Definição clínica
A rinite alérgica (RA) é uma doença inflamatória crónica não infecciosa da mucosa nasal, mediada principalmente por IgE após exposição a alergénios.
Classificação clínica
I. Classificação por tipo de alergénicos
1) RA sazonal: Os episódios sintomáticos são de natureza sazonal.
2. RA perene: o início dos sintomas é perene.
Classificação de acordo com a duração do início dos sintomas
1. RA Intermitente: início dos sintomas <4 dias/semana, ou <4 semanas consecutivas.
2. RA persistente: início dos sintomas ≥ 4 dias/semana, e ≥ 4 semanas consecutivas.
Classificação de acordo com a gravidade da doença
1. RA suave: os sintomas são ligeiros e não têm impacto significativo na qualidade de vida (incluindo sono, vida diária, trabalho e estudo; o mesmo abaixo).
2. RA moderada a grave: os sintomas são graves ou graves e têm um impacto significativo na qualidade de vida.
Diagnóstico clínico
O diagnóstico é baseado em
① Sintomas: espirros, corrimento nasal, comichão nasal e congestão nasal presentes durante 2 ou mais sintomas, com sintomas que duram ou se acumulam durante mais de 1 hora por dia, e podem ser acompanhados por sintomas oculares tais como comichão, olhos lacrimejantes e olhos vermelhos.
(ii) Sinais: mucosa nasal pálida, edematosa comum e descarga nasal aquosa.
(iii) Teste de alergénio: positivo para pelo menos um alergénio, SPT, e/ou IgE específico do soro.
Diagnóstico diferencial
I. Rinite vasomotora
II. rinite não alérgica com eosinofilia
Rinite infecciosa
IV. rinite hormonal
V. Rinite da droga
VI. tríade da intolerância à aspirina
VII. rinorreia fluida cerebrospinal
Tratamento
Embora a doença ainda não seja completamente curável, através de uma prevenção e tratamento abrangentes padronizados, os vários sintomas dos pacientes podem ser bem controlados e a qualidade de vida pode ser significativamente melhorada.
I. Prevenção de alergénios Evitar a exposição a alergénios e vários irritantes.
Segundo, tratamento medicamentoso
1.Glucocorticoids
(1) Glucocorticoides nasais: o tratamento de primeira linha para a AR. Tem um efeito significativo em todos os sintomas nasais dos doentes com RA, incluindo espirros, corrimento nasal, comichão nasal e congestão nasal, e é actualmente o medicamento mais eficaz para o tratamento da RA. Pode ser utilizado clinicamente para o tratamento da RA leve e moderada a grave na dose recomendada de 1 a 2 sprays nasais por dia durante pelo menos 2 semanas; para a RA persistente moderada a grave é o fármaco de escolha para uma duração de 4 semanas ou mais. Os glucocorticosteróides nasais são seguros e bem tolerados. O método correcto de pulverização nasal pode reduzir a ocorrência de rinorreia e os doentes devem ser instruídos para evitar a pulverização em direcção ao septo nasal?
(2) Glucocorticoides orais: tratamento de segunda linha para a RA, utilizado à discrição clínica. Os glicocorticóides orais de curta duração podem ser considerados em doentes com RA persistente moderada a grave se a congestão nasal grave não puder ser controlada por outros métodos de tratamento.
2. anti-histamínicos
(1) Anti-histamínicos orais: Os anti-histamínicos de segunda geração são o tratamento de primeira linha para a RA e são recomendados para uso clínico. Têm um início rápido e longa duração de acção, e podem aliviar significativamente os sintomas nasais, especialmente comichão nasal, espirros e corrimento nasal, e são também eficazes para sintomas oculares combinados, mas têm um efeito limitado na melhoria da congestão nasal. É também eficaz para sintomas oculares combinados, mas tem um efeito limitado na melhoria da congestão nasal.
(2) Anti-histamínicos nasais: o tratamento de primeira linha para a RA, recomendado clinicamente. A sua eficácia é equivalente ou melhor do que a dos anti-histamínicos orais de segunda geração, especialmente para o alívio da congestão nasal.
3. anti-leucotrienos
Os antagonistas orais dos receptores de leucotrieno são o tratamento de primeira linha para a RA e são recomendados para uso clínico. Quando utilizados em combinação com anti-histamínicos orais de segunda geração ou glucocorticóides nasais, a sua eficácia é melhor do que a dos medicamentos utilizados isoladamente.
4. estabilizadores de membrana de mastócitos ?
Um tratamento de segunda linha para a RA, utilizado clinicamente, conforme apropriado.
5.Decongestants
Tratamento de segunda linha para a RA, a ser utilizado à discrição clínica. Os descongestionantes nasais devem ser estritamente controlados em termos de frequência de utilização e duração do tratamento, geralmente 2 sprays nasais por dia, 1 a 3 sprays por lado/tempo, e não mais de 7 dias de utilização contínua.
6. anticolinérgicos
O tratamento de segunda linha da RA é utilizado à discrição clínica. Para pacientes com RA com coriza persistente ou recorrente como principal sintoma, pode ser considerada a medicação local.
7.Chinese medicina herbácea
8.Nasal irrigação
III. Imunoterapia
A imunoterapia alergénica específica é o tratamento de primeira linha para a RA e é recomendada clinicamente. A imunoterapia alergénica específica pode ser utilizada em doentes com AR com um diagnóstico clínico claro e sem contra-indicações, sem o pré-requisito de uma terapia medicamentosa ineficaz.
Isto inclui imunoterapia subcutânea e sublingual. A imunoterapia sublingüe tem uma baixa incidência e uma ligeira gravidade dos efeitos adversos sistémicos e tem sido recomendada pela OMS nos últimos anos.
IV. Tratamento cirúrgico
O tratamento adjuvante da RA é utilizado à discrição clínica. Os procedimentos cirúrgicos incluem 2 tipos: turbinoplastia inferior para melhorar a ventilação nasal e parassimpathectomia para reduzir a hiper-responsividade da mucosa nasal.