Ding Ke, director do ramo de doenças anorretais da Associação Médica de Shandong, disse aos repórteres: “De facto, a obstipação é um ditado popular, e não é muito diferente da obstipação. A maioria das pessoas acredita que a obstipação pode ser melhorada simplesmente exercitando mais e aumentando a ingestão de fibra e água. Contudo, se isto não funcionar, ou se a obstipação for crónica, deve ser feito um exame anal e rectal e uma radiografia abdominal para excluir a doença orgânica. A utilização a longo prazo de laxantes é uma abordagem indesejável, uma vez que o seu abuso pode facilmente desencadear dilatação intestinal e prejudicar o funcionamento do intestino. Algumas empresas promovem a ideia de que as pessoas devem tomar produtos de limpeza intestinal de longa duração para manter os seus intestinos limpos. Para compreender correctamente a obstipação e a prisão de ventre, é importante compreender primeiro a sua definição e classificação. A obstipação não significa fezes secas, mas um estado de evacuação sem êxito ou movimentos intestinais acompanhados de sintomas específicos. É um distúrbio funcional caracterizado por fezes secas, baixo volume de fezes, menos de três movimentos intestinais por semana, dificuldade em passar as fezes e pode ser acompanhado por uma sensação de queda e distensão rectal. Existem dois tipos de obstipação: a obstipação orgânica e a obstipação funcional. Obstipação orgânica é a obstipação que ocorre quando existe uma lesão orgânica na cavidade abdominal, intestino grosso ou ânus que dificulta ou interfere com a passagem e descarga normal das fezes. A obstipação pode ocorrer devido a tumores benignos e malignos no intestino grosso e no ânus, estreitamento da cavidade intestinal devido a inflamação crónica, estreitamento espástico do recto devido a megacólon, aderências intestinais pós-cirúrgicas, obstrução intestinal parcial, etc.; ou tumores grandes na cavidade abdominal, tais como cistos ovarianos e fibróides uterinos, bem como gravidez e ascite, que comprimem o intestino grosso e dificultam a passagem das fezes. Este tipo de obstipação é causado por lesões orgânicas, pelo que é necessária uma cirurgia para remover a causa do problema, a fim de curar a obstipação. A obstipação funcional, também conhecida como obstipação habitual, é uma obstipação primária e persistente e é considerada uma doença à parte na prática clínica. Nos últimos anos, muitos dados mostraram que a definição da chamada obstipação funcional não é precisa, por exemplo, os pacientes com obstipação têm frequentemente degeneração das fibras musculares e do plexo intermuscular na parede do cólon, a obstipação do tipo obstrução de saída tem sobretudo patologias orgânicas tais como prolapso da mucosa rectal, síndrome de descida perineal, protrusão rectal, síndrome de relaxamento do pavimento pélvico ou síndrome de espasmo do pavimento pélvico. Com a experiência clínica e métodos de exame melhorados, cada uma destas perturbações pode tornar-se em condições distintas. A obstipação funcional pode ocorrer em associação com factores psicológicos, anomalias congénitas, estímulos inflamatórios, abuso de laxantes e inibição consciente da defecação a longo prazo, ou com anomalias no funcionamento dos nervos que inervam os esfíncteres anais internos e externos. A tipologia clínica, de acordo com a dinâmica anormal, pode ser dividida em: tipo de transmissão lenta: falta de movimento intestinal ou fezes duras, tempo de passagem retardada de toda a dinâmica gastrointestinal ou cólica ou dinâmica cólica reduzida. O tipo de obstrução de saída: uma sensação de defecação incompleta, esforço para defecar ou um baixo volume de defecação, muitas vezes acompanhado por uma sensação de imersão anorectal. Há frequentemente disfunção do esfíncter anal e disfunção muscular do pavimento pélvico. Mistos: tipo de transmissão lenta e tipo de obstrução de saída estão presentes juntos. Para determinar que tipo de obstipação está presente, é necessário um exame completo. Os testes auxiliares necessários são: sangue de rotina, fezes e sangue oculto fecal: são testes de rotina para pacientes com obstipação e podem fornecer pistas para lesões orgânicas do colorectum e do ânus; exame rectal do dedo: pode determinar se existe impacção fecal, estricção anal, prolapso rectal, massas rectais e outras lesões, bem como a força muscular do esfíncter anal; endoscopia Endoscopia: Isto permite a observação da mucosa do cólon e do recto para excluir a patologia orgânica. Alguns doentes podem ver manchas castanhas escuras difusas na mucosa do cólon, chamada nigrostase colónica, que é uma deposição de lipofuscina na mucosa intestinal, na sua maioria associada ao uso de laxantes de longa