P1: O que é uma úlcera péptica?
As úlceras pépticas são reacções inflamatórias e lesões necróticas da mucosa que ocorrem sob a acção de vários factores patogénicos, que podem atingir profundamente a camada muscular da membrana mucosa.
P2: O desenvolvimento de úlceras pépticas está relacionado com ácido estomacal?
É geralmente aceite que “sem ácido, não há úlcera”. A secreção máxima de ácido gástrico é inferior a 12-15 mmol/h, e as úlceras duodenais raramente ocorrem em pessoas com antagonistas dos receptores H2, inibidores da bomba de prótons e antiácidos, etc. Os tratamentos antiácidos ou neutralizantes de ácidos podem promover a cura de úlceras gástricas e duodenais. Portanto, o ácido gástrico é um dos factores importantes para o desenvolvimento de úlceras pépticas.
P3: A úlcera péptica está relacionada com a infecção por Helicobacter pylori no estômago?
A infecção por Helicobacter pylori (Hp) é um problema mundial. A taxa de infecção aumenta com a idade. A taxa de detecção de Hp em pacientes com gastrite crónica é de 60% a 70%, em úlceras gástricas 70% a 80% e no seio das úlceras duodenais 80% a 100%. Apenas 15% dos pacientes infectados com HP desenvolvem úlceras pépticas, sugerindo que a susceptibilidade genética desempenha um papel para além da competência bacteriana.
P4: O aparecimento de úlceras pépticas está relacionado com a estação do ano?
Alguns pacientes com úlceras pépticas têm um início sazonal, inicial ou recorrente, com início no final do Outono ou início da Primavera quando a temperatura é variável, e uma incidência mais baixa no Verão, a razão exacta para esta diferença sazonal não é clara.
P5: Quais são os efeitos do tabaco, álcool e chá nas pessoas com úlceras pépticas?
Os fumadores são mais propensos a desenvolver úlceras pépticas do que os não fumadores. O consumo de álcool tem um efeito prejudicial significativo na mucosa gástrica, causando gastrite e encorajando a formação de úlceras, e é mais prejudicial para os doentes com úlceras activas e um historial de úlceras, muitas vezes agravantes, hemorrágicas ou recorrentes. As bebidas como o café e o chá forte podem estimular significativamente a secreção de ácido gástrico e a epidemiologia não conseguiu confirmar a associação entre o café e o chá forte e o desenvolvimento de úlceras pépticas. No entanto, o consumo a longo prazo pode aumentar o risco de desenvolvimento de úlceras pépticas.
P6: As úlceras pépticas são hereditárias?
Os factores genéticos podem ser uma causa de úlceras pépticas e existem clusters familiares de desenvolvimento de úlceras pépticas.
P7: As úlceras pépticas estão relacionadas com o tipo de sangue?
A incidência de úlceras duodenais é cerca de 35% mais elevada nas pessoas com tipo sanguíneo O do que naquelas com outros tipos sanguíneos.
P8: Que drogas podem causar úlceras pépticas?
Algumas drogas podem causar úlceras gástricas e duodenais. As úlceras pépticas ocorrem em 10%-25% dos doentes que tomam uma grande quantidade de anti-inflamatórios não esteróides, tais como aspirina, dores anti-inflamatórias, botulina, ibuprofeno, etc.; o uso a longo prazo de drogas hormonais tais como corticosteróides adrenais pode desencadear úlceras pépticas ou agravar a condição dos doentes com historial de úlceras; drogas tais como a reserpina têm efeitos semelhantes aos da histamina e podem aumentar o ácido gástrico As drogas têm efeitos semelhantes aos da histamina e podem aumentar a secreção de ácido gástrico, pelo que têm potenciais efeitos ulcerogénicos. O inquérito epidemiológico mostra que 15%-30% das pessoas que tomam NSAID e aspirina podem sofrer de úlceras pépticas.
P9: Quem está em risco de úlcera péptica?
Pessoas com infecção por H. pylori, uso pesado a longo prazo de AINEs, hormonas adrenocorticotrópicas, reserpina anti-hipertensiva, história familiar de úlceras pépticas, fumadores de longa duração, comedores em excesso e irregulares, e pessoas que vivem em zonas montanhosas altas são todas propensas a úlceras pépticas, com maior incidência nos homens do que nas mulheres, e mais jovens do que nos idosos. Certas doenças crónicas tais como cirrose, doença pulmonar obstrutiva crónica, artrite reumatóide, uremia, hiperparatiroidismo primário e gastrinoma predispõem a úlceras.
P10: As úlceras pépticas podem tornar-se cancerosas?
O cancro das úlceras gástricas é ainda um tema de debate. Estima-se geralmente que a incidência de úlceras gástricas cancerosas é de apenas 2-3%, mas as úlceras no bulbo duodenal não costumam causar cancro.
Q11：Who deve estar em alerta para as úlceras gástricas cancerosas?
Qualquer doente de meia idade ou mais velho com úlcera gástrica deve ser suspeito de ter úlcera gástrica cancerosa nos seguintes casos: (1) aqueles sem melhoria dos sintomas após 4-6 semanas de tratamento médico rigoroso ou aqueles sem complicações mas com perda de dor rítmica, perda de apetite e perda de peso significativa; (2) aqueles com teste de sangue oculto fecal persistentemente positivo e anemia; (3) aqueles cuja úlcera gástrica não pode ser excluída de alterações malignas por raio-X de bário ou gastroscopia. Tanto o raio-x de bário como a gastroscopia devem ser repetidos regularmente.
Q12：What são as diferenças entre a úlcera péptica e o cancro gástrico?
É importante distinguir as úlceras gástricas benignas das úlceras malignas. As úlceras malignas são observadas principalmente na meia idade ou mais velhas, com um desenvolvimento progressivo e persistente, uma curta duração da doença, na sua maioria medida em meses, e um desperdício significativo. A distinção entre os dois é por vezes difícil. Deve ser dada especial atenção ao seguinte: (i) pessoas de meia-idade e idosas que desenvolveram recentemente dor, hemorragia ou anemia abdominal superior; (ii) pacientes com úlceras gástricas que tiveram alterações significativas na sua apresentação clínica ou que falharam na medicação anti-ulcerígena; e (iii) pacientes com biopsia da patologia da úlcera gástrica com metaplasia intestinal ou hiperplasia atípica. Clinicamente, os pacientes com úlceras gástricas devem ser acompanhados com endoscopia regular sob tratamento médico activo e observados de perto até a úlcera sarar.