Recentemente, os meus doentes têm-me feito uma série de perguntas sobre o joelho, algumas sobre o tratamento da osteoartrose do joelho e outras sobre a artroplastia do joelho. As perguntas abrangem uma vasta gama de tópicos. Costumo responder a perguntas individuais, mas à medida que os conhecimentos médicos dos doentes vão melhorando, também aumenta a profundidade e a especialização das perguntas que fazem, pelo que considero necessário dar uma resposta abrangente com base no conteúdo das perguntas que os doentes fizeram no passado, para que a maioria dos doentes que se submetem a cirurgia articular possam ter uma compreensão mais completa. No futuro, responderei às perguntas por fases. Wen Licheng, Departamento de Ortopedia, Primeiro Hospital da Universidade de Pequim I. Qual é a necessidade de substituir a articulação artificial do joelho Antes de responder a esta pergunta, gostaria de introduzir brevemente os conhecimentos básicos sobre a articulação do joelho, para que a maioria dos doentes possa ler e compreender, tentarei evitar a utilização de vocabulário demasiado profissional durante a introdução. 1, uma breve introdução à estrutura normal da articulação do joelho humano: a articulação do joelho é constituída pelo fémur na extremidade inferior do fémur (o osso da coxa) e pela tíbia na extremidade superior da tíbia (a parte inferior da perna) e pela patela. Tal como a rótula, estão em contacto uns com os outros, a superfície do osso é coberta por cartilagem (frequentemente designada por osso frágil), por quatro ligamentos que os unem, entre o interior e o exterior de cada um deles existe um menisco, devido à forma de meia-lua a que se chama menisco. O joelho é uma articulação importante no corpo humano e é utilizado todos os dias, desde o nascimento até ao momento em que uma pessoa começa a andar. Em circunstâncias normais, o corpo humano nas atividades da articulação do joelho atividade mútua é a superfície da cartilagem óssea para atividades de cartilagem, cartilagem tem elasticidade e resistência ao desgaste. 2, a articulação do joelho por que fácil de problema: para responder a esta pergunta é mais complexo, envolve mais coisas, eu só posso brevemente. Para os jovens, devido a traumas desportivos causados por lesões ósseas e intra-articulares causadas por artropatia, não direi mais nada, introduzo principalmente as pessoas de meia-idade e idosas que são frequentemente problemas. A literatura refere que a incidência de osteoartropatia do joelho atinge 50% ou mais em pessoas com mais de 60 anos de idade, e eu sinto o mesmo quando vejo doentes na consulta externa. Muitos doentes de meia-idade e idosos dizem-me frequentemente que têm dores nas articulações quando sobem e descem escadas, quando se agacham ou mesmo quando caminham em terreno plano, e alguns deles têm de segurar as muletas para poderem andar. De facto, estes doentes sofrem de osteoartropatia do joelho, que é um diagnóstico profissional e que, em linguagem leiga, é causado pelo desgaste da articulação devido à utilização da mesma durante um longo período de tempo. No que diz respeito ao desgaste, é fácil de compreender: tudo o que é utilizado durante um longo período de tempo sofre desgaste, e as articulações humanas não são exceção, sendo a articulação do joelho humana relativamente especial. O grau de desgaste está geralmente relacionado com duas coisas, nomeadamente duas “quantidades”, sendo uma a quantidade e a outra o peso. A quantidade é fácil de compreender, quanto mais se usa, mais se desgasta. E o peso do público em geral não é muito bom para entender, eu disse aqui é o peso do peso do corpo humano, o desenvolvimento e maturidade da articulação do joelho humano, mulheres em cerca de 18 anos de idade, homens em cerca de 20 anos de idade. Nesta idade, o peso tende a ser relativamente leve, especialmente neste período de tempo, algumas das raparigas pesam cerca de 90-100 libras, mas após a idade de 40-50 anos, algumas no casamento e no peso do nascimento da criança ganham muito