duração. A acumulação de fezes pode causar espasmo da mucosa rectal; imagiologia: a radiografia abdominal pode mostrar dilatação da cavidade intestinal, retenção fecal e planos fluidos de ar. Uma refeição de bário do tracto digestivo mostra o movimento do bário através do tracto gastrointestinal para compreender o seu estado funcional. A TC ou RM é utilizada principalmente em pacientes com ou sem massas ou estrangulamentos intestinais; exame funcional: adequado para pacientes com obstipação funcional inicialmente diagnosticada pelos testes acima referidos. Os testes funcionais incluem: tempo de trânsito cólico (CTT), que é um dos principais métodos para o diagnóstico da obstipação; defecografia (BD), que pode fornecer um diagnóstico definitivo de lesões funcionais e orgânicas na região recto-anal, especialmente na obstipação crónica devido à obstrução funcional da saída; manometria anorrectal (ARM), que mede a função do esfíncter anal interno e externo usando métodos de perfusão ou balão. Pode também ser utilizado como instrumento de monitorização para a terapia de biofeedback; a electromiografia do pavimento pélvico pode mostrar a actividade eléctrica do pavimento pélvico, que pode ser utilizada para diagnosticar disfunções musculares do pavimento pélvico, como a síndrome de espasmo do pavimento pélvico, e pode detectar descargas anormais dos músculos puborretais e esfíncteres externos durante a defecação simulada; o teste de força de balão pode ser realizado colocando um balão no abdómen rectal do sujeito e injectando 50m1 de água quente a 37 0C. O balão é descarregado logo que possível na posição defecatória habitual, normalmente dentro de 5 minutos, para ajudar a determinar se existem anormalidades na função dos músculos do recto e do pavimento pélvico. O tipo de obstipação é finalmente determinado e o tratamento correcto é escolhido. Os princípios de tratamento devem basear-se na adaptação da dieta e dos hábitos intestinais, complementados por medicamentos, evitando abusos laxativos e prestando atenção à individualização dos medicamentos. Adaptação dos hábitos alimentares Incentivar os pacientes a beber mais água, sumo de vegetais, sumo de fruta ou sumo de mel pela manhã, comer alimentos ricos em fibras, tais como goma de trigo, fruta, vegetais e milho, e aumentar o seu nível de actividade de forma apropriada. A fibra em si é uma celulose de trigo que, por não ser absorvida, incha as fezes e estimula a mobilidade do cólon. Adaptação dos hábitos intestinais O hábito de movimentos intestinais regulares irá evitar a acumulação fecal. Encorajar o paciente a ter um movimento intestinal após o pequeno-almoço e novamente após o jantar, se ele ou ela ainda não o conseguir fazer, para que ele ou ela possa gradualmente regressar aos hábitos intestinais normais. O treino dos hábitos intestinais pode ser combinado com medicação para limpar o intestino. O objectivo da medicação é suavizar as fezes, promover a motilidade intestinal e estimular a defecação. Clinicamente, podem ser utilizados laxantes adequados de acordo com o grau, tipo e natureza da obstipação. Deve ser enfatizada a medicação racional e individualizada, e as drogas devem ser escolhidas para reduzir a toxicidade, os efeitos secundários e a dependência de drogas. Laxantes volumétricos: farelo de trigo e konjac podem actuar como fibra dietética para aumentar a ingestão de líquidos. Laxantes lubrificantes: o óleo de parafina amacia as fezes e é tomado por via oral ou por enema. No entanto, deve ser dada atenção à pneumonia por aspiração, pelo que não deve ser tomada à hora de dormir. Como afecta a absorção de vitaminas lipossolúveis, é mais apropriado tomá-la entre as refeições. Laxantes hipertónicos: tais como o PEG e a lactulose de açúcar não absorvível, uma solução dieléctrica misturada com polietilenoglicol 4000 e sorbitol. A lactulose e o sorbitol são degradados por bactérias cólicas em ácidos moleculares baixos, que aumentam a permeabilidade e acidez das fezes. Para reduzir a irritação rectal e os efeitos secundários causados, a dose deve ser ajustada adequadamente de modo a atingir o objectivo do laxante. Laxantes sais: contêm cátions e ânions não absorvidos, retêm água suficiente no lúmen devido à pressão osmótica, onde os iões de magnésio estimulam a libertação de CCK e promovem o peristaltismo intestinal. Laxantes estimulantes: por exemplo, óleo de rícino, senna, fenolftaleína (guia de fruta), ruibarbo (comprimidos de soda de ruibarbo), bisacodilo (stop de fezes) estimulam o peristaltismo intestinal, reduzem a absorção e promovem a motilidade intestinal. Têm certos efeitos secundários e não são adequados para utilização a longo prazo. A maioria destes medicamentos são