A hidrocefalia traumática é mais comumente observada em doentes com lesões cerebrais graves com contusão cerebral e hemorragia subaracnoídea, e é um factor importante na elevada taxa de morbilidade e mortalidade de doentes em coma com lesões cerebrais graves. A literatura relata que a hidrocefalia traumática em doentes com hemorragia subaracnoídea pode chegar a atingir 10%-34%. Não existem critérios padrão para diagnóstico e tratamento, e as shunts ventrículo-peritoneais são eficazes. Classificação e patogénese A hidrocefalia traumática pode ser dividida em formas agudas e crónicas, dependendo de quando ocorre. A hidrocefalia aguda é geralmente definida como hidrocefalia que ocorre dentro de 2 semanas após a lesão cerebral traumática. Os mecanismos possíveis são: obstrução directa da via de circulação do fluido da crista cerebral por um coágulo de sangue ou obstrução das vilosidades aracnóides por glóbulos vermelhos, edema cerebral, hematoma intracraniano, hérnia cerebral, e hérnia cerebral.
Edema cerebral, hematoma intracraniano, hérnia cerebral, inchaço cerebral ou protrusão podem também comprimir a piscina cerebral e o espaço subaracnoideo na superfície do cérebro, afectando a circulação e a absorção do líquido crestífero cerebral.
Hemorragia intraventricular, lesão por penetração ventricular, e acumulação de sangue podem bloquear o forame interventricular, aqueduto, e forame médio do quarto ventrículo, impedindo o retorno do fluido da crista cerebral ao espaço subaracnoideo; após lesão craniana, o aumento da pressão intracraniana pode levar a um aumento da pressão no seio sagital superior, resultando numa diminuição da absorção do fluido da crista cerebral. A hidrocefalia crónica é mais frequentemente vista dentro de 3 semanas a 1 ano após a lesão. A grande quantidade de fluido sanguinolento da crista cerebral causará forte irritação nas meninges, o que pode levar a uma resposta inflamatória estéril, aderências entre as meninges moles e a membrana aracnóide, e mesmo bloqueio das vilosidades aracnóides, resultando em dificuldade de circulação e absorção do fluido da crista cerebral. A obstrução da circulação do fluido crestal cerebral ocorre dentro do sistema ventricular, causando frequentemente acumulação de fluido em um ou ambos os ventrículos. Isto é muitas vezes o resultado de uma lesão ventricular penetrante ou de um hematoma intramedular que penetra nos ventrículos, muitas vezes com obstrução no forame interventricular, no aqueduto ou na saída dos quatro ventrículos. Nas fases iniciais da hidrocefalia crónica, a pressão intracraniana do paciente é mais elevada do que o normal. Após os ventrículos terem aumentado até certo ponto, a superfície de absorção é aumentada e a pressão intracraniana cai gradualmente para o intervalo normal, pelo que clinicamente é chamada hidrocefalia de pressão craniana normal. No entanto, como a pressão hidrostática do fluido da crista cerebral excedeu a pressão que a parede ventricular pode suportar, os ventrículos continuam a expandir-se e a atrofia cerebral aumenta, levando a uma demência progressiva. As manifestações clínicas da hidrocefalia pós-traumática variam de acordo com a urgência do seu aparecimento. Para além das manifestações clínicas de contusão cerebral, SAH e hematoma intracraniano, são também observadas as seguintes manifestações: 1. A pressão intracraniana do paciente continua a aumentar, a janela de descompressão é inflada, o conteúdo proteico do fluido da crista cerebral aumenta, e não há nenhum resíduo intracraniano ou hematoma tardio presente, por isso é fácil de diagnosticar mal como coma prolongado ou sobrevivência vegetativa. 2, a hidrocefalia traumática crónica manifesta-se principalmente como hidrocefalia de pressão craniana normal, desde a lesão até ao aparecimento de sintomas de hidrocefalia durante uma média de 4 a 18 meses, geralmente menos de 1 ano. As principais manifestações são sintomas psiquiátricos, distúrbios motores (marcha) e incontinência urinária. Apatia, instabilidade emocional, demência, marcha instável, ataxia, rigidez dos membros inferiores, paralisia tremulenta, incontinência fecal e urinária ocasional, epilepsia e auto-controlo emocional reduzido podem estar presentes. A doença é lenta a desenvolver-se e os sintomas flutuam de tempos a tempos. A punção lombar ou a pressão intracerebroventricular é na sua maioria normal na manometria, e os níveis de proteína do fluido crestal são elevados. Também não há edema de disco óptico no exame do fundo. Diagnóstico O diagnóstico exacto deve ser uma combinação de apresentação clínica próxima, alterações de imagem e um curso dinâmico de tratamento. Em todos os doentes com lesões craniocerebral graves, após uma gestão rápida e adequada
Quando a condição tiver estabilizado mas houver má recuperação da consciência ou aparecerem novos sinais de danos neurológicos, devem ser realizadas imagens imediatas para determinar a presença de hidrocefalia aguda. Além disso, aqueles com lesões cerebrais pós-traumáticas prolongadas demência, mobilidade reduzida, incontinência urinária, ou abaulamento progressivo da janela de descompressão após craniotomia devem ser submetidos a TAC ou ressonância magnética se for encontrado alargamento do sistema ventricular e se a punção lombar for pressão normal
A imagem do fluido de cristais de radionuclídeo também é valiosa no diagnóstico da hidrocefalia e pode ajudar a estimar a gravidade da hidrocefalia com base na duração da retenção do nuclídeo nos ventrículos. Isto é particularmente importante em pacientes com pressão intracraniana normal e aumento compensatório progressivo dos ventrículos. Princípios de tratamento para a hidrocefalia traumática: A base do tratamento para a hidrocefalia traumática é a cirurgia. Destes, as shunts de fluido de crista cerebral são o único método de tratamento seguro e eficaz reconhecido. Na hidrocefalia aguda, o manitol deve ser administrado para baixar a pressão craniana enquanto a drenagem ventricular externa é realizada numa emergência para aliviar a hipertensão intracraniana e salvar vidas. Porque a hidrocefalia traumática é definitivamente diferente do normal, com fluido sanguinolento ou impurezas no fluido da crista cerebral, superior à proteína do fluido da crista cerebral normal, glóbulos brancos e glóbulos vermelhos, a derivação directa do fluido da crista cerebral não deve ser realizada neste momento, mas após o fluido da crista cerebral ter sido completamente purificado e três culturas consecutivas de fluido da crista cerebral e bioquímica de rotina terem atingido o normal (nota: o método de retenção do fluido da crista cerebral neste momento nunca é a punção lombar para reter o fluido da crista cerebral, porque o fluido da crista cerebral O fluido crestal é produzido a partir dos ventrículos e uma punção lombar é como um riacho no sopé de uma montanha alta, não reflecte realmente a água na montanha), então considere a possibilidade de manobrar. Este procedimento é indicado para hidrocefalia obstrutiva, hidrocefalia transmissível e hidrocefalia de pressão craniana normal.