peso, até 140-150 libras, ou mesmo mais. O aumento de peso exerce uma grande pressão sobre as articulações do joelho, e o desgaste das articulações do joelho durante as actividades diárias ou o exercício geral pode ser várias vezes superior ao do peso normal. Imagine o que seria ser 100 libras mais jovem e 150 libras mais pesado na meia-idade, e andar com 50 libras de peso sobre os ombros todos os dias. Vejo isto muitas vezes em ambulatório, onde o grau de desgaste das articulações do joelho varia muito consoante o peso do doente com a mesma idade. A maior parte dos doentes que operei ao joelho na minha enfermaria tinham excesso de peso. É claro que, para além das duas quantidades que mencionei acima, existem outros factores concomitantes, como a tensão desigual nas superfícies articulares devido a pernas em O e pernas em X, a instabilidade articular devido a lesões ligamentares na articulação e a irregularidade das superfícies articulares após fracturas na articulação, que também podem contribuir para o desgaste excessivo das articulações. Quais são os resultados do desgaste da articulação do joelho? Em primeiro lugar, há danos na cartilagem da articulação, e a cartilagem é um tipo de tecido muito especial, não tem circulação sanguínea, o que significa que não depende do sangue para fornecer nutrientes, depende do fluido articular para lhe fornecer nutrientes, por isso, depois de a cartilagem da articulação ser danificada, será muito difícil recuperar. A fricção repetida a longo prazo sobre as articulações, bem como os traumatismos e o excesso de peso, conduzem a que o tecido cartilagíneo sofra danos superficiais → danos profundos → desaparecimento da cartilagem → estreitamento do espaço articular → fricção “osso a osso” da articulação → endurecimento das superfícies ósseas em contacto umas com as outras → proliferação óssea em torno das superfícies ósseas das articulações, devido à fricção “osso a osso” que produz muito osso. Devido à fricção “osso com osso”, são geradas muitas partículas ósseas, formando corpos livres intra-articulares, e estes pequenos corpos livres invadem o espaço articular, formando algo semelhante à areia nos olhos, o que agrava o desgaste das articulações e, devido ao aumento do número de partículas de desgaste ósseo, também se juntam para formar corpos livres maiores. Muitos doentes têm frequentemente a ideia errada de que são os “esporões ósseos” longos nas articulações que provocam problemas nas articulações, mas, na realidade, são as articulações que têm problemas antes dos “esporões ósseos” longos, ou seja, quando se faz uma radiografia e se verifica que há osteófitos nas articulações, a cartilagem das articulações deve ter um grau considerável de desgaste. Por outras palavras, a cartilagem da articulação tem de estar bastante desgastada quando se encontram osteófitos na radiografia. Chamamos a esta doença osteoartrose do joelho ou osteoartrose, mas o significado é o mesmo. Nas fases iniciais da doença, a dor nas articulações ocorre apenas ao subir e descer escadas ou ao agachar-se, mas agrava-se gradualmente com o tempo, podendo também ocorrer dor ao caminhar em terreno plano, enquanto a amplitude de movimento das articulações se torna gradualmente menor, afectando mesmo o agachamento. Os meus doentes dizem-me muitas vezes, quando me vêem, que conseguem andar em terreno plano, mas que é muito difícil subir e descer as escadas ou agachar-se, especialmente nos degraus mais altos, que são quase impossíveis de subir sem a ajuda de outras coisas. Este é um sintoma típico dos doentes nas fases intermédia e tardia da doença, e o desenvolvimento posterior da marcha no solo também necessita de utilizar uma bengala para ajudar, e esta doença durante o dia a dor ainda é relativamente ligeira, e à noite a dor será agravada. Esta doença tem um grande impacto na vida quotidiana, afectando seriamente a qualidade de vida dos doentes de meia-idade e idosos, e nos últimos anos o número de consultas externas tem aumentado de ano para ano. (I)