metabolizados no fígado. A utilização a longo prazo pode causar melanose cólica, o que por sua vez agrava a obstipação. Actualmente, alguns suplementos de saúde no mercado que afirmam limpar o intestino irão colocar calmamente algum remédio ocidental, e alguns irão mesmo fazer o remédio na cápsula para evitar a detecção. Muitos pacientes não conhecem os ingredientes e utilizam os seus produtos indiscriminadamente. Embora tenham um efeito laxante, as consequências são infinitas, pelo que somos aconselhados a não tomar tais suplementos durante muito tempo. Uma vez ocorrida a obstipação, é ainda importante procurar cuidados médicos a tempo de evitar atrasar a condição. O medicamento pode estimular a libertação de acetilcolina do plexo muscular intestinal agonizando os receptores 5-HT4 na parede intestinal para promover a motilidade intestinal, aumentar a pressão de repouso rectal e acelerar o trânsito cólico em pacientes com prisão de ventre, e pode ser utilizado no tratamento da obstipação de passagem lenta sem movimentos intestinais. O cisapride deve ser evitado em doentes com insuficiência cardíaca, renal e respiratória grave, e em combinação com medicamentos que prolongam o intervalo QT ou antidepressivos tricíclicos, antibióticos macrolídeos e antifúngicos. Agentes microecológicos: Os pacientes com obstipação têm frequentemente perturbações e crescimento excessivo da flora intestinal, e podem ser tratados com medicamentos apropriados, tais como Rejuveno e Pefikon. Psicoterapia: Os pacientes com obstipação sofrem frequentemente de depressão e ansiedade, o que pode exacerbar a obstipação e, portanto, requerer psicoterapia. Embora os antidepressivos possam ter efeitos adversos na obstipação, algumas pessoas com obstipação grave que passam os seus dias preocupadas com a forma de defecar e estão anormalmente nervosas podem receber uma combinação de medicamentos anti-ansiedade ou antidepressivos se o tratamento for ineficaz. Terapia de biofeedback: A terapia de biofeedback pode ser utilizada para pacientes com obstipação com disfunção do esfíncter rectal e dos músculos do pavimento pélvico. Este método é uma espécie de treino para controlar a função do corpo com intenção e inclui tanto o biofeedback balão como os métodos de biofeedback mioeléctrico. A formação pode melhorar os sintomas clínicos da obstipação e pode também alterar os parâmetros dinâmicos anorretais anormais. Tratamento cirúrgico É principalmente adequado para pacientes que falharam o tratamento médico e vários testes mostram uma anatomia patológica clara e anomalias funcionais conclusivas na área, o tratamento cirúrgico pode ser considerado, tais como megacólon secundário, redundância parcial do cólon, fraqueza do cólon, inchaço rectal anterior, sobreposição endorectal, prolapso interno da mucosa rectal, síndrome do espasmo do pavimento pélvico, etc. As causas da obstipação podem ser resumidas da seguinte forma: maus hábitos alimentares, estimulação mecânica ou química insuficiente nos alimentos (por exemplo, fibra nos vegetais) ou baixa ingestão de alimentos, especialmente alimentos que deixam muitos resíduos. A estimulação insuficiente do intestino e o peristaltismo reflexo enfraquecido provocam a obstipação; após o peristaltismo geral do cólon, a massa fecal entra no recto, provocando assim o reflexo de defecação. No entanto, quando o desejo de defecar é frequentemente ignorado, quando a ocasião de defecação e a posição de defecação são inadequadas, e quando são frequentemente tomados fortes laxantes ou limpezas intestinais, a sensibilidade do reflexo rectal pode ser reduzida. Isto pode levar à obstipação; depressão mental ou excitação excessiva podem prejudicar o reflexo condicionado, fortalecer a inibição parassimpática nos centros superiores e fortalecer a acção simpática do ramo toracolombar na parede intestinal, resultando na obstipação; maus hábitos de vida, falta de sono e tensão mental elevada constante podem também causar Maus hábitos de vida, falta de sono, níveis elevados de stress mental, etc., podem também causar perturbações peristálticas ou contracções espasmódicas do cólon, resultando na obstipação. A dieta é uma forma simples e fácil de prevenir a obstipação, uma vez que as fezes são principalmente constituídas por alimentos digeridos. A primeira coisa a fazer é prestar atenção à quantidade de comida que se come. Apenas uma quantidade suficiente é suficiente para estimular o peristaltismo intestinal, para que as fezes possam passar e ser excretadas normalmente. Em particular, deve tomar um pequeno-almoço completo. Em segundo lugar, devemos prestar atenção à qualidade da dieta, o alimento principal não deve ser demasiado fino, prestar atenção à ingestão de