Investigar o valor clínico da abordagem intervencionista integrada no tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores. Métodos: 73 pacientes com trombose venosa profunda de membros inferiores foram divididos aleatoriamente em dois grupos A e B. O grupo B foi tratado com colocação de filtro de veia cava inferior + trombólise de contacto intravascular; o grupo A foi tratado com colocação de filtro de veia cava inferior + trombólise de contacto intravascular + fragmentação de trombo + ATP. Resultados: A taxa efectiva total no grupo B foi de 57,89% (22/38), incluindo 0% de taxa de cura, 21,05% (8/38) de taxa significativa e 36,84% (14/38) de taxa de melhoria;
A taxa efectiva total no Grupo B foi de 100% (35/35), dos quais a taxa de cura foi de 54,29% (19/35), a taxa significativa foi de 40% (14/35) e a taxa de melhoria foi de 5,71% (2/35). Havia uma diferença significativa entre os dois grupos, sendo a taxa efectiva global no Grupo A significativamente melhor do que a do Grupo A. Não ocorreram complicações graves. Conclusão: A abordagem intervencionista integrada é um método seguro e eficaz para o tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores.
A trombose venosa profunda (TVP) é uma doença vascular comum que constitui um sério risco clínico para a saúde humana, e ainda não existe um método uniforme para tratar a TVP nos membros inferiores. A terapia intervencionista tornou-se um dos principais métodos de tratamento desta doença [1-3]. No entanto, a doença não é bem tratada com uma única terapia trombolítica endovascular transcatheter. Conseguimos bons resultados em 35 pacientes tratados com intervenções endovasculares integradas, que são relatados abaixo.
1. dados e métodos
1.1 Dados clínicos: 73 pacientes, 28 homens e 45 mulheres, entre 24-71 anos de idade. Todos eles foram diagnosticados por ultra-sonografia Doppler ou venografia de membros inferiores antes da cirurgia (Figura 1). Todos os 73 pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos A e B. Houve 38 casos no grupo B e 35 casos no grupo A.
1.2 Métodos
1.2.1 Métodos de tratamento por grupo Grupo B: colocação de filtro de veia cava inferior + trombólise de contacto intravascular, Grupo A: colocação de filtro de veia cava inferior + trombólise de contacto intravascular + trombólise + angioplastia com balão (ATP).
1.2.2 Colocação de filtro de veia cava inferior: 73 pacientes tiveram um filtro de veia cava inferior permanente colocado pré-operatoriamente através da via saudável da veia femoral.
1.2.3 Trombólise de contacto endovascular: Após a libertação bem sucedida do filtro, o sistema de libertação do filtro foi retirado e o cateter foi então entregue ao trombo através de uma bainha de cateter com um fio-guia e um cateter de 5FCobra. Após a imagiologia e clarificação da lesão e localização do cateter, foi injectada 3000 U de heparina de sódio, seguida de uma lenta injecção de uroquinase, 200.000 a 400.000 U dissolvida em 50 ml de soro fisiológico de cada vez, durante cerca de 20 minutos, seguida de imagiologia para observar a revascularização até o trombo se dissolver ou a quantidade total de uroquinase atingir 1,5 milhões de U. Todos os 73 pacientes foram submetidos a trombólise de contacto intravascular.
1.2.4 Trombectomia: Enquanto se realizava a trombólise, um fio-guia com ponta em J e um cateter foram repetidamente bombeados através do trombo para romper o mais possível o trombo. No total, são realizadas 32 trombectomias.
1.2.5 Angioplastia com balão (ATP): Neste grupo, após o tratamento acima descrito, se o trombo ainda for grande ou o vaso ainda for estreito, é introduzido um balão de 8-10 mm de diâmetro para a ATP. 12 pacientes foram tratados com ATP. Todos os pacientes não foram tratados com stent interno.
1.2.6 Gestão pós-operatória: O cateter foi retirado após a cirurgia. 1.2.7 O penso de compressão foi aplicado. Todos os pacientes continuaram a aplicar uroquinase através da veia do pé afectada durante 3 dias. 1.2.8 Uma vez por dia, 1.2.8 600,000 1.2.9 U de cada vez. Continuar com heparina ou baixa heparina molecular de sódio durante 7 dias depois. Mudar para aspirina entérica anticoagulante oral 1.2.10 (100 mg por dia) durante 3-6 meses após a descarga.
1.3 Critérios de avaliação da eficácia.
1.3.1 Referir-se aos critérios arteriais
(1) Cura: revascularização completa: estenose residual do lúmen <30%, desaparecimento de sintomas e sinais clínicos;
(2) Eficácia: revascularização parcial: estenose lúmen residual <70%, mas >30%, sintomas e sinais clínicos desapareceram na sua maioria;
(3) Melhorado: o lúmen ocluído é aberto mas a estenose residual é >70% ou o segmento obstruído é parcialmente aberto, a circulação colateral é significativamente aumentada, e os sintomas e sinais clínicos são melhorados.
(4) Ineficaz: os critérios acima mencionados não são cumpridos. Eficaz = Curado + Significativamente eficaz + Melhorado.
