I. Principais deficiências funcionais no AVC
1. disfunção motora
Avaliação da força muscular, mobilidade articular, tónus muscular, espasticidade, análise da marcha, método de avaliação do equilíbrio, escala motorizada de 6 estágios de Brunnstrom, escala de achatamento motor de Fugl-Meyer, escala de espasticidade Ashworth modificada
2.Sensory disfunção
3.Speech disfunção, afasia, disartria
4.Swallowing desordem
5.Cognitive doenças
6. perturbações psicológicas
II. objectivos de reabilitação e calendário de retirada
1. objectivos de reabilitação dos acidentes vasculares cerebrais
Para prevenir deficiências e complicações que possam ocorrer após um AVC (por exemplo, feridas de pressão, pneumonia por aspiração, infecções do tracto urinário, trombose venosa profunda, etc.), para melhorar a função deficiente (por exemplo, sensorial, motora, linguagem, cognitiva e psicológica) e para melhorar a capacidade do paciente para realizar actividades da vida diária e para se adaptar à vida social. Por outras palavras, para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com AVC.
2. o tempo de reabilitação
Um grande número de práticas de reabilitação clínica demonstraram que a reabilitação precoce pode ajudar a melhorar as funções danificadas dos doentes com AVC, reduzir o grau de incapacidade e melhorar a sua qualidade de vida. É geralmente aconselhável iniciar a reabilitação após 48 horas de estabilização dos sinais vitais e quando não há agravamento ou melhoria da desordem neurológica primária (para pacientes com hemorragia cerebral com edema cerebral relativamente grave, é geralmente aconselhável iniciar a reabilitação 1-2 semanas após o início e após a condição se ter estabilizado).
Para pacientes com complicações graves, tais como tensão arterial elevada, perturbações mentais graves, infecções graves, enfarte agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca, insuficiência hepática e renal grave ou cetoacidose diabética, a reabilitação só deve ser iniciada gradualmente após 48 horas de estabilização, enquanto se trata a doença primária e se trata activamente as complicações.
3. princípios básicos do tratamento de reabilitação
1. escolher o momento certo para a reabilitação
A reabilitação é avaliada durante todo o processo de tratamento do AVC, incluindo a fase aguda, a fase inicial de recuperação (fase subaguda), a fase média e tardia de recuperação e a fase pós-aguda.
3. o plano de tratamento de reabilitação baseia-se na avaliação da reabilitação e é desenvolvido conjuntamente pela equipa de reabilitação, sendo gradualmente revisto e melhorado durante a implementação do programa de tratamento.
O tratamento de reabilitação é gradual, com a participação activa do doente com AVC e a cooperação da sua família, e é combinado com a vida diária e a educação para a saúde.
5. é utilizada uma terapia de reabilitação abrangente, incluindo fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala, psicoterapia, terapia de reabilitação tradicional e engenharia de reabilitação.
6. tratamento farmacológico convencional e tratamento cirúrgico, conforme necessário.
Resultado da reabilitação do AVC
O resultado da reabilitação de AVC está relacionado com o tipo, tamanho e localização da lesão, o momento, método e duração do tratamento neurológico e de reabilitação, o desejo ou iniciativa de reabilitação, e a idade do paciente, estado geral (por exemplo, doenças cardíacas, hepáticas, pulmonares e renais, hipertensão arterial, cancro, infecções graves, etc.), défice cognitivo, défice psicológico, défice da fala, défice de deglutição, défice de equilíbrio, défice sensorial, distúrbios espaciais, défice visual, e défice visual. lapsos espaciais, défices visuais e síndrome da mão do ombro, dores no ombro, subluxação do ombro, síndrome da perda de uso, síndrome do mau uso, ossificação heterotópica e trombose venosa profunda nos membros inferiores.
Quanto mais cedo for realizada a reabilitação, melhor será o resultado. Diz-se geralmente que a recuperação neurológica é mais rápida em 3 meses, ainda após 6 meses, e mais lenta após 1 ano, mas a reabilitação ainda é benéfica. O tratamento de reabilitação iniciado tardiamente está associado a maus resultados de recuperação e complicações.
Quanto mais padronizado e sistemático for o tratamento de reabilitação, melhor será o resultado. Deveríamos fazer um tratamento de reabilitação abrangente, normalizado e sistemático.
