I. Epidemiologia do pé diabético Um quarto dos doentes diabéticos tem um risco acrescido de lesão do pé devido a neuropatia diabética e vasculopatia. A taxa anual de novas lesões no pé em pacientes diabéticos situa-se entre 3 e 7%. O risco de úlceras secundárias aumenta progressivamente após a lesão do pé ter cicatrizado, entre 30% e 100%, dependendo em grande parte da qualidade dos cuidados de seguimento. semelhança de outros tipos de amputação no passado, os pacientes diabéticos devem ser considerados como um grupo de alto risco para a amputação e requerem um acompanhamento e cuidados muito cuidadosos e planeados. Todos os anos, na Alemanha, mais de 20.000 pacientes diabéticos têm lesões nos pés que acabam por necessitar de amputação. Após a amputação, a taxa de mortalidade do paciente é de aproximadamente 20 por cento. Dentro de três anos após a amputação, 50% dos sobreviventes ainda necessitam da amputação do membro inferior contralateral. A taxa de sobrevivência de 5 anos dos doentes após a amputação é muito baixa, de aproximadamente 25%. A história e o exame clínico do pé diabético revelam os seguintes factores de risco para atenção especial, acompanhamento intensivo e medidas preventivas e curativas eficazes orientadas: 1. história passada de úlceras do pé; 2. sintomas de patologia neurovascular (dormência, diminuição da sensação de toque ou dor no pé) e/ou vasculopatia isquémica (dor no músculo gastrocnémico ou frieza do pé devido ao exercício); 3. sinais (pés quentes, pele não suada, atrofia muscular, dedo do pé de águia, pele espessa em pontos de pressão, pulso muito bom, bom preenchimento sanguíneo) e/ou sinais de vasculopatia periférica (pés frios, pele fina e brilhante, perda de pulso e atrofia do tecido subcutâneo); 4. outras complicações crónicas da diabetes (insuficiência renal grave ou transplante renal, retinopatia significativa); 5. 6. outros factores de risco, tais como visão reduzida, problemas ortopédicos que afectam a função do pé, tais como artrite do joelho, da anca ou da coluna, calçado inadequado, etc.; 7. factores pessoais, tais como más condições socioeconómicas, velhice ou viver sozinho, recusa de tratamento e cuidados, etc. A frequência das visitas de acompanhamento do pé diabético deve depender do tipo e da extensão da condição. Por exemplo, os pacientes com úlceras na sola dos pés devem ser acompanhados com mais frequência, talvez uma vez a cada uma a três semanas; os pacientes com perda sensorial nos pés podem ser acompanhados uma vez a cada três meses. Deve dizer-se que a prevenção do pé diabético é um projecto sistemático, que cobre muitos aspectos da vida e do viver, que se resume nas oito frases seguintes. O pé diabético é principalmente causado por infecção secundária à neuropatia e vascular periférica nos membros causada pela diabetes, e controlar o açúcar no sangue é um meio eficaz para retardar a ocorrência de neuropatia e vascular periférica. O pé diabético é principalmente causado pela infecção dos vasos sanguíneos periféricos e lesões nervosas causadas pela diabetes. Ao mesmo tempo, a tensão arterial e a regulação dos lípidos devem ser activamente tratadas para trazer a tensão arterial e os lípidos para a gama ideal, o que também é importante para a prevenção e tratamento do pé diabético. Os doentes diabéticos são, portanto, obrigados a adoptar uma abordagem activa e abrangente do tratamento, com uma utilização racional da medicação e um rigoroso controlo glicémico. Para pacientes com lesões vasculares e neuropáticas, deve ser tomado um tratamento direccionado para evitar o desenvolvimento posterior das lesões. 2, não fumar em mente Fumar pode levar directamente à vasculite oclusiva, fumar é também um factor que contribui para a vasculopatia diabética, pode dizer-se que é o cúmplice do pé diabético, pelo que os pacientes diabéticos devem promover a cessação do tabagismo, pois já ocorreu vasculopatia, mesmo as lesões do pé dos pacientes diabéticos devem deixar de fumar. Todos os pacientes, especialmente aqueles com lesões vasculares e neuropáticas, devem insistir nos exames diários do pé. Antes de lavar os pés, verificar os pés, dedos dos pés e palmas das mãos num local luminoso, com a ajuda de um espelho ou de um membro da família, se necessário. Cuidado com bolhas, abrasões, fissuras, calos, calos e vermelhidão localizada da pele nos pés. Preste atenção se a unha do pé é demasiado comprida, demasiado grossa, mudança de cor, se há pregos encravados ou rachaduras, tal como a situação é grave, por favor procure imediatamente aconselhamento médico. 4, métodos de lavagem dos pés para uma aplicação adequada de água morna e sabão suave, antes de lavar a melhor parte de trás da mão ou cotovelo disponível para verificar a temperatura da água. O tempo de molho geral do pé para 5-10 minutos é apropriado, não utilizar água quente para lavar os pés. Após a lavagem, os pés devem estar limpos, macios e absorventes, a toalha será suavemente seca, não esfregar com força, especialmente para manter a pele entre os dedos dos pés limpa e seca. 5, os sapatos e meias devem ter o tamanho certo, a ponta do sapato deve ser larga, respirável, confortável de usar, não deve ter pés apinhados. As meias devem ser absorventes, respiráveis, macias e quentes. Produtos de lã pura ou algodão são preferíveis, e as meias devem ser soltas de modo a não afectar a circulação sanguínea. As meias devem ser mudadas e lavadas diariamente para as manter limpas. Os sapatos devem ser verificados quanto a objectos estranhos, tais como pequenos grãos de areia ou desníveis, antes de os usar. Ao usar sapatos novos, durante não mais de meia hora no primeiro dia, verificar se o pé não foi apertado ou esfregado. Se a sola do pé estiver deformada, devem ser encomendados sapatos especiais para evitar que o pé seja abradiço. Não andar descalço, nem usar sandálias ou chinelos descalços para evitar que objectos estranhos danifiquem a pele do pé. 6, aparar as unhas dos pés para evitar lesões após a lavagem dos pés, as unhas dos pés são macias quando as melhores unhas dos pés são aparadas, pacientes com má visão ou mãos trémulas, os membros da família devem ajudar a aparar, a utilização de cortadores de unhas é apropriada. As unhas dos pés devem ser cortadas a direito, e não diagonalmente, para evitar lesões na ranhura do prego. Geralmente cortado ao mesmo nível que a ponta do dedo do pé e não demasiado perto da pele. Se cortar a unha do pé e ferir a sua pele, vá imediatamente para o hospital. Calos e calos nos pés não devem ser aparados casualmente, o melhor é pedir aos profissionais que os manuseiem. 7, os pés quentes de Inverno não são aconselháveis no Inverno não usar sacos de água quente, cobertores eléctricos, lareiras e instrumentos de fisioterapia para aquecer os pés, para evitar queimaduras. Aderir ao exercício da panturrilha e dos pés todos os dias. 8, as micro feridas no pé precisam de ser prevenidas O odor do pé é frequentemente a causa de infecções do pé, por isso os doentes diabéticos devem tratar activamente o odor do pé. Pequenas feridas no pé precisam de ser tratadas com cuidado e devem ser vistas por um médico com antecedência. É melhor ter os seus pés verificados por um profissional uma vez por ano para detectar problemas a tempo.