[1] Dispepsia funcional: Um estado clínico com sintomas clínicos de doença ulcerosa mas sem a presença de uma úlcera péptica no tracto gastrointestinal superior ao exame por vários instrumentos. Os pacientes queixam-se de arroto, ácido arrotar, eructação, náuseas, vómitos ou gases, e desconforto, azia ou dor na parte superior e média do abdómen estão principalmente presentes. No entanto, o local da dor é frequentemente variável e pode ser desencadeado ou exacerbado por factores psicológicos. Os sintomas podem melhorar com medicamentos médicos anti-ulcerosos, mas o alívio completo dos sintomas raramente é conseguido. [2] Esofagite de refluxo: Pode haver dor ardente na região precordial ou epigástrio, refluxo ácido e arroto, um pouco como uma úlcera péptica, mas pode ser acompanhada por uma dolorosa deglutição. Se complicada por uma hérnia septal, a dor aparece frequentemente na posição supina depois de comer e desaparece na posição de pé. [3] Gastrite crónica: pode haver dor abdominal, inchaço, azia, refluxo ácido e outros sintomas. É difícil diferenciar da úlcera péptica, principalmente com base na gastroscopia ou na angiografia de farinha de bário. [4] Cancro gástrico e úlcera gástrica maligna: o curso do cancro gástrico é curto e a doença progride rapidamente. Os doentes são frequentemente acompanhados por emaciação, anemia e fezes negras, mas é difícil de esclarecer a partir dos sintomas clínicos e devem recorrer à angiografia e à gastroscopia com farinha de bário, especialmente à biopsia da mucosa para exame patológico sob gastroscopia. [5] Gastrinoma: Em casos de úlceras gastroduodenais intratáveis e fulminantes que não são controladas pela terapia médica convencional, a possibilidade de gastrinoma deve ser considerada. A formação de úlceras pervasivas (não só envolvendo o gastroduodeno) e múltiplas (mais de uma úlcera num órgão) é outra característica do gastrinoma. Níveis elevados de gastrina sérica anormalmente elevados sugerem o diagnóstico de gastrinoma. [6] Doença biliar crónica: A doença biliar crónica pode causar sintomas dispépticos ou dor abdominal superior direita e é por vezes mal diagnosticada clinicamente como úlcera péptica. A ecografia de b-mode com colangiografia de raios X pode esclarecer o diagnóstico. [7] Doença pancreática crónica: Embora a doença pancreática crónica possa ter sintomas dispépticos, geralmente não é mal diagnosticada. No entanto, por vezes a pancreatite crónica também pode ser associada a úlceras pépticas. O diferenciador mais difícil é a pancreatite crónica devido à penetração de uma úlcera penetrante crónica no pâncreas, mas o paciente não tem antecedentes de pancreatite aguda e tem um episódio de amilase sérica elevada que é muito menos grave do que a pancreatite primária. O ultra-som do modo B e a tomografia computorizada fornecem frequentemente um diagnóstico definitivo. [8] Doença cardíaca: Os pacientes com doença arteriosclerótica coronária podem apresentar sintomas dispépticos, tais como inchaço após a alimentação, mas sem o ritmo da doença ulcerosa, que não é aliviada por medicamentos alcalinos e é aliviada por medicamentos de dilatação coronária. A hepatomegalia congestiva devido à insuficiência cardíaca congestiva pode causar dor abdominal superior direita devido à tracção periportal, mas é uma dor persistente e baça que desaparece quando a insuficiência cardíaca diminui. ECG, ecocardiografia e outros exames podem ajudar a clarificar o diagnóstico.