Muitas pessoas que foram ao hospital ouviram, viram ou até experimentaram uma ‘biópsia de perfuração’. Não é surpreendente que algumas pessoas estejam atentas a estas palavras e sejam resistentes a elas, principalmente porque ainda não são bem compreendidas. Sendo uma técnica médica moderna e minimamente invasiva, as pessoas irão encontrá-la cada vez mais no futuro. Em termos simples, a punção é a utilização de um instrumento médico em forma de agulha para penetrar através da pele da paciente ou da superfície interna de uma cavidade natural do corpo (como o estômago, recto, vagina, etc.) e no alvo a ser atingido, que pode ser uma estrutura natural do corpo ou uma lesão. A punção é uma técnica frequentemente utilizada na prática médica diária, por exemplo para “injectar” medicamentos nos músculos de um paciente, para inserir uma agulha na veia de um paciente para extrair sangue para um teste ou para dar uma infusão, e assim por diante. As punções também são comuns na vida quotidiana – coser roupa, coser botões, coser as solas dos sapatos, todos os quais requerem o uso de agulhas! Obviamente, as agulhas são a ferramenta principal necessária para realizar e completar a operação de perfuração e são colectivamente conhecidas como agulhas perfuradoras. Existem agulhas longas e curtas, grossas e finas, rectas e curvas, duras e macias, de uma camada e de várias camadas (tal como existem mangas no exterior dos braços, e mangas no exterior das mangas, chamadas Troca), e o tipo de agulha utilizada depende inteiramente da finalidade da punção. A ponta da agulha é entregue ao alvo através da perfuração e se a área do alvo for pus, então o pus pode ser aspirado, se for fluido, então o fluido pode ser drenado, se for bílis, então a bílis pode ser drenada, se for urina, então a urina pode ser libertada …… Se for um tumor, então os componentes internos do tumor podem ser removidos e enviados para exame, que é o que é uma biópsia. Não é difícil compreender que o diagnóstico é a primeira paragem do tratamento e um diagnóstico claro e correcto é a base de todo o trabalho médico. O diagnóstico pode ser dividido em diagnóstico clínico (com base nos sinais e sintomas apresentados pelo paciente), diagnóstico laboratorial (com base nos resultados dos testes de sangue, urina, fezes e outras amostras), diagnóstico por imagem (com base no que é visto na ecografia, TC, RM, imagens isotópicas, etc.) e diagnóstico patológico (com base na estrutura do tecido focal ou fragmentos sob o microscópio). O diagnóstico patológico é a “decisão do Supremo Tribunal” no diagnóstico médico! Embora ocasionalmente errado, é a decisão mais autorizada e final a ser adoptada. O diagnóstico patológico deve basear-se primeiro na composição dos tecidos da lesão, caso contrário, o equipamento patológico mais avançado e os patologistas mais qualificados não poderão cozinhar sem arroz! O exame histopatológico de biópsias (biopsias para abreviar) é um avanço importante na patologia moderna. Após o advento da microscopia, foi utilizado durante muito tempo para estudar a anatomia histopatológica de corpos mortos (cadavéricos) (autópsia para abreviar). Após o desenvolvimento da cirurgia, as pessoas podiam obter o material tecidual desejado a partir de amostras cortadas cirurgicamente, fazer cortes patológicos e observar as suas características celulares e teciduais sob o microscópio, formando assim gradualmente a patologia cirúrgica, que é ainda a principal forma de patologia diagnóstica. À medida que a terapêutica se tornou mais subdividida e integrada, o conceito de biopsia nasceu do desejo de conhecer a natureza patológica da doença do paciente antes da cirurgia, para que se pudessem desenvolver planos de tratamento mais precisos e o nível de tratamento individualizado (tratamento personalizado) pudesse ser melhorado. Uma biopsia é, portanto, um diagnóstico patológico pré-tratamento da doença enquanto o tecido ainda está no corpo do paciente. A excisão cirúrgica de uma pequena porção da lesão para biopsia (referida como excisão) foi predominante durante algum tempo, mas devido às muitas desvantagens de ser mais invasiva e complicada, rapidamente se tornou evidente que uma técnica minimamente invasiva e conveniente a deveria substituir. Esta técnica é a biópsia da perfuração! A chave para uma biopsia de punção bem sucedida e segura é se a ponta da agulha de punção entra na lesão com precisão e evita estruturas importantes como vasos sanguíneos, traqueia, esófago e intestino – por outras palavras, a localização da ponta da agulha deve ser bem conhecida. Nos primeiros tempos, as biópsias de perfuração dependiam dos conhecimentos do médico em anatomia e do toque da mão para posicionar a agulha. Contudo, existem diferenças individuais nos conhecimentos e competências do médico, e mesmo o mesmo médico pode não ser capaz de ser exacto em todos os casos, uma vez que a anatomia do paciente está sujeita a variações, pelo que as desvantagens da “punção cega” são óbvias. Segundo os médicos que sofreram uma punção cega, é “assustador” quando a punção é feita e “assombroso” depois. Desde que o ultra-som, a TC com raios X, a RM e outras tecnologias de imagem se tornaram populares, as técnicas de punção guiadas por imagem desenvolveram-se rapidamente e o médico puncionador