No passado, muitos livros ou meios de comunicação social diziam aos leitores para estarem atentos ao cancro da mama, criando uma concepção errada de que os nódulos são apenas cancro da mama. Os nódulos mamários são apenas um sinal de que o cancro da mama atingiu uma certa fase de desenvolvimento, e a maioria deles não são realmente cancro em fase inicial. As células cancerígenas da mama são relativamente lentas a dividir-se entre todos os tipos de células cancerígenas, e normalmente leva cerca de 2-3 anos, em média, para que cresçam até 2cm, que é quando podem ser sentidas. No entanto, durante este período de 2-3 anos, há muitas maneiras de detectar o cancro em vez de esperar que ele cresça lentamente até o podermos sentir. O cancro da mama é uma malignidade comum nas mulheres e é actualmente a principal ameaça à saúde da mulher nas grandes cidades. Segundo a Organização Mundial de Saúde, houve 500.000 novos casos de cancro da mama em 1979, 1,2 milhões em 2004, e espera-se que o número atinja 1,4 milhões em 2010, um aumento invulgarmente rápido. A situação na China é igualmente sombria, com a incidência de cancro da mama em Xangai a aumentar de 17 por 100.000 nos anos 70 para 67 por 100.000 em 2004, e de forma semelhante noutras cidades centrais como Pequim e Guangzhou. Apesar do número crescente de casos de cancro da mama, o resultado actual do tratamento é relativamente bom, principalmente devido à combinação de cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia biologicamente orientada, mas principalmente devido à ênfase no rastreio do cancro da mama, a detecção precoce, diagnóstico e tratamento é a forma mais directa e fundamental de melhorar o resultado do cancro da mama. A detecção precoce, diagnóstico e tratamento são as formas mais directas e fundamentais de melhorar o resultado do cancro da mama. Nos Estados Unidos, o rastreio em grande escala do cancro da mama começou nos anos 80, e as tecnologias e medicamentos mais recentes têm sido utilizados no tratamento, mas a mortalidade e incidência do cancro da mama ainda aumentou em paralelo até 1990. Foi só nos anos 90 que se verificou um declínio encorajador na mortalidade por cancro da mama entre as mulheres americanas, que os cientistas atribuem ao aumento dramático da detecção precoce do cancro da mama, incluindo 21% para o carcinoma ductal in situ, como resultado do rastreio em massa. Em 2008, a American Cancer Society divulgou os últimos dados que mostram que a taxa de sobrevivência de 5 anos para a fase 0 (cancro da mama não palpável) e para os cancros da mama da fase 1 é de 100%, 80-92% para a fase 2, e 49-62% para a fase 3. No entanto, a fase 4 do cancro da mama ainda não melhorou muito em relação aos anos anteriores, com 20%. Lembro-me de assistir a uma reunião de doentes com cancro da mama nos Estados Unidos há cinco anos, e as palavras do Professor especialista em mama COX ficaram comigo até hoje: Uma nação forte precisa de um povo forte, um povo forte precisa de uma família estável, e uma família estável precisa de uma mulher saudável. A saúde da mulher está relacionada com a harmonia familiar e a coesão social. A incidência do cancro da mama está a tornar-se cada vez mais precoce. A mais jovem cancro da mama no nosso centro era uma rapariga de 17 anos de Luoding, e estava muito avançada na altura da consulta, e o seu pai desmaiou várias vezes quando foi informado da situação. Prevenção e tratamento precoces para manter o cancro da mama à distância. Deveríamos estar a detectar o cancro da mama mais cedo e a encontrar mais cancros da mama que não sejam nódulos palpáveis, em vez de irmos ao hospital apenas quando um nódulo é encontrado. O rastreio é, sem dúvida, a melhor forma de o fazer. O Departamento de Saúde da Província de Guangdong atribui grande importância à saúde das mulheres e propôs o Projecto de Saúde Materna e Infantil, no qual a prevenção e tratamento de tumores malignos nas mulheres recai principalmente sobre o cancro do colo do útero e o rastreio do cancro da mama. O Centro de Doenças da Mama do Hospital de Saúde Materna e Infantil de Guangdong, como centro de orientação técnica para o rastreio do cancro da mama no projecto, propôs estabelecer o rastreio do cancro da mama e técnicas de diagnóstico precoce com base no modelo de prevenção secundária do cancro da mama, que será alargado a todas as bases de demonstração de instituições materno-infantis da província para melhorar a taxa de detecção e a taxa de sobrevivência do cancro da mama precoce em cada base e para melhorar a saúde das mulheres na província. No entanto, o rastreio do cancro da mama fase 0 não é uma tarefa fácil. Existem muitos testes de rastreio não invasivos para o cancro da mama, mas serão todos adequados para o rastreio em massa? A resposta é não. Cada teste tem a sua própria população e limitações, mas uma boa combinação pode muitas vezes levar à detecção precoce do cancro da mama. A utilização da mamografia, por exemplo, levou a um aumento significativo na detecção precoce do cancro da mama e é particularmente adequada para a imagiologia fluoroscópica de tecidos moles com baixa exposição à radiação. É particularmente útil para mulheres com mais de 40 anos de idade, quando a maior parte da glândula mamária degenerou e é menos sensível à radiação e menos afectada. A clareza, características e sensibilidade da mamografia tornaram-na o meio mais eficaz de diagnóstico precoce do cancro da mama hoje reconhecido, não só para detectar o cancro pelo menos um ano