uma fractura intertrocantérica do fémur. Quando o cirurgião ortopédico soube que ele era diabético, verificou imediatamente a sua rotina de glicose no sangue e urina. Imediatamente, foi chamado um endocrinologista para consultar. O médico veio, perguntou sobre o seu estado e ordenou imediatamente uma “análise dos gases sanguíneos” e uma verificação da hemoglobina glicosilada para ver se havia acidose e quais tinham sido os níveis de açúcar no sangue nos últimos 3 meses, para que pudesse preparar a medicação. Os resultados da análise dos gases sanguíneos foram bons, dizendo que não houve acidose, mas sim corpos cetónicos, que estão relacionados com a fome e o stress. Como o açúcar no sangue era demasiado elevado, o médico disse que a cirurgia não era possível neste momento e que o açúcar no sangue tinha de ser reduzido para pelo menos 11mmol/L antes da cirurgia poder ser realizada. O velhote e o seu parceiro estavam ansiosos: “O que devemos fazer? A chave é que se não operarmos rapidamente, a cura da fractura será um problema. O que podemos fazer? O endocrinologista sugeriu a Lao Li que ele deve ser tratado com insulina, mas a chave era qual o método a utilizar, e sugeriu que ele usasse uma bomba de insulina. O velho Li e o seu parceiro olharam um para o outro, apenas sabendo que há insulina e injecções, mas o que é uma bomba de insulina? O médico disse: os doentes diabéticos idosos são na sua maioria acompanhados por doenças crónicas como a hipertensão, doença coronária e bronquite crónica, e são também mais propensos à osteoporose e a várias fracturas devido aos efeitos de um nível elevado de açúcar no sangue. Durante o período perioperatório, alterações no ambiente hospitalar, bem como medo, ansiedade, trauma, cirurgia e outras condições stressantes podem aumentar a secreção de catecolaminas, hormona de crescimento, glicocorticóide, glucocorticóide e outras hormonas contra-indicadoras da insulina, causando hiperglicemia de stress e mesmo perturbações metabólicas agudas na diabetes, afectando assim o tratamento cirúrgico, enquanto que a hiperglicemia de stress pós-operatório pode afectar as células endoteliais e impedir a síntese de colagénio, resultando em incisões não cicatrizantes ou na cura de fracturas. A hiperglicemia de stress pós-operatória pode afectar a energia das células endoteliais e impedir a síntese de colagénio, resultando na não cicatrização ou no atraso da cicatrização da incisão; ao mesmo tempo, a capacidade fagocitária e quimiotáctica dos fagócitos é reduzida, e juntamente com o longo repouso pós-operatório no leito, é provável que ocorram infecções secundárias, tais como pneumonia pneumónica, úlceras de decúbito e infecções do tracto urinário. O nível de controlo da glicemia pré-operatória pode influenciar directamente a ocorrência de complicações pós-operatórias, e um bom controlo da glicemia tem um impacto directo no sucesso da cirurgia. Para pacientes diabéticos idosos, a cirurgia pode ser realizada se a glicemia em jejum for controlada a 8mmol/L e a glicemia pós-prandial a 10mmol/L. A cirurgia de emergência também é necessária a 11mmol/L ou menos. Geralmente para cirurgias menores pode continuar a tomar medicamentos para controlar a sua glicemia, mas para cirurgias maiores como a que Lao Li está a fazer, é necessária a terapia com insulina, e com a sua glicemia elevada e complicações agudas como a cetose diabética. Como estas grandes cirurgias requerem anestesia epidural ou mesmo anestesia geral, o paciente não pode comer durante pelo menos 6 horas, ou mais tempo para anestesia geral, dependendo do tempo de despertar e da área envolvida na cirurgia. O controlo da glicemia é mais difícil para os doentes diabéticos que dependem de refeições e injecções regulares. A terapia com bomba de insulina (CSI I) é actualmente um meio avançado de tratamento para doentes diabéticos. O seu método consiste em enterrar uma agulha debaixo da pele e ligar uma caixa do tamanho de uma máquina BB com um tubo fino, que contém insulina, e através da simulação do padrão normal de secreção de insulina pancreática, a insulina é continuamente injectada no corpo do doente, mantendo o nível de insulina no corpo de acordo com as necessidades fisiológicas, melhorando a estabilidade do controlo do açúcar no sangue, controlando rapidamente o nível elevado de açúcar no sangue Também reduz os efeitos tóxicos da glicose, protege eficazmente as células pancreáticas β, e assegura que o paciente tem um bombeamento de insulina suficiente e seguro sem alimentos, que é a melhor escolha para os pacientes diabéticos em termos de preparação pré-operatória, procedimentos cirúrgicos e cura pós-operatória. Os métodos tradicionais incluem múltiplas injecções diárias subcutâneas de insulina (MS II) e insulina intravenosa. Para pacientes que não