recuperou a orientação objectiva de “ver para crer”, com imagens que ajudam os médicos a estender a sua visão aos detalhes da lesão. A biospia guiada por ultra-sons permite uma monitorização dinâmica, posicionamento preciso, punção precisa e manuseamento rápido e fácil. Órgãos superficiais ou lesões como a tiróide, mama e gânglios linfáticos superficiais são áreas onde a excelente resolução espacial do ultra-som de alta frequência pode ser aproveitada, pelo que a biopsia por aspiração guiada por ultra-sons se tornou o método mais comum para o diagnóstico patológico pré-operatório de tumores da tiróide, mama e gânglios linfáticos. O uso de biopsia “cega” pode ainda ser praticado em algumas instituições ou por alguns médicos, mas esta é sem dúvida uma prática que deve ser abandonada o mais cedo possível, e a biopsia guiada pela imagem deve ser aprendida, dominada e promovida o mais cedo possível. Dependendo do diâmetro da agulha de punção utilizada e da forma da amostra obtida, as biópsias de punção podem ser divididas em punções de agulha grossa e fina, que correspondem respectivamente a diagnósticos histológicos e citológicos. Em geral, a aspiração grosseira das agulhas produz tiras de tecido grandes e bem formadas para diagnóstico histológico, enquanto que a aspiração fina das agulhas produz sobretudo pequenas partículas de tecido para diagnóstico citológico. A aspiração grosseira da agulha é abreviada como CNB (core needle biopsy), enquanto que a aspiração fina da agulha é abreviada como FNA (fine needle aspiration). O FNA fornece uma riqueza de informação de diagnóstico, uma vez que o CNB obtém não só a composição celular principal do tecido focal, mas também os componentes intersticiais, enquanto o FNA obtém principalmente aglomerados de células, que são muito menos numerosos do que as tiras de tecido do CNB, e fornece informação de diagnóstico centrada principalmente nas células características. Por conseguinte, é melhor poder fazer o CNB sob rigoroso controlo de trauma. No entanto, num órgão com um fornecimento de sangue rico como a tiróide, deve ser tido em conta o risco de hemorragia devido à aspiração por agulha grosseira, pelo que a citologia por aspiração com agulha fina (FNA) tem um âmbito mais vasto para a biopsia aspirativa de tumores da tiróide. Tanto no CNB como no FNA, onde a punção é invasiva, existe um risco teórico de desprendimento e disseminação de células tumorais ao longo do tracto da agulha de punção. Em resposta a este problema, o processo de fabrico de agulhas perfuradoras está constantemente a ser melhorado, por exemplo, as agulhas estão a ser tornadas cada vez mais finas e a superfície das agulhas está a ser tornada cada vez mais suave, com o objectivo de minimizar ao máximo o desprendimento e a disseminação das células. A ideia de que as operações de perfuração não causam o derrame e disseminação de células tumorais é pouco científica e irrealista. No entanto, será que a disseminação e disseminação de células tumorais resulta necessariamente em metástases tumorais no tracto da agulha de punção ou mesmo mais longe? A resposta é que, embora não absolutamente ausente, as hipóteses de metástases devidas à perfuração são negligenciáveis para o carcinoma papilífero e folicular da tiróide. Esta conclusão não é fruto da imaginação, mas o resultado de uma enorme amostra contada em todo o mundo ao longo de muitos anos, um estudo retrospectivo que é muito convincente! A metástase das células tumorais é um processo muito complexo que envolve muitos factores. Muitos tumores já são metastáticos quando são detectados pela primeira vez, enquanto muitos tumores não se metástase após uma ou duas décadas de seguimento após a punção. Por conseguinte, não nos devemos concentrar apenas na investigação de produtos de punção e técnicas técnicas que possam reduzir a metástase, mas também não utilizar casos individuais ou pequenos eventos de probabilidade para negar ou mesmo dificultar esta técnica de diagnóstico minimamente invasiva, cujos benefícios ultrapassam de longe os seus inconvenientes, por medo da metástase. No cancro da mama, um tumor relativamente maligno com um mau prognóstico, a biopsia punccional também pode ser benéfica para um diagnóstico atempado, quimioterapia neoadjuvante e terapia endócrina. Pode ser utilizado um método manual de protecção de agulha de túnel, onde uma agulha de trocarte protectora é pré-posicionada dentro do tecido subcutâneo no local da punção cutânea e na margem do tumor, e a agulha de biopsia é completamente passada através da agulha de protecção do túnel para a operação de punção, de modo a que as células tumorais sejam principalmente derramadas na agulha de protecção do túnel, e a remoção da agulha de protecção minimiza o derramamento de células e a disseminação no tracto da agulha de punção. O cancro da próstata é também um tumor relativamente maligno, e a biopsia da punção é reconhecida mundialmente como uma parte necessária do diagnóstico do cancro da próstata, e é quase sempre realizada com uma agulha grossa, com um ou vinte furos, que é o rei das biopsias de punção de todo o corpo. Parece que a crítica às biópsias de perfuração, especialmente às biópsias de agulha fina, para o cancro da tiróide papilar, que tem um melhor prognóstico, é a que merece crítica!