A linha da marionete, também conhecida como dobra labiomandibular, estende-se do canto da boca para fora e para baixo até à ranhura anterior da mandíbula e é um sinal de envelhecimento facial causando a flacidez do canto da boca. À medida que o envelhecimento facial aumenta, as linhas de marionete aprofundam-se, tornando mais pronunciada a flacidez dos tecidos moles da pele da mandíbula. A perda de volume na área das linhas da marionete é frequentemente acompanhada pela perda de volume na área acima do queixo externo, pelo que é importante preencher esta área não só com rugas da pele, mas também com uma quantidade moderada de preenchimento na área de transição à sua frente para restabelecer um contorno de transição suave entre o queixo e o aspecto lateral da mandíbula. As injecções cosméticas com ácido hialurónico são um procedimento “anti-envelhecimento cosmético minimamente invasivo” muito seguro e a satisfação do paciente é geralmente muito elevada. As reacções adversas são geralmente devidas a uma hipersensibilidade transitória ou a danos nos tecidos locais. Durante os preenchimentos labiais, o vírus do herpes simples pode ser activado e pode voltar a ocorrer. A maioria das reacções adversas são reacções alérgicas transitórias e vermelhidão do local de injecção. As reacções adversas a longo prazo, que consistem principalmente em reacções inflamatórias persistentes relacionadas com o corpo estranho, são muito menos comuns. As nódoas negras são a complicação mais comum. As medidas preventivas incluem a descontinuação de anticoagulantes (quando a condição o permite), aspirina, vitamina E, óleo de peixe, etc. e o congelamento pré-operatório. As medidas de gestão incluem: gelo, compressão, cremes redutores de nódoas negras ou remédios fitoterápicos. Uma reacção adversa comum ao ácido hialurónico é uma descoloração azul-acinzentada devido a uma injecção demasiado superficial, conhecida como fenómeno de Tyndall, que é formada pela dispersão de diferentes comprimentos de onda de luz dentro do colóide. As reacções adversas ao ácido hialurónico são raras e muitas podem ser resolvidas pela enzima hialuronidase. A hialuronidase tem o efeito notável de quebrar a ligação da glucosamina entre a C1 da glucosamina e a C4 da glucuronida, degradando assim o ácido hialurónico.