“A Síndrome dos Ovários Policísticos (doravante designada por “policística”) é um obstáculo para as futuras mamãs se prepararem para a gravidez ~ As pacientes perguntam-me frequentemente: “Sou policística, só é possível fazer FIV?” Então, qual é a dificuldade de engravidar com ovários poliquísticos, vamos dar uma olhadela hoje. P. Porque é que é difícil engravidar com ovários policísticos? A, a ovulação regular é uma condição necessária para uma gravidez normal. Nas doentes policísticas, a ovulação irregular ou mesmo a ausência de ovulação, a fraca qualidade folicular, associada a um desequilíbrio hormonal no organismo, resultando numa diminuição da aceitabilidade do endotélio pelo embrião, etc., todos estes factores podem levar a uma diminuição da taxa de gravidez. P. O médico vai dar-me uma estimulação da ovulação? Isso pode conduzir a uma falência ovárica prematura? R. É o que foi referido acima. Uma vez que as doentes policísticas têm problemas de ovulação, a taxa de conceção natural é relativamente baixa se seguirem o curso natural dos acontecimentos. Por conseguinte, a paciente será submetida a uma indução da ovulação. Numa mulher normal, há cerca de 8-10 folículos que entram em desenvolvimento ao mesmo tempo num ciclo, normalmente apenas um folículo se torna o “folículo dominante” e acaba por se desenvolver até à maturidade, e os restantes folículos não escapam ao destino da atresia. A nossa estimulação da ovulação é para puxar estes folículos que serão atrésicos de volta para a fila de crescimento, para que tenham a oportunidade de crescer, não para esgotar os futuros folículos precocemente, de modo a não afetar a reserva ovárica, não conduzirá ao envelhecimento prematuro. P. Os comprimidos para a ovulação ou as injecções para a ovulação afectarão o meu corpo? Afectarão o bebé? R. As pílulas ou injecções para a ovulação podem causar nascimentos múltiplos e síndrome de hiperestimulação ovárica, pelo que estes medicamentos devem ser utilizados com precaução, sob a supervisão de um médico, e deve prestar-se atenção à utilização de ultra-sons para monitorizar o desenvolvimento dos folículos e o estado do revestimento. Hoje em dia, os principais medicamentos orais para ovulação que usamos são Clomifeno e Letrozol, e as injeções de ovulação são HMG (abreviação de “Motilidade Urinária”), que têm sido usadas por muitos anos, e os dados de vários aspectos provaram que esses medicamentos para ovulação não aumentam a incidência de anormalidade fetal. P.Tomei dois ciclos de Clomifeno e dois ciclos de Letrozol, mas os meus folículos não são grandes, cerca de 8mm, e há muitos folículos pequenos, o que é que se passa? R. De um modo geral, antes da indução da ovulação, as doentes policísticas devem analisar o estado basal do corpo e do metabolismo, nomeadamente se têm ou não excesso de peso e se existe resistência à insulina, o que pode fazer com que a doente seja insensível aos medicamentos convencionais para a ovulação, levando ao fracasso da indução da ovulação. Se existirem as anomalias acima referidas, é necessário perder peso e tomar medicamentos. Apressar-se para promover a ovulação sem ajustar o estado básico é frequentemente o resultado de um desejo de rapidez. P. Quero preparar-me para a ovulação, mas o médico disse que estou demasiado gorda e quer que eu reduza o meu peso, mas não consigo, posso candidatar-me diretamente à FIV? R. A resposta é não. A obesidade dos pacientes policísticos é principalmente a obesidade central, e a gordura acumula-se principalmente nos órgãos viscerais da cavidade abdominal, o que fará com que todo o corpo esteja num estado de ativação inflamatória, levando à resistência à insulina, hiperandrogenemia, ovulação escassa ou anovulação, e também aumenta muito o risco de hiperlipidemia, diabetes mellitus e doenças cardiovasculares. A perda de peso restabelece a ovulação, e consequentemente a menstruação, em cerca de 80% das pacientes, aumentando as hipóteses de gravidez natural e reduzindo a diabetes e as doenças cardiovasculares. Por conseguinte, nas mais recentes directrizes de diagnóstico e tratamento da SOP na China, publicadas em janeiro de 2018, afirma-se claramente que a intervenção no estilo de vida é o tratamento básico preferido para as doentes com SOP, especialmente para as doentes com SOP com excesso de peso ou obesidade combinados, e que a intervenção no estilo de vida deve ser realizada antes e/ou juntamente com a terapia medicamentosa. Isto aplica-se a todos os doentes obesos policísticos, especialmente às futuras mães que estão a tentar engravidar. Na clínica, digo muitas vezes aos doentes obesos policísticos que devem tomar a decisão de perder peso, não só porque a obesidade é pouco atraente, mas também porque afectou a sua saúde. A obesidade não só conduzirá a uma maior probabilidade de fracasso da ovulação, mesmo quando concebida, mas também a uma tendência para o excesso de peso durante a gravidez, hipertensão gestacional, diabetes, etc., afectando a saúde do bebé. A perda de peso não é apenas para o bem da própria saúde e para uma melhor conceção da geração seguinte, mas, mais importante ainda, no processo de perda de peso, a paciente pode reconhecer os erros no seu estilo de vida original (como o gosto por alimentos ricos em gordura e açúcar, não gostar de exercício, etc.) e corrigi-los, para que possa manter um estilo de vida saudável no futuro, beneficiando assim a si própria para toda a vida, bem como a sua própria geração seguinte. Por conseguinte, quer se trate de uma conceção natural ou de uma FIV, a parte importante da redução do peso não pode ser ignorada. Um número significativo de doentes com problemas policísticos pode conceber naturalmente, desde que estejam devidamente ajustados e não existam outros factores de infertilidade combinados. Algumas doentes têm de recorrer a técnicas de FIV. Não é possível optar pela FIV só porque não se quer perder peso. P. A que é que as doentes policísticas devem prestar atenção quando engravidam? R. No início da gravidez, deve prestar atenção à prevenção do aborto espontâneo, porque a probabilidade de aborto espontâneo em doentes policísticos é 2-3 vezes superior à das mulheres normais. Durante a gravidez, o risco de diabetes gestacional e de hipertensão arterial aumenta, pelo que deve prestar atenção ao controlo do aumento de peso e, se verificar que a glicemia está a subir, deve ajustar a sua dieta e controlar a glicemia sob a orientação do seu médico, tal como descrito no artigo “Diabetes gestacional, o que devo fazer? Para mais informações, consulte o artigo “O que devo fazer se tiver diabetes durante a gravidez?”, que menciona as recomendações para o aumento de peso durante a gravidez e, claro, deve ter em atenção a manutenção do hábito de praticar exercício físico durante a gravidez, consulte o artigo “Exercício físico durante a gravidez” para mais informações. Após o parto, deve prestar atenção às suas próprias alterações de peso, manter uma dieta equilibrada e analisar regularmente o estado metabólico dos lípidos e da glicose no sangue para uma gestão a longo prazo.