Quanto mais adequado for o curso do tratamento de reabilitação, melhor será o resultado. Contudo, na prática clínica, por várias razões, muitos pacientes param o tratamento de reabilitação logo após terem visto resultados, e muitas vezes a sua condição ressalta com um mau resultado. Naturalmente, há também muitos pacientes e suas famílias que não compreendem o significado e as características da reabilitação. De acordo com o projecto de investigação-chave nacional “Décimo Plano Quinquenal” “Investigação sobre o programa de reabilitação em três fases de AVC”, a reabilitação sistemática deve ser realizada no prazo mínimo de seis meses.
Quanto mais pró-activa for a reabilitação, melhor será o resultado. As vítimas de AVC são frequentemente pessimistas e ansiosas após um choque súbito. A perda de confiança na sobrevivência e recuperação, a não aceitação do tratamento de reabilitação, ou a aceitação passiva do tratamento de reabilitação comprometem os resultados da reabilitação. A participação activa do paciente na reabilitação melhorará grandemente o resultado do tratamento de reabilitação.
Quanto melhor forem prevenidas e geridas as complicações do AVC, melhor será o resultado. Um factor muito importante que afecta o resultado da reabilitação é a falta de reabilitação atempada após acidente vascular cerebral, com o desenvolvimento de síndrome da mão do ombro, subluxação do ombro, dor no ombro, síndrome da perda de uso, síndrome do mau uso, ossificação heterotópica, contractura, fractura e dor. O tratamento preventivo de reabilitação e a reabilitação sistemática na fase aguda podem reduzir significativamente estas condições, o que é um dos maiores benefícios da reabilitação precoce e tem um impacto significativo nos resultados da reabilitação dos AVC.
1. melhoria da função motor-sensorial
Na grande maioria dos pacientes, a recuperação da função motora ocorre nos primeiros 1-3 meses após a doença, permanecendo a recuperação rápida de 3-6 meses, e em alguns pacientes a recuperação pode durar 1-2 anos. A recuperação é geralmente mais rápida em paralisias menos graves e ocorre mais tarde em casos mais graves.
Aproximadamente 70% dos pacientes têm disfunção dos membros superiores após um AVC e 30% não funcionam aos 6 meses após o início, com 10% dos que inicialmente não funcionam nos membros superiores a recuperar bem. Aqueles que são geralmente incapazes de mexer os dedos dentro de 4-6 meses, provavelmente acabarão com uma mão incapacitante.
A ordem de recuperação da paralisia é geralmente membro inferior antes do membro superior, proximal antes do distal. A função do ombro recupera antes da função da mão, e a função do polegar recupera a mais lenta.
Metade dos doentes tem uma deficiência sensorial após o AVC, com mais recuperação algumas semanas após o seu início.
A maioria dos pacientes recupera as suas actividades de vida diária (ADLs) 3-6 meses após o início. Em alguns pacientes, o ADL deteriora-se gradualmente após a alta do hospital, principalmente devido a complicações ou a uma reabilitação reduzida. Um pequeno número de pacientes gravemente doentes acabam por não conseguir andar independentemente ou são mesmo acamados durante longos períodos de tempo, apesar da reabilitação a longo prazo.
2. melhoria da função linguística
A afasia pós-acidente vascular cerebral representa 22% – 32% dos doentes com AVC. A disfunção da fala afecta a comunicação entre médicos e pacientes e tem um impacto directo na recuperação da função motora e outros tratamentos de reabilitação. Com uma reabilitação apropriada, a maioria dos pacientes, dentro de algumas semanas, pode recuperar alguma capacidade de se expressar oralmente.
Os doentes com disartria têm dificuldade em expressar-se oralmente, mas isto pode ser muito melhorado através da reabilitação.
3. melhoria da função de deglutição
A incidência de distúrbios de deglutição após o AVC é de 20% – 40%. É visto principalmente em pacientes com paralisia grave, pseudobulbar; pacientes em alimentação nasal prolongada ou nutrição intravenosa são propensos à aspiração, resultando em pneumonia por aspiração, infecção pulmonar refractária ou desnutrição. Remover a causa, após reabilitação regular, a maioria dos pacientes pode remover o tubo gástrico ou o tubo de nutrição intravenosa e comer através da boca.
4. melhoria da função cognitiva
Diminuição cognitiva, demência vascular, o grau de tratamento de reabilitação pode reduzir e prevenir o seu agravamento contínuo.
5.Improvement de distúrbios psicológicos
Os distúrbios psicológicos são sobretudo depressão, após reabilitação psicológica e tratamento medicamentoso, combinados com PTOTST e outros efeitos terapêuticos, podem frequentemente despertar a esperança de recuperação, a maioria dos pacientes com distúrbios psicológicos com a melhoria da condição e remissão.