antes do clinicamente possível, mas até para detectar cancros com menos de 5 mm. Geralmente as mulheres com mais de 40 anos de idade; as mulheres com factores de alto risco (historial familiar de cancro da mama, hiperplasia atípica, carcinoma in situ da mama, etc.) devem fazer uma mamografia a cada 1 a 1,5 anos; para as mulheres jovens com menos de 40 anos de idade, exames demasiado frequentes causarão danos no seu tecido mamário. Contudo, quando uma lesão maligna altamente suspeita é encontrada, não é raro o rastreio contínuo durante um certo período de tempo. Isto porque o valor da detecção precoce do cancro da mama supera de longe os riscos associados à radiação. O ultra-som é fácil, rápido, não invasivo, não prejudicial e reprodutível. É particularmente adequado para o exame de mulheres grávidas e lactantes e para o rastreio de doenças mamárias; pode localizar com precisão a lesão e tem uma boa especificidade e exactidão, especialmente para o diagnóstico de nódulos mamários de diâmetro >1cm. É de alto valor em mulheres mais jovens com tecido mamário mais denso. Tem capacidade limitada para identificar nódulos com menos de 1 cm de diâmetro, e para algumas lesões com apenas alterações estruturais no seio, são necessários testes adicionais para o diagnóstico. É adequado para mulheres de todas as faixas etárias e de diferentes ciclos fisiológicos, especialmente para mulheres orientais e mulheres jovens. Ductoscopia é um exame que utiliza um endoscópio de 0,9 mm de diâmetro exterior que é inserido no lúmen da lesão para visualizar o local e o padrão da lesão, da mesma forma que a gastroscopia. O diagnóstico é mais preciso quando combinado com o exame citológico. É principalmente adequado para pacientes com descarga de mamilos durante a não-lactação, especialmente para pacientes com descarga de mamilos com sangue e plasma e descarga de água clara de um único orifício. Das mais de 3.000 pacientes com descarga de mamilos examinadas no nosso centro mamário, 40% tinham descarga com sangue, metade das quais eram causadas por papilomas benignos, enquanto 10% eram causadas por cancro da mama. A RM está agora a começar a ser utilizada em grande escala na Europa e nos Estados Unidos para o rastreio mamário, sendo mesmo aprovada como instrumento de rastreio para pessoas com cancro da mama de alta qualidade em alguns países da Europa e dos Estados Unidos. A RM não é afectada pela densidade da mama e pode detectar lesões muito pequenas, adequadas a cada faixa etária. Dá uma boa indicação do que se passa nas condutas de leite e pode verificar a descarga dos mamilos. É principalmente adequado como instrumento de rastreio para mulheres com elevado risco de cancro da mama; mulheres em gravidez, pacientes com cancro da mama com desejo de preservar os seus seios e pacientes com descarga nos mamilos. Devido ao seu preço elevado, a sua utilização generalizada não é claramente suficientemente económica. Como pode uma lesão que não pode ser sentida ser mais diagnosticada ou removida? De facto, no passado, o cirurgião confiava mais numa mão destreza e apenas os nódulos palpáveis eram indicados para cirurgia. Contudo, os avanços na tecnologia permitiram aos cirurgiões ter muitas mãos e muitos olhos. A introdução do sistema de biopsia assistida por vácuo (McMurdo) em 1994 tornou possível a biopsia e a remoção mais precisa e fácil destas lesões inacessíveis, com menos traumas e sem cicatrizes para assegurar o aspecto do peito feminino. Uma paciente dos seus 60 anos de idade de Jiangmen tinha um papiloma intramamamário do lado esquerdo encontrado há 6 anos e foi tratada cirurgicamente. A revisão anual não foi notável. No final do ano passado, no nosso centro, a mama estava flácida sem anomalias e a mamografia não era notável. Uma ecografia revelou múltiplos nódulos de 3 mm de tamanho na mama esquerda, que se verificou terem uma borda não lisa após a ampliação da imagem, e foi tomada a decisão de realizar uma biopsia McMurdo guiada por ultra-som assistida por vácuo, que acabou por ser confirmada como carcinoma ductal in situ. Realizámos este procedimento minimamente invasivo em 254 casos de nódulos que foram considerados “benignos” na ecografia e que não puderam ser sentidos. 82% destes foram encontrados como fibróides e 10% eram quistos, contudo, foram também identificados três casos de cancro da mama precoce. Há sete anos, uma paciente de 31 anos de Shenzhen, com mamilos sangrando e sem nódulos palpáveis nos seus seios, foi submetida a ductoscopia no nosso centro e encontrou múltiplos tumores nos ductos, com ductos rígidos e uma superfície tumoral necrótica, que foi considerada maligna. A paciente teve dificuldade em aceitar e fez mamografias, ecografias e mesmo a então muito cara PET scan em muitos hospitais de Shenzhen e Guangzhou, que não revelou qualquer anormalidade. Graças à localização pré-operatória do ductoscópio, encontramos rapidamente a lesão para excisão, que se confirmou ser um carcinoma intraductal com infiltração localizada, e preservou com sucesso o seu seio devido à limitação da lesão, e desde então iniciou uma família e teve filhos e está agora a viver uma vida muito feliz e contente. Os avanços na imagiologia da mama vieram inverter a anterior compreensão clínica do cancro da mama e os nódulos já não são necessários para o diagnóstico do cancro da mama. Em vez disso, o rastreio pró-activo ou de massa permite-nos detectar mais cancros mamários microscópicos que só podem ser vistos em radiografias ou várias varreduras.