A cirurgia para as hérnias inguinais pediátricas é mais simples do que para os adultos, exigindo apenas uma “ligadura alta do saco herniário”. O que é um “saco herniário”? O que significa “ligadura alta”? Simplificando, significa encontrar o orifício por onde a hérnia está a sair e atar o orifício com um pedaço de fio! A principal razão pela qual as hérnias pediátricas não precisam de ser reforçadas com uma reparação local, ao contrário das hérnias dos adultos, é o facto de terem causas diferentes. A hérnia do adulto ocorre principalmente devido à degeneração do corpo, como se a roupa usada durante muito tempo, os pneus usados durante muito tempo desgastassem o orifício, pelo que é necessário utilizar um pedaço de material (vulgarmente conhecido por “remendo”), como remendos no orifício da hérnia, para cobrir e reforçar localmente, e não para reforçar a subsequente degradação do corpo da continuação do orifício com maior probabilidade de levar a uma recorrência; enquanto a criança nasce com anomalias no desenvolvimento do canal fechado (siringomielia). A criança é uma anomalia de desenvolvimento congénita, deve fechar o canal (saliência em forma de bainha) não está fechado, então vamos fechá-lo artificialmente por meio de métodos e meios cirúrgicos, não precisa de fazer para reforçar a reparação é por causa da força da parede abdominal da própria criança não tem um problema com o crescimento subsequente e desenvolvimento dos tecidos locais será ainda mais reforçada, a probabilidade de recorrência é muito pequena. Naturalmente, existem requisitos técnicos para fechar artificialmente esta bainha, deve ser ligada à posição mais alta, ou seja, contra a raiz da ligação do buraco, por isso o nome desta operação é chamado de “ligadura alta do saco herniário”. Se a ligadura não estiver no lugar, e a hérnia se transformar apenas numa pequena saliência, a hérnia recidivará facilmente. Atualmente, existem dois tipos de cirurgia: a cirurgia aberta tradicional, que implica fazer uma incisão na pele de 2-3 cm localmente e separá-la do exterior para o interior para encontrar o orifício para a ligadura; e a cirurgia laparoscópica, que implica fazer um ou dois orifícios de 3-5 mm na parede abdominal e, em seguida, ligar os orifícios sob visão direta utilizando um laparoscópio. O princípio de ambas é exatamente o mesmo, mas o percurso é completamente diferente. Devido ao pequeno tamanho das crianças e aos tecidos delicados, as hérnias inguinais estão próximas das estruturas relacionadas com a reprodução, pelo que o médico tem de ter muito cuidado e o delicado cordão espermático não pode dar-se ao luxo de ser “ferido”. Em primeiro lugar, e mais importante, o cordão espermático de uma criança é imaturo e muito pequeno, pelo que é fácil danificá-lo durante uma cirurgia aberta, ao passo que a cirurgia laparoscópica não necessita de separar o cordão espermático do saco herniário e evita danos no cordão espermático, resultando em menos hematomas e menor impacto na fertilidade. Há menos hematomas e o impacto na fertilidade é reduzido. Em segundo lugar, a raiz mais importante da etiologia da hérnia inguinal pediátrica que não fecha o orifício é o peritoneu, a parede abdominal nesta área está dividida em sete camadas, desde a pele até ao peritoneu mais interno, e, em última análise, a nossa ligação é a camada peritoneal, pelo que a cirurgia aberta abre as camadas frontais que não precisam de ser abertas, sendo assim mais traumática para o canal inguinal, ao passo que a cirurgia laparoscópica não precisa de mover as camadas frontais, o que reduz o trauma e a dor. Em terceiro lugar, a visão laparoscópica é na cavidade abdominal, o que permite uma melhor ligadura alta do que a cirurgia aberta, resultando em melhores resultados e menores taxas de recorrência. Em quarto lugar, a vantagem consistente da laparoscopia é que as perfurações pediátricas são mais pequenas, não são necessárias suturas e a incisão é quase invisível. Em quinto lugar, cerca de 20% das crianças com hérnias unilaterais têm hérnias bilaterais, mas o outro lado é mais pequeno e difícil de detetar. A cirurgia aberta não consegue explorar o lado oposto, enquanto a laparoscopia consegue ver claramente o lado oposto, evitando a omissão de hérnias ocultas e a consequente necessidade de uma segunda operação. Assim, após a cirurgia laparoscópica da hérnia inguinal pediátrica, a criança recupera rapidamente, sem dores significativas, pode levantar-se da cama depois de acordar completamente da anestesia, com poucas restrições alimentares, e pode normalmente ter alta hospitalar um dia após a cirurgia. Atualmente, a única desvantagem da ligadura alta do saco herniário por laparoscopia é o facto de o tratamento ser mais dispendioso do que a cirurgia aberta.