V. Educação sanitária para o AVC
Prevenção da deficiência e da deficiência em indivíduos que tenham tido um AVC.
1. prevenção primária
A prevenção primária refere-se à prevenção da ocorrência da doença e é o objectivo final de reduzir a incidência da doença através da intervenção em factores causais de alto risco. Em caso de AVC, a prevenção primária centra-se na vigilância da população hipertensa e na mudança de comportamentos e estilos de vida pouco saudáveis da população.
1.1 Vigilância e gestão da população hipertensa.
① Todos os doentes com hipertensão devem ter a sua tensão arterial medida de forma consistente e utilizar regularmente medicação anti-hipertensiva para manter a sua tensão arterial no nível desejado (140/90 mmHg ou menos);
②For pacientes com hipertensão de grau 2, aumentar a monitorização para conseguir um acompanhamento semanal e ajustar o plano de tratamento sempre que possível.
③For pacientes com hipertensão de grau 3 que não podem ser bem controlados após medicação regular, tentam ser internados no hospital para elevar a sua tensão arterial ao padrão através de medidas de tratamento individualizadas.
④People com mais de 35 anos de idade devem ter a sua tensão arterial medida na primeira visita e ser incluídos na população de vigilância e gestão se forem identificados novos casos de hipertensão.
1.2 Estabelecer um ambiente de apoio saudável: Mudar o paradigma de trabalho que simplesmente enfatiza a educação para a saúde e tornar a criação de um ambiente e condições de apoio saudáveis um dos principais objectivos da intervenção. Isto é feito principalmente através da promoção e educação a longo prazo pelo pessoal médico que chega a várias ruas, escolas e empresas, especialmente para pacientes com doenças crónicas, tais como doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, é recomendado.
① Controlar a ingestão calórica total e manter o peso normal;
②Control glicemia e lipídios sanguíneos;
③ Deixar de fumar
④Regulate vida e prevenir as mudanças de humor;
⑤ Esforçar-se para evitar tosse grave, prevenir a obstipação e abster-se de actividade sexual;
⑥Eating uma dieta equilibrada;
⑦ Manter uma certa quantidade de exercício.
2. prevenção secundária
Refere-se ao tratamento clínico activo após o início da doença, bem como à reabilitação precoce e de recuperação para evitar o agravamento da doença e para prevenir a incapacidade e disfunção de órgãos ou sistemas devido a lesões ou doenças.
As sequelas da doença cerebrovascular afectam seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Entre elas, a hemiplegia é a mais comum e a mais prejudicial. Segundo a Organização Mundial de Saúde, nos países economicamente desenvolvidos, os pacientes com hemiplegia melhoraram significativamente a sua capacidade de realizar a sua vida diária após a reabilitação formal, e uma elevada proporção de pacientes em idade activa pode regressar ao trabalho. A reabilitação comunitária é uma forma importante de reabilitação de AVC e os seis meses após o início do AVC são um período crítico para a reabilitação funcional. As intervenções incluem o controlo dos factores de risco, orientação sobre terapia de reabilitação e treino de reabilitação, promoção da saúde e apoio psicológico. As famílias de doentes com AVC também devem trabalhar de perto para receberem aconselhamento e exortar os doentes a realizarem treino funcional pelo menos três vezes por semana durante pelo menos 30 a 45 minutos de cada vez.
3. prevenção terciária
Significa que a reabilitação funcional deve ser realizada activamente para as deficiências causadas após a doença, evitando ao mesmo tempo a recorrência da doença original. A formação em reabilitação é uma combinação de técnicas modernas de reabilitação e técnicas tradicionais chinesas de reabilitação (acupunctura, moxabustão e tui-na) para pacientes com deficiências resultantes de AVC. Inclui reabilitação médica, orientação de formação, orientação psicológica, divulgação de conhecimentos, fornecimentos e aparelhos, e aconselhamento e educação, a fim de restaurar ou compensar as funções deficientes do paciente e melhorar a sua capacidade de participar na vida social.
O reforço da prevenção terciária de AVC pode melhorar ainda mais o nível de prevenção e tratamento de doenças crónicas como o AVC entre a população (especialmente doentes de alto risco), estabelecer um ambiente social e físico conducente à prevenção e tratamento de AVC, reduzir gradualmente o nível dos principais factores de risco na comunidade, reduzir o número de incidência de AVC, doença, incapacidade e morte, e melhorar a qualidade de vida da comunidade.