alguns grãos grosseiros e grãos diversos, porque os grãos grosseiros e os grãos diversos após o resíduo da digestão, podem aumentar a quantidade de estimulação do tubo intestinal, conducente ao funcionamento das fezes. Como acompanhamento, deve prestar atenção a comer mais vegetais contendo mais fibra, uma vez que as pessoas normais precisam de 90-100mg de fibra por kg de peso corporal para manter os movimentos intestinais normais. Pode-se comer mais bok choy, alho-porro, aipo e tomate. Como as cordas de fibra não são facilmente digeridas e absorvidas, a quantidade de resíduos pode aumentar o volume no canal intestinal, aumentar a pressão no canal intestinal e aumentar o peristaltismo intestinal, o que é propício aos movimentos intestinais. Há também a necessidade de beber mais água, especialmente trabalhadores pesados, devido ao suor, respiração, consumo de água, a água no tubo intestinal é destinada a ser absorvida em grandes quantidades, de modo a evitar que as fezes secas tenham de beber mais água. Beber um copo de água antes do pequeno-almoço ou depois de acordar tem um efeito laxante suave. Beber água suficiente para que os intestinos fiquem bem hidratados pode facilitar a passagem do conteúdo intestinal. Além disso, pode comer intencionalmente mais alimentos contendo gordura, tais como nozes, amendoins, sésamo, óleo de colza, óleo de amendoim, etc., têm um bom efeito laxante; desenvolvem bons hábitos intestinais, todos têm uma variedade de hábitos, as fezes não são excepção, a um certo tempo para defecar, se muitas vezes o tempo de defecação atrasado, destruir os bons hábitos de defecação, pode enfraquecer o reflexo de defecação, causando a obstipação, por isso não controlam artificialmente Não controle artificialmente os seus movimentos intestinais. Para aqueles que são frequentemente propensos à obstipação, deve prestar atenção à programação dos seus movimentos intestinais num tempo razoável, indo à casa de banho sempre que chegar a altura, e desenvolvendo um bom hábito de defecação; exercitar activamente, mover-se e mover-se, e os seus intestinos passarão. Caminhar, correr, exercícios de respiração profunda, prática de qigong, taijiquan, virar a cintura e levantar as pernas, participar em actividades culturais e desportivas e trabalho físico podem fortalecer as actividades gastrointestinais, aumentar o apetite, o diafragma, os músculos abdominais e anais podem ser exercitados; melhorar o poder de defecação e prevenir a obstipação. Isto é ilustrado pelo facto de que os idosos nas zonas rurais que trabalham regularmente raramente têm prisão de ventre, enquanto que os das zonas urbanas que são preguiçosos e bem alimentados têm mais frequentemente prisão de ventre. Nos tempos antigos, a arte da canalização era utilizada para evitar a obstipação. O rinoceronte de origem de doenças diversas flui rinoceronte turvo “dito” para proteger o segredo da vida dito, com a língua no palato, guardar o congestionamento pendurado, pensamentos silenciosos e líquido desde o nascimento, uma vez boca cheia, dragão vermelho agitado, gargarejar e engolir frequentemente, ouvir descer directamente pelo Dantian, e guardar a garganta tranquila várias vezes, o intestino grosso desde húmido, linha após a eficácia”. Para os idosos e pessoas frágeis é realmente adequado; o tratamento atempado de doenças relevantes, o tratamento de doenças relevantes tem também um certo papel na prevenção da obstipação. Por exemplo, colite alérgica, diverticulite cólica, tumor no cólon, estrictura do cólon; hipotiroidismo, diabetes mellitus; fibróides uterinos; chumbo, mercúrio e outros envenenamentos metálicos. O director da Associação Médica de Shandong, Director Ding, salientou também que a obstipação deve ser levada suficientemente a sério, mas não fique demasiado nervoso, algumas pessoas só ocasionalmente ficam com obstipação, por isso, desde que a dieta, exercício para a ajustar, não se apressem a tomar medicamentos. No entanto, aqueles com obstipação frequente devem dirigir-se a um hospital profissional regular para serem examinados a fim de descobrir a causa do problema e escolher o tratamento de acordo com a pessoa e a causa do problema. Isto também exige que os nossos profissionais de saúde melhorem o seu profissionalismo e dêem aos pacientes o tratamento adequado. Além disso, as pessoas de meia-idade devem prestar especial atenção à prevenção da obstipação. Muitos doentes idosos com obstipação grave são o resultado de não prestarem atenção à protecção do seu tracto intestinal quando eram mais novos e de não prestarem atenção à obstipação ocasional. Proteger o seu intestino não só é bom para o seu trabalho e vida agora, como também o beneficiará nas próximas décadas.