A efusão subdural traumática é a acumulação de líquido cerebrospinal no espaço subdural após um rasgão da membrana aracnóide durante o traumatismo craniano. De acordo com a literatura, os derrames subdurais traumáticos representam 3,7%-10,0% das lesões craniocerebrais. A patogénese da efusão subdural traumática baseia-se em teorias de ruptura de aracnoides, formação de válvulas aracnoides, ruptura da barreira hemato-encefálica e atrofia cerebral. O derrame subdural traumático é classificado como 1. tipo recuado: o derrame diminui gradualmente na observação dinâmica da TC e os sintomas clínicos melhoram. Tipo 2.Stable: nenhum aumento ou diminuição do líquido nas 4 semanas seguintes à observação dinâmica do TAC, e nenhuma alteração significativa dos sintomas clínicos correspondentes. tipo 3.Progressive: a observação dinâmica do fluido por TC aumenta gradualmente, e a pressão cerebral ou os sintomas clínicos correspondentes agravam-se gradualmente. 4.Evolutionary tipo: O fluido evolui para hematoma subdural crónico com sintomas crónicos de aumento da pressão intracraniana, conforme observado dinamicamente pela TC. Características patológicas: 1. o tipo de caso em desvanecimento pode ser explicado pela teoria da ruptura do aracnoide, ou seja, um rasgão na membrana aracnoide que é muito aderente à fissura lateral, ao quiasma óptico e à crista pterigóides durante o traumatismo craniano, resultando numa saída de líquido cerebrospinal que se acumula no espaço subdural e que mais tarde é gradualmente absorvido e reduzido. 2. casos estáveis podem ser explicados pela doutrina da atrofia cerebral. Em circunstâncias normais, a cavidade subdural é uma cavidade potencial e após a atrofia cerebral ocorrer, a cavidade subdural aumenta de tamanho e a ruptura da membrana aracnóide durante a lesão craniana provoca a acumulação de líquido cerebrospinal na cavidade subdural. Se observado durante muito tempo, este tipo pode transformar-se num tipo recuado ou evolutivo. 3. casos progressivos podem ser explicados pela teoria da formação de válvulas aracnoides ou pela teoria da ruptura da barreira hematoencefálica. A lesão craniocerebral causa danos na membrana aracnóide na superfície do cérebro, formando uma válvula de via única, fazendo com que o fluido cerebrospinal flua para a cavidade subdural através da válvula de via única da lesão aracnóide, e o fluido aumenta gradualmente; ou a barreira hemato-encefálica é danificada após a lesão craniocerebral, a permeabilidade capilar aumenta, e os componentes plasmáticos vazam e acumulam-se na cavidade subdural, uma vez que o conteúdo proteico do fluido é elevado, a pressão osmótica também aumenta, fazendo com que a água do tecido cerebral circundante e da cavidade subaracnóide vaze para o fluido, e o fluido aumenta gradualmente. A efusão aumenta gradualmente. 4. em casos evolutivos, o hematoma crónico é formado como resultado da formação de fluido subdural crónico e do aumento gradual da quantidade de fluido, levando à ruptura das veias em ponte ou hemorragia na parede do pericárdio, e hiperfibrinólise no fluido, resultando em disfunção de coagulação, causando mais hemorragias ou uma mudança na natureza do fluido subdural, com elevado teor proteico ou misturado com sangue, levando à evolução do fluido subdural traumático para um hematoma subdural crónico. Isto pode também explicar porque é que um derrame subdural traumático se torna um hematoma subdural crónico, frequentemente após 1 mês de derrame, ou seja, após a formação do pericárdio. O tipo recuado é mais comum em adultos jovens e normalmente não apresenta sintomas óbvios de aumento da pressão intracraniana ou apenas sintomas ligeiros de aumento da pressão intracraniana nas fases iniciais, com melhoria gradual e sem sinais neurológicos positivos. O tipo estável é visto predominantemente nos idosos, com dores de cabeça, tonturas, náuseas, vómitos, anomalias mentais (euforia, apatia, depressão, etc.) e perda de memória como as principais manifestações, geralmente sem sinais neurológicos positivos associados à efusão subdural. A forma progressiva é mais comum em crianças e caracteriza-se por um aumento progressivo da pressão intracraniana. Os pacientes podem ter hemiparesia ligeira, afasia ou anomalias psiquiátricas, e os bebés podem ter manifestações do tipo hidrocefalia; se combinada com danos cerebrais parenquimatosos, pode haver perda de consciência e sinais patológicos. As características clínicas da forma evolutiva são: (1) A idade de início é bipolar, ocorrendo frequentemente em crianças com menos de 1O anos de idade ou em idosos com mais de 60 anos de idade, o que pode estar relacionado com o maior espaço subdural em crianças e idosos. (2) Ocorre frequentemente entre 22-100 d após a efusão e em casos com uma pequena quantidade de derrame e tratamento conservador, porque durante o tratamento conservador de uma pequena quantidade de derrame, o derrame pode transformar-se num tumor hidatidiforme e a hemorragia pericárdica ocorre após a formação do pericárdio, levando a um hematoma crónico; enquanto a cirurgia precoce interrompe o processo de transformação do derrame num tumor hidatidiforme e a formação do pericárdio, pelo que o derrame subdural traumático evolui para um derrame crónico O desenvolvimento de um derrame subdural traumático num hematoma subdural crónico é, portanto, menos susceptível de ocorrer em casos tratados cirurgicamente. (3) A lesão cranio-cerebral combinada é muitas vezes muito ligeira, pelo que não há qualquer comprometimento da consciência. (4) Estão presentes sinais e sintomas de aumento crónico da pressão intracraniana. A forma recuada é normalmente tratada sem cirurgia, mas a observação e o tratamento sintomático são suficientes. O tipo estável é preferencialmente tratado de forma conservadora, mas se a compressão cerebral ou os sintomas clínicos correspondentes forem óbvios, deve ser realizada uma drenagem externa cirúrgica. Se a efusão for reduzida ou desaparecer e os sintomas clínicos melhorarem após a drenagem externa, a drenagem externa só por si pode resolver o problema. Se o fluido não diminuir após a drenagem externa, ou se o fluido aumentar após a remoção do tubo de drenagem ou se os sintomas clínicos piorarem, então é necessário um shunt interno. Em princípio, a drenagem cirúrgica é indicada para derrames subdurais que evoluem para hematomas subdurais crónicos. O prognóstico é melhor para o tipo regressivo, que normalmente não deixa quaisquer anomalias neurológicas. O prognóstico para o tipo estável é geralmente bom, com a maioria das funções neurológicas a recuperar bem. O tipo evolutivo é quase sempre curado por perfuração e drenagem cirúrgica precoce, sem mortes e com boa recuperação neurológica. A forma progressiva pode ter alguma mortalidade devido a lesão parenquimatosa combinada ou complicações pós-operatórias. A literatura relata uma taxa de mortalidade de 12-25% para derrames subdurais traumáticos em combinação com lesão parenquimatosa. A causa de morte é frequentemente uma combinação de contusão cerebral e infecção pós-operatória e falha sistémica.