Nos humanos existe uma pequena articulação em frente da orelha chamada articulação temporomandibular, que liga o crânio à mandíbula. É esta articulação que permite à mandíbula mover-se e desempenhar as suas funções, e é a articulação que se move com maior frequência em todo o corpo. Algumas pessoas experimentam um som de estalido na ATM ao abrir ou fechar a boca, com um padrão de abertura anormal ou grau de abertura. Uma vez que as fases iniciais da doença não afectam muito a vida diária ou o trabalho, a maioria das pessoas não procura atenção médica até às fases posteriores, quando a articulação fica gravemente doente e a abertura da boca é restrita e dolorosa. Esta é uma doença da articulação temporomandibular, que é uma das doenças comuns da zona oral e maxilo-facial. É comum em adultos jovens e é mais comum nas mulheres, com a maior taxa de prevalência de 28% a 88% entre os 20 e 30 anos de idade. As perturbações da ATM dividem-se em perturbações musculares mastigatórias, perturbações estruturais, perturbações inflamatórias e osteoartrose. As principais características são o estalido durante os movimentos articulares, a dor e a dor na zona articular, e os movimentos de abertura da boca prejudicados. Este artigo explica os sons da articulação temporomandibular. Existem três tipos principais de guizos e murmúrios na ATM: sons de estalar, sons de esmagamento e sons de fricção. Cada um destes tem as suas próprias causas. O “som de estalar”: o som de estalar é o som de “clique, clique” do movimento de abertura, que é na sua maioria monofónico e por vezes duplo. O som de estalar TMJ é principalmente devido à mudança na posição do disco de articulação e côndilo, que é produzido pelo “aperto” do disco de articulação e côndilo durante a abertura e fecho da boca. Há também um som de estalar que ocorre no final da abertura da boca, principalmente devido à hiperfunção do músculo extensor pterigóides, que puxa o côndilo excessivamente para a frente, resultando numa grande abertura da boca e mesmo numa “semi-localização” da articulação. O “som de esmagamento”: principalmente um som de “clique, clique, clique” no movimento de abertura, na sua maioria duplos ou múltiplos sons Este som é frequentemente visto em doenças como perfuração do disco da articulação temporomandibular e ruptura do disco articular. O disco situa-se entre a fossa articular, a tuberosidade articular e o côndilo, e tem uma forma oval, com um diâmetro interior e exterior maior do que os diâmetros anterior e posterior. ③ “Rubbing sound”: um som contínuo, tipo celofane, de fricção no movimento de abertura, que pode ocorrer na osteoartrose e nas superfícies rugosas das cartilagens. É mais comum em pacientes com destruição e reabsorção do osso côndilo e uma superfície côndilo irregular. O tratamento do rebentamento e murmúrio das articulações está sujeito a uma vasta gama de opiniões: alguns médicos dizem que é desnecessário, alguns especialistas dizem que precisa de ser tratado. Após um longo período de tratamento clínico, acredito que por muito pequeno que seja o som, se afectar a vida do paciente e este se sentir desconfortável, deve ser tratado; por outro lado, por muito alto que seja o som, se o paciente se sentir bem e não causar danos ósseos ou dor, pode ser deixado sem tratamento. Utilizamos uma “abordagem de tratamento gradiente”, que é descrita abaixo: ① Métodos de tratamento conservador: geralmente utilizando o método “3M”, incluindo fisioterapia, reposicionamento manual, manipulação oral (ver o meu outro artigo pessoal de micro-sinais para mais detalhes). ②Injection terapia: também chamada “terapia de suplementação de elasticidade”, um dos componentes do fluido articular: gel de hialuronato de sódio medicinal ou quitosano medicinal, é injectado na cavidade articular para “lubrificar, reparar, inibir as bactérias e o equilíbrio”, reduzindo ou inibindo assim o som ou o estalo. Isto reduz ou inibe o som ou o estalo. (iii) Terapia com placas oclusais: várias formas de placas oclusais são utilizadas para regular a posição do “disco condilar”, estabelecendo assim gradualmente uma relação estável com o “disco condilar”. Esta estabilização conduzirá a uma nova posição do disco articular, reduzindo assim o som. Existem dezenas de diferentes tipos de discos articulados, actualmente os mais utilizados são dentro de dez tipos, tais como: placas oclusais de reposicionamento, placas oclusais estáveis, placas oclusais de arco posterior, YWIN-BLOCK, etc. Artroscopia temporomandibular minimamente invasiva: A artroscopia tem sido utilizada no tratamento das doenças temporomandibulares há mais de 20 anos, mas por várias razões não tem sido suficientemente promovida na China, o que está relacionado com a filosofia em mutação do tratamento das doenças temporomandibulares e a fraca eficácia do tratamento artroscópico. A nossa experiência é que em casos de discos deslocados com graves aderências intra-articulares e inflamação significativa, a libertação artroscópica da ATM e a lavagem são eficazes. (5) Cirurgia aberta (ancoragem de discos articulares): Para pacientes com discos articulares deslocados, especialmente aqueles com destruição óssea e murmúrio estaladiço, a cirurgia aberta pode ser utilizada se os métodos anteriores não forem eficazes. Um pequeno número de especialistas na China tem utilizado o procedimento de “ancoragem de discos articulares” para tratar discos deslocados com algum sucesso, e alguns artigos têm sido publicados em revistas nacionais e internacionais. Para um número muito pequeno de pacientes (5% dos pacientes), utilizamos também a cirurgia aberta.