[Resumo] Objectivo Investigar e analisar a eficácia da colocação de stents endoesofágicos de raios X e gastroscópicos. Métodos Setenta e quatro pacientes que necessitaram da colocação de stent endoesofágico nos últimos anos foram divididos em grupo de observação e grupo de controlo. 37 pacientes no grupo de observação foram operados por raio-X e 37 pacientes no grupo de controlo foram operados por gastroscopia. Os resultados foram significativamente mais elevados para a operação de raios X do que para a operação gastroscópica, e a taxa de sangramento no grupo de observação foi significativamente mais baixa do que a do grupo de controlo. Conclusão A partir da análise acima, podemos concluir que a taxa de sucesso da operação realizada sob radiografia foi significativamente superior à da operação realizada sob gastroscopia, e a precisão da colocação do stent no grupo de observação foi significativamente mais elevada do que a do grupo de controlo.
[Palavras-chave] Operação de raios X; operação gastroscópica; colocação de stent esofágico
Actualmente, na maioria dos hospitais na China, o stent de esôfago é utilizado para o tratamento de estrangulamentos anastomóticos pós-operatórios e fístulas esofagotraqueais em doentes com cancro de esôfago. Foi também relatado que este método tem sido eficaz no tratamento desta doença e é amplamente utilizado na prática clínica. Actualmente, tanto os métodos de raio-X como os métodos gastroscópicos são utilizados na prática clínica da endoprótese esofágica. Nos últimos anos, recebemos 74 casos de pacientes que exigiram a colocação de stent endoesofágico e utilizámos dois métodos diferentes para colocar o stent endoesofágico, e após a colocação, descobrimos que o efeito cirúrgico da operação de raios X era significativamente mais elevado do que o da operação gastroscópica.
1. dados e métodos clínicos
1.1 Dados clínicos
De Julho de 2008 a Novembro de 2009, recebemos 74 pacientes que necessitaram de stent endoesofágico, dos quais 48 eram homens e 26 eram mulheres, com uma idade média de 48 a 72 anos. 74 pacientes tiveram uma sensação de asfixia significativa antes da cirurgia, e todos os pacientes com fístula esofagotraqueal foram incapazes de comer. Dividimos estes 74 pacientes num grupo de observação e num grupo de controlo. 37 pacientes do grupo de observação foram operados com raios X. 28 pacientes do grupo de observação tinham estrictura esofágica, 7 tinham estrictura anastomótica e 2 tinham fístula esofagotraqueal. No grupo de controlo, 37 pacientes foram operados por gastroscopia. No grupo de controlo, 27 pacientes tiveram estrangulamentos esofágicos, 8 pacientes tiveram estrangulamentos anastomóticos e 2 pacientes tiveram fístulas esofagotraqueais. Todos os pacientes dos grupos de observação e controlo foram confirmados por imagem gastrointestinal superior, gastroscopia e patologia cirúrgica.
1.2 Métodos
1.2.1 Operação de raios X
Para realizar a operação de raio-X, o paciente é colocado na posição supina e o fio-guia super deslizante é passado através do segmento estenótico. Após a alimentação bem sucedida do cateter, o fio-guia pode ser retirado e o paciente pode então ser injectado com contraste, o que efectivamente confirma que o cateter está localizado no estômago do paciente, e então o fio-guia de reforço pode ser alimentado ao longo do cateter. Após a alimentação bem sucedida, o cateter pode ser retirado, e em pacientes com estenose grave, a dilatação do cateter por balão pode ser adoptada. O dispositivo é então guiado através do fio-guia até ao segmento estenótico sob a supervisão de um monitor, após o qual o stent pode ser ajustado e posicionado de modo a que o ponto central do stent coincida com o centro do segmento estenótico. Uma vez colocado o stent, pode ser realizado um contraste canónico para ver onde o stent é colocado e como se abre.
1.2.2 Manipulação gastroscópica
Ao executar a manipulação gastroscópica no paciente, o paciente é também colocado na posição supina e o fio-guia de reforço é então passado através do segmento estenótico. O fio-guia de reforço é passado através do segmento estenótico sob orientação gastroscópica. A distância do segmento estenótico do paciente aos incisivos é então medida. Em pacientes com estenose grave, o paciente pode ser dilatado por meio de um dilatador sarcóide. O dispositivo é então entregue ao segmento estenótico de acordo com a distância medida pela gastroscopia, guiado por um fio-guia, e o stent pode então ser colocado.
1.3 Métodos estatísticos
O software de análise estatística SPSS 15.0 foi utilizado para processamento. Os dados de contagem foram testados por X2, sendo a diferença de P<0,05 estatisticamente significativa.
2. resultados (Quadro 1, Quadro 2)
2.1 Taxa de sucesso cirúrgico
Entre os 37 pacientes do grupo de observação, 4 pacientes não conseguiram passar o fio-guia devido à estenose esofágica grave, e 3 pacientes do grupo de controlo tiveram os seus stents deslocados durante a colocação do stent, o que resultou na não libertação da estenose. Os resultados dos dois grupos foram significativamente diferentes, com um P<0,05 estatisticamente significativo, como se pode ver no Quadro 1.
Quadro 1 Comparação do efeito de colocação do stent entre o grupo de observação e o grupo de controlo
Grupo
Estrictura esofágica
Estrictura esofágica
Estenose anastomótica
Estenose anastomótica
Fístula esofagotraqueal
Fístula esofagotraqueal
Número de casos
Bem sucedido
Número de casos
Bem sucedido
Número de casos
Sucesso
Grupo de observação
28
28
7
7
2
2
Grupo de controlo
27
20
8
8
2
2
2.1 Complicações
Entre os 37 pacientes do grupo de observação, 20 pacientes foram dilatados com cateteres balão, nenhum deles teve hemorragia. 3 pacientes tiveram recidivas após a cirurgia e todos vomitaram sangue. No grupo de controlo, dos 37 pacientes, 16 pacientes foram dilatados com o dilatador Shah e 13 deles vomitaram sangue. O vómito de sangue mostrou uma melhoria após a colocação do stent e 3 pacientes recorreram após a cirurgia, todos eles vomitaram sangue. Houve uma diferença na hemorragia pós-operatória entre os dois grupos com significado estatístico P<0,05, ver Quadro 2 para detalhes.
Quadro 2 Comparação da hemorragia pós-operatória entre o grupo de observação e o grupo de controlo
Grupo
Número de casos cirúrgicos
Número de casos de hemorragia
Número de recidivas pós-operatórias
Número de casos de hemorragia pós-operatória
Grupo de observação
20
0
3
3
Grupo de controlo
16
13
3
3
3 Discussão
Alguns relatórios afirmaram anteriormente que o stent endoesofágico é um excelente método no tratamento de estrangulamentos gastrointestinais e fístulas esofagotraqueais e é clinicamente aceite. Com a análise acima, podemos concluir que os resultados da endoprótese esofágica de raios X são significativamente melhores do que os da endoprótese esofágica gastroscópica, mas também foi relatado que não existe uma conclusão definitiva quanto a qual dos dois métodos diferentes é melhor. Foi também utilizada uma combinação dos dois métodos para o stent esofágico, mas foi relatado que este método não é melhor do que a simples radiografia e que as contracções são mais incómodas. Da análise acima, podemos concluir que a taxa de sucesso do procedimento realizado sob radiografia é significativamente superior à do procedimento realizado sob gastroscopia, e que a precisão da colocação do stent no grupo de observação é significativamente superior à do grupo de controlo, e que o procedimento de radiografia para a colocação do stent esofágico é o melhor procedimento e merece ser promovido e aplicado na prática clínica.