comem, o método intravenoso é utilizado principalmente. Como o efeito da insulina de acção curta é rápido quando utilizada por via intravenosa, a glicemia flutua muito e é necessário um controlo frequente da glicemia para o ajustamento da dose. A insulina de acção curta é também uma boa escolha quando administrada antes das refeições e a insulina de acção média antes de dormir depois de comer, mas este método tradicional MSII torna difícil controlar a concentração de glucose no sangue a um nível próximo do normal sem hipoglicemia durante 24 horas, especialmente quando se come irregularmente, é provável que ocorram flutuações da glucose no sangue. Com a utilização da bomba de insulina, 50% da dose de insulina para o dia inteiro pode ser introduzida no valor basal durante 24h, para que a taxa basal de insulina possa ser ajustada com flexibilidade; o método de infusão de insulina é instantâneo, e se ocorrer hipoglicemia, o bombeamento pode ser imediatamente interrompido para correcção imediata; além disso, o corpo pode bombear mais quando precisa de mais insulina, e menos quando precisa de menos, para que não seja incontrolável quando entra no corpo como no caso da injecção subcutânea de insulina. É mais vantajoso para os pacientes que estão em jejum para a cirurgia gastrointestinal. Isto é uma vantagem para os pacientes que jejuaram durante a cirurgia gastrointestinal. Após uma refeição, uma dose elevada pode ser estabelecida antes da refeição de acordo com a quantidade de comida ingerida, e ao mesmo tempo, uma dose elevada pode ser adicionada de acordo com o nível de açúcar no sangue após a refeição. Além disso, devido ao método de bombeamento, mesmo que a glicemia não esteja temporariamente sob controlo, uma certa dose de insulina pode ser bombeada em qualquer altura, eliminando a dor da injecção. Os resultados dos estudos clínicos mostram que CSⅡ pode controlar a hiperglicemia mais rapidamente e corrigir complicações agudas em comparação com MSⅡ, resultando numa redução da quantidade de insulina necessária durante o período perioperatório, numa redução significativa da incidência de hipoglicémia, numa boa cicatrização das feridas no local cirúrgico, e numa redução significativa de complicações como pneumonia e infecções do tracto urinário, e ainda, para os pacientes submetidos a cirurgia, especialmente os que sofrem de doenças ortopédicas, devido à cicatrização acelerada da ferida e ao encurtamento do tempo de repouso no leito. reduzindo assim a incidência de osteoporose. No entanto, o médico salientou que o custo do tratamento com bomba de insulina é superior a 100 dólares por dia e que os pacientes não estão actualmente cobertos pelo seguro de saúde, pelo que têm o direito de escolher o seu próprio método de tratamento. Depois de ouvir a introdução detalhada do médico, Lao Li, que tinha sido desdenhoso com o açúcar no sangue, ficou chocado ao saber que o açúcar elevado no sangue pode ter consequências tão graves e que a terapia com bomba de insulina tem vantagens tão óbvias. Porque não? Escolheu usar uma bomba de insulina e, para facilitar as refeições pós-operatórias, escolheu também uma insulina de acção rápida: insulina de mentol (não é necessário bombear insulina antecipadamente, apenas comer e bombear). Após a operação, sob o cuidado cuidadoso do endocrinologista, a taxa basal e a quantidade antes das refeições foram ajustadas todos os dias. O mais importante é que um açúcar no sangue tão bom não parecia hipoglicemia, claro, isto está relacionado com o facto de Old Li ter sido profundamente educado desta vez, comendo refeições regulares e não comendo mais cegamente! O velho Li não podia estar mais feliz com as suas escolhas. A hemoglobina glicosilada do velho Li não foi vista no momento da admissão porque não podia ser verificada com urgência antes da cirurgia, mas mais tarde foi bastante assustador ver que era de 12%, sugerindo que a sua glicemia média nos últimos três meses era de cerca de 18-19 mmol/L. A situação stressante como a dor e o medo durante a queda no momento da admissão tinha agravado a hiperglicemia. A cama vizinha do velho Li, Old Zhao, é também um doente diabético, um doente com o pescoço fracturado do fémur. O médico também lhe deu conselhos antes da cirurgia hospitalar, mas devido às dificuldades financeiras da família, ele recusou o tratamento com bomba de insulina. A cicatrização da ferida também parecia ser muito mais lenta, por isso não consegui dizer-vos o quanto invejei Lao Li. Recebeu alta da bomba de insulina mais de dez dias após a operação, mas devido a anos de controlo deficiente do açúcar no sangue, a sua função de ilhotas foi gravemente prejudicada e finalmente recebeu alta com uma caneta de insulina, mas desta vez já não se atreveu a brincar e tornou-se um diabético mais qualificado.