Descrição geral.
A doença anorrectal funcional é uma síndrome clínica baseada em sintomas anorrectais sem evidência de anomalias estruturais, doença sistémica ou neurológica. As principais manifestações clínicas incluem obstipação, incontinência anal, dor anorrectal, etc. Podem também estar presentes sintomas psicológicos como depressão e ansiedade.
Classificação
1) Incontinência anal funcional.
2) Distúrbios funcionais da defecação: ① defecação descoordenada; ② insuficiência de propulsão da defecação.
3. dor anorrectal funcional: ① dor anorrectal crónica: síndrome do músculo elevador do ânus, dor anorrectal funcional não específica; ② dor anorrectal espasmódica.
Etiologia
A etiologia não é clara, podendo estar relacionada com os seguintes factores.
1) A incontinência anal funcional pode ter origem em movimentos coordenados anormais do esfíncter anal externo, fraqueza do músculo puborrectal, diminuição da complacência rectal, disfunção sensório-motora rectal e diminuição da tensão de repouso do esfíncter anal interno.
2) As perturbações funcionais da defecação podem ser perturbações comportamentais adquiridas.
3) A dor anorrectal funcional está associada ao espasmo ou à contração excessiva dos músculos do pavimento pélvico, ao stress mental, à ansiedade e à tensão.
Sintomas
1. sintomas do sistema digestivo
(1) Prisão de ventre: observada principalmente em doentes com perturbação funcional da defecação, manifestada principalmente por esforço para defecar, defecação demorada, sensação de defecação incompleta, que pode ser acompanhada de dor na área anorrectal.
(2) Incontinência anal: ocorre principalmente durante o dia e é relativamente rara à noite, e o caráter fecal pode ser líquido simples, mistura gás-líquido ou sólido.
(3) Dor: manifesta-se como uma dor vaga e surda na área anorretal, que geralmente dura muito tempo, com o padrão de sintomas leves pela manhã, agravada ao meio-dia e desaparecida à noite.
2. Outros sintomas
Pode haver manifestações de anomalias psicológicas, como ansiedade, depressão, conceitos e comportamentos obsessivo-compulsivos.
Exame físico
1. exame físico
O exame anorrectal pode revelar que o esfíncter anal está flácido ou tem contracções descoordenadas.
2. exame laboratorial
(1) Exame de sangue: a contagem de glóbulos brancos e o rácio de neutrófilos estão aumentados.
(2) Rotina de fezes: atenção deve ser dada para verificar o caráter fecal, glóbulos vermelhos e brancos, parasitas (ovos), gotículas de gordura, etc., a fim de determinar a presença de sangramento gastrointestinal, infecções bacterianas ou parasitárias e dispepsia e outras doenças.
(3) Análise de gases sanguíneos e exame de eletrólitos de água: pacientes com diarréia prolongada podem ter desequilíbrio ácido-base e distúrbios eletrolíticos da água.
3. exame imagiológico
(1) endoscopia: ① endoscopia de ultrassom do tubo anal, que pode detetar afinamento ou defeitos do esfíncter, ② sigmoidoscopia ou colonoscopia total para determinar a presença de patologia orgânica, ③ observando a mucosa do trato digestivo, para determinar a presença de lesões inflamatórias.
(2) Ressonância magnética do assoalho pélvico: Pode mostrar a anatomia do esfíncter anal e o movimento geral do assoalho pélvico em tempo real, e também observar a bexiga e os genitais.
(3) Defecografia: Pode avaliar a função intestinal e mostrar a presença combinada de anomalias morfológicas e estruturais do reto e do pavimento pélvico. A Ressonância Magnética (RM) mostra as alterações dos tecidos moles do pavimento pélvico mais claramente do que a radiografia convencional.
(4) Eletromiografia: É sensível na deteção de neuropatia externa e pode frequentemente identificar lesões miogénicas, neurogénicas ou mistas.
4) Exame especial
(1) Medição da pressão do canal anal: a pressão medida quando o paciente está em repouso pode refletir a função do esfíncter anal interno, a pressão normal é de 80 ~ 140 mmHg, a pressão diminui na incontinência anal e a contração do esfíncter anal externo pode aumentar a pressão do canal anal interno.
(2) Teste de forçamento do balão: É um teste de triagem para avaliar a função de defecação, mas não pode esclarecer o mecanismo do distúrbio de defecação.
Diagnóstico
A presença de sintomas digestivos como obstipação, incontinência anal, dor anorrectal e a ausência de uma patologia orgânica clara devem levar à consideração desta doença. Os exames laboratoriais, como a contagem de glóbulos brancos, o rácio de neutrófilos e a rotina de fezes, combinados com a endoscopia, podem excluir a inflamação, e os exames imagiológicos podem avaliar o estado do reto, do esfíncter anal, do pavimento pélvico e dos órgãos adjacentes; a manometria do canal anal é importante para o diagnóstico da incontinência funcional e o teste de forçamento do balão pode ajudar no diagnóstico da perturbação funcional da defecação. O teste de balão forçado é útil no diagnóstico da incontinência intestinal funcional.
Tratamento
1. tratamento geral
(1) Ajuste dos hábitos de defecação: Desenvolver o hábito de defecar regularmente ajudará a melhorar a função intestinal.
(2) Terapia dietética: O aumento da ingestão de fibras alimentares pode melhorar a absorção de água no trato intestinal e ajudar a controlar os sintomas da incontinência anal ligeira.
(3) Psicoterapia: Alguns dos sintomas neuropsiquiátricos que acompanham os pacientes são de natureza psicológica, e a psicoterapia será eficaz.
(4) Banho de assento: pode relaxar o esfíncter anal e é eficaz para alguns pacientes.
2. tratamento medicamentoso
De acordo com diferentes tipos de escolha de medicamentos, a incontinência anal funcional escolhe cápsulas de cloridrato de loperamida, fenetilpiperidina, montelucaste e outros medicamentos antidiarreicos; distúrbios funcionais de defecação escolhem laxantes para melhorar os sintomas de constipação; dor anorretal funcional pode ser escolhida para aliviar a dor de nifedipina, diltiazem, pomada de nitroglicerina, salbutamol e assim por diante. Além disso, podem ser utilizados medicamentos antidepressivos ou ansiolíticos, como o 5-hidroxitriptofano seletivo, medicamentos tricíclicos, etc., conforme adequado.
3. terapia de biofeedback
Através de repetidas tentativas positivas e negativas de treino, a coordenação dos músculos do pavimento pélvico e a capacidade de perceção diastólica podem ser melhoradas. Este método de tratamento é eficaz para alguns doentes, e o sucesso do biofeedback tem uma certa relação com a vontade do doente em aceitar todo o processo de tratamento.
Prognóstico
O prognóstico está relacionado com a condição física do doente, a disponibilidade de medidas de tratamento adequadas e a oportunidade das medidas adoptadas.
Prevenção
Educação para a higiene, boa disposição, bons hábitos de defecação, etc.
Cuidados de enfermagem
Os doentes acamados há muito tempo com incontinência anal devem mudar de posição, manter o períneo seco e limpo e evitar a contaminação da pele perianal.