Visão geral
O carcinoma periportal é um termo geral para carcinomas que crescem na área periportal, na papila duodenal, na extremidade inferior do ducto biliar comum e na parede medial do duodeno. A caraterística comum é que a obstrução do ducto biliar comum e do ducto pancreático principal pode ser causada quando o cancro é pequeno. O curso da doença progride lentamente, a iterícia aparece precocemente, a taxa de ressecção cirúrgica é de cerca de 60% e a taxa de sobrevivência de cinco anos é de 40% a 60%.
Etiologia
A causa da doença é desconhecida.
Sintomas
A iterícia indolor com exacerbação progressiva ocorre frequentemente numa fase inicial, ocasionalmente flutuando devido à necrose do tumor canceroso e à recanalização das vias biliares. A colestase prolongada pode levar a cirrose biliar e a um aumento da vesícula biliar. Quando associada a uma infeção do trato biliar, pode ocorrer febre alta, arrepios e até choque tóxico. A dor abdominal não é normalmente intensa, irradiando por vezes para as costas. Disfunção do aparelho digestivo, fezes cor de barro, sangue oculto nas fezes pode ser positivo, prurido geral, falta de apetite, diarreia, emaciação. Prestar especial atenção à presença das seguintes condições:
1. plenitude epigástrica persistente e progressiva e dor vaga durante vários meses, com mais de 41 anos de idade;
2. dor epigástrica e médio-abdominal persistente e de agravamento progressivo que irradia para a região lombar, que é pior à noite e mais ligeira durante o dia, que é pior na posição deitada e que é aliviada pela posição deitada de lado, enrolada ou sentada numa posição avançada;
3. emaciação progressiva;
4. iterícia obstrutiva progressiva;
5. início súbito de diabetes mellitus ou pancreatite em pessoas de meia-idade ou idosas sempre saudáveis, ou agravamento de diabetes mellitus pré-existente sem factores desencadeantes óbvios;
6. dor testicular unilateral, edema unilateral dos membros inferiores;
7. aparecimento súbito de vários sintomas neuropsiquiátricos.
Exame
1. testes laboratoriais devem ser realizados para medir a bilirrubina total sérica, bilirrubina de 1 minuto, ALP, LDH e suas isoenzimas, γ-GT, 5-NT, amilase, CA19-9, glicose no sangue e glicose urinária, e anticorpo monoclonal para células cancerígenas pancreáticas (Du-PAN-2), antígeno embrionário pancreático (POA), CEA, ferritina sérica, antígeno relacionado ao câncer de pâncreas (PCAA), etc. 2. 2. ecografia em modo B, se necessário, sob orientação ecográfica, exame citológico aspirativo percutâneo com agulha fina. A duodenoscopia de fibra pode ser realizada para observar as lesões na papila descendente do duodeno e no abdómen do pote, e a biópsia ou o líquido pancreático podem ser retirados através da cânula pancreática e enviados para os exames relevantes, e a angiografia da cânula pode ser realizada para compreender a extensão das lesões.4. O exame imagiológico pode ser realizado em película simples torácica e abdominal, para observar o diafragma esquerdo com ou sem elevação, a cavidade torácica esquerda com ou sem acumulação de fluidos e calcificação pancreática, angiografia retrógrada pancreática e colangio-, exame de TC e RM e exame de TC e RM também podem ser realizados. A RM, a citologia aspirativa por agulha fina guiada por TC também pode ser realizada. Se necessário, angiografia de insuflação retroperