A neuropatia diabética é um dano ao sistema nervoso periférico e central causado pelas perturbações metabólicas e doenças vasculares da diabetes. A taxa de complicações costumava ser estatisticamente considerada como sendo de cerca de 5%. No entanto, a electromiografia, a velocidade de condução nervosa e os potenciais evocados pelo cérebro revelam alterações neurológicas precoces e suaves em até 92%-96% dos casos.
I. Etiologia principal
A patogénese ainda não foi completamente elucidada, mas pensa-se agora que está principalmente relacionada com as perturbações metabólicas induzidas pela diabetes do açúcar, gordura e fosfolípidos e doenças vasculares como a aterosclerose, hipertrofia epicentral da membrana, degeneração vítrea e mesmo oclusão dos vasos trofoblásticos dos nervos periféricos. Isto resulta na desmielinização segmentar das fibras nervosas, inchaço dos axónios, fibrose e tumores das placas terminais motoras. As lesões encontram-se principalmente nos nervos periféricos e raízes posteriores, mas também nas cordas posteriores da medula excitatória e nos músculos.
Principais sintomas
Para além das manifestações clínicas da diabetes mellitus, tais como o consumo excessivo de álcool, polifagia, poliúria, letargia, fadiga, aumento do açúcar no sangue e glicosúria, o sistema neurológico pode manifestar-se da seguinte forma
1. neuropatia periférica. A polineurite é a mais comum, com perturbações sensoriais simétricas, perturbações motoras e ataxia que se manifestam de ambos os lados. O envolvimento do nervo craniano é menos comum e pode incluir um ou ambos os nervos raptados, motoneuropatia, retinite e atrofia do nervo óptico. Os nervos vegetativos estão frequentemente envolvidos, com alterações tais como disfunção gastrointestinal, diarreia, distúrbios da bexiga, impotência, hipotensão postural, sudorese anormal e instabilidade vasodilatadora. O electromiograma mostra alterações neurogénicas e velocidade de condução nervosa abrandada.
2. os sintomas de danos na medula espinal. Estes podem incluir danos nas células do corno anterior da medula espinal semelhantes à poliomielite crónica, danos nas raízes posteriores e colunas da medula espinal como o consumo (chamado pseudotuberculose), e degeneração das cordas posteriores e laterais semelhante à degeneração articular subaguda da medula espinal. Pensa-se que estas alterações são o resultado de uma deficiência persistente no fornecimento de sangue da medula espinal causada pela vascularização diabética.
3) Sintomas de danos cerebrais. Há muitas causas de encefalopatia na diabetes, incluindo hiperglicemia, dor de cabeça, fraqueza, fadiga física e mental, excitação, instabilidade emocional, etc. Os sintomas a longo prazo não tratados podem levar à perda de memória e deterioração mental. Também pode ser complicado por vasculopatia diabética, trombose cerebral, especialmente enfarte cerebral lacunar múltiplo e demência.
4. danos musculares. Isto pode ser manifestado como atrofia muscular na cintura pélvica, cintura escapular e extremidades proximais. A paralisia hipocalémica pode estar presente na presença de diabetes mellitus com hipocalemia.
III. exame actual
O diagnóstico pode ser feito com base em manifestações clínicas, açúcar no sangue, glucose da urina, corpos cetónicos da urina e outros testes, bem como electromiografia e medição da velocidade de condução nervosa.
IV. Como tratar
Em primeiro lugar, a dieta deve ser controlada para controlar o açúcar no sangue e corrigir perturbações metabólicas no organismo, que é a medida mais fundamental para o tratamento e prevenção da neuropatia diabética.
Em segundo lugar, doses elevadas de vitaminas B e niacina podem ser utilizadas para promover a recuperação da função nervosa.
Para a doença cerebrovascular diabética pode ser tratada como doença cerebrovascular.
Para coma hipertónico, coma cetotético e coma hipoglicémico, a ressuscitação activa deve ser levada a cabo.
V. Como pode a neuropatia diabética ser detectada?
O diagnóstico de neuropatia diabética baseia-se na história médica do paciente e nos resultados do exame físico. A maioria das neuropatias diabéticas são neuropatias periféricas e neuropatias autonómicas. Em 1992, um grupo de peritos do Rochester Neuropathy Centre dos Estados Unidos desenvolveu critérios para o diagnóstico de neuropatia diabética, que eram os seguintes: (1) os sintomas de neuropatia diabética estão presentes. (ii) Resultados de testes de défice nervoso anormal. (iii) Velocidade anormal de condução nervosa. (iv) Exame sensorial quantitativo anormal. (5) Resultados anormais no exame quantitativo do nervo autonómico. Muitos testes foram propostos por académicos de diferentes países para o diagnóstico precoce de neuropatia diabética, mas ainda não existe um bom padrão uniforme. O seguinte destaca vários testes para complicações diabéticas de neuropatia periférica.
1. testes de condução nervosa: Este teste avalia a capacidade dos nervos periféricos do paciente para transmitir sinais eléctricos e normalmente inclui testes das funções motoras e sensoriais dos nervos mediano, ulnar, peroneal e tibial comuns. Os resultados destes testes podem identificar tanto a presença de neuropatia periférica como a extensão e o grau de neuropatia periférica em doentes com diabetes.
2. velocidade de condução do nervo motor: Este teste pode indicar a extensão do dano do nervo motor e da atrofia muscular. Os doentes diabéticos com neuropatia periférica podem ter uma tensão de pico sistólica leve que é significativamente mais alta do que o normal na electromiografia.
3. exame sensorial quantitativo: Este exame utiliza técnicas psicofísicas para quantificar as sensações do paciente. Os testes sensoriais quantitativos comummente utilizados incluem: temperatura quantitativa, vibração quantitativa e toque leve.
Função do nervo autonómico: O nervo autonómico, também conhecido como nervo visceral ou vegetativo, consiste em duas partes: nervos simpáticos e parassimpáticos. Os nervos autonómicos podem incutir actividades viscerais, cardiovasculares e glandulares, e os seus parâmetros funcionais estão intimamente relacionados com a ansiedade, depressão e outras perturbações psicológicas do paciente. Os principais componentes do exame autonómico incluem: (i) o ritmo cardíaco durante a respiração profunda. ②Heart taxa em repouso. (iii) Teste de cerramento do punho. ④Heart análise do espectro de variabilidade de taxas. ⑤ Pressão arterial ambulatorial de 24 horas.
5. Omnilux Diagnostic Paste: Os diabetologistas alemães introduziram um novo tipo de pasta para o diagnóstico precoce de complicações diabéticas da neuropatia do pé, Omnilux Diagnostic Paste, aproveitando a desordem do metabolismo do suor nos pés dos pacientes diabéticos. Os pacientes com diabetes podem aplicar a pasta na área em forma de bola debaixo dos dedos dos pés grandes direito e esquerdo e, após 10 minutos, observar a mudança de cor da pasta. Se a pasta ficar rosa, o pé do paciente não é neurologicamente afectado; se a pasta ficar apenas parcialmente rosa, o paciente tem os primeiros sinais de neuropatia do pé; se a pasta permanecer da mesma cor (azul), o paciente tem uma neuropatia significativa do pé. Esta nova pasta de diagnóstico tem uma elevada sensibilidade na detecção de neuropatia diabética.