1.3.2 Tratamento estatístico: o teste t foi utilizado para comparação entre os dois grupos, e o nível de significância foi tomado como p<0.01
2. resultados
Os resultados clínicos são apresentados na Tabela 1. a taxa de revascularização no grupo B foi de 57,89% (22/38) e 100% no grupo B. A taxa de revascularização completa foi de 0 no grupo B e 54,29% no grupo A (19/35); a revascularização parcial foi de 21,05% no grupo B (8/38) e 40% no grupo A (14/35). Não ocorreram complicações graves tais como hemorragia intracraniana e embolia pulmonar em ambos os grupos, excepto para alguns pacientes que desenvolveram hematoma no ponto de punção.
Tabela 1 Comparação dos diferentes resultados de DVT dos membros inferiores nos dois grupos AB
Grupo Total Curado (%) Aparentemente eficaz (%) Melhorado (%) Eficaz (%) Ineficaz (%)
A 35 19(54.29) 14(40) 2(5.71) 35(100) 0
B 38 0 8(21.05) 14(36.84) 22(57.89) 16(42.11)
Comparação das taxas efectivas entre os dois grupos AB p<0,01
3. discussão
Os perigos da trombose venosa profunda do membro inferior (TVP) são cada vez mais reconhecidos. Além de causar embolia pulmonar, o prognóstico a longo prazo da TVP do próprio membro inferior é também preocupante, afectando seriamente a vida diária e o trabalho dos pacientes. O tratamento eficaz da TVP nos membros inferiores é, portanto, essencial. Com o uso generalizado de técnicas intervencionistas, a trombólise directa de contacto com cateter tornou-se cada vez mais aceite e é significativamente mais eficaz do que a terapia trombolítica intravenosa sistémica.
Mewissen et al. relataram que a utilização da trombólise directa do cateter para a TVP dos membros inferiores foi eficaz, e Grossman et al. relataram que a eficiência da trombólise directa do cateter para a TVP dos membros inferiores >4 semanas foi de 60%. No entanto, o objectivo dos médicos e dos pacientes continua a ser melhorar ainda mais o resultado do tratamento. É geralmente aceite que, no curso natural da doença, a mecanização começa 2-3d após a formação de trombos frescos e é concluída após cerca de 10-12d.
O local do trombo que causa a oclusão vascular não é formado uma vez, mas repetidamente em momentos diferentes e em estados diferentes, num processo crónico. Estes trombos são, portanto, na sua maioria trombos mistos, que consistem numa combinação de trombos frescos, não maquinados e totalmente maquinados. Nestes indivíduos trombosados, o segmento obstrutivo da lesão é longo e o efeito global de uma única trombólise intravascular não é satisfatório.
Tang Dukuan et al. usaram trombólise + aspiração de trombos + PTA + stenting para alcançar resultados satisfatórios. Adoptámos uma terapia intervencionista abrangente para tratar 35 pacientes, com uma eficiência total de 100%, que foi significativamente superior à do grupo de trombólise sozinho. Os resultados deste grupo mostram que a taxa de revascularização foi significativamente mais elevada com a adição de trombólise e ATP sobre a trombólise endovascular, e a diferença entre os grupos foi significativa (P<0,01.) Isto indica que o tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores com a abordagem intervencionista integrada pode melhorar significativamente o efeito terapêutico.
3.2 Questões seqüenciais no tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores com a abordagem intervencionista integrada
O tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores pode alcançar resultados satisfatórios utilizando o método intervencionista integrado, mas a ordem dos vários métodos de tratamento é também muito importante. A nossa experiência é que é utilizada a seguinte sequência.a Primeiro é a colocação de filtros. A maioria dos estudiosos acredita que para exacerbações agudas ou crónicas com um diagnóstico de trombose por imagem, e para tromboses mais longas e livres dos membros inferiores, deve ser colocado o mais rapidamente possível um filtro de veia cava inferior para prevenir a ocorrência de embolia pulmonar fatal.
Todos os 73 pacientes deste grupo tinham um filtro de veia cava inferior colocado antes do tratamento e nenhum deles desenvolveu embolia pulmonar. A colocação de um filtro de veia cava inferior é necessária para evitar que trombos deslocados durante a trombólise e trombos esmagados durante a fragmentação entrem no coração com o fluxo sanguíneo. b Terapia trombolítica. A trombólise é realizada imediatamente após a colocação do filtro da veia cava inferior. c Trombólise. A trombólise é realizada ao mesmo tempo que a trombólise para acelerar a dissolução e ruptura do trombo e recanalizar o vaso bloqueado.
d Angioplastia endovascular (PTA). A ATP é realizada em doentes cuja revascularização ainda é insatisfatória após trombólise ou trombólise, o que pode recanalizar ainda mais o vaso.
3.3 Continuar a terapia trombolítica e anticoagulante. Após o paciente regressar à enfermaria, e sujeito à detecção dos índices de coagulação 3,4 marca 3,5, 3,6 continuar a trombólise durante 3 dias e a anticoagulação durante 3-6 meses. Isto promove a lise de trombos, previne a re-formação dos trombos quando 3,7 e 3,8 melhoram o resultado a longo prazo.
Em conclusão, a utilização de uma combinação de colocação de filtro de veia cava inferior, trombólise endovascular, trombólise e moldagem endovascular é um método seguro e eficaz de tratamento intervencionista para a trombose venosa profunda dos membros inferiores. Quanto à eficácia a longo prazo e recorrência, não observámos o seguimento e são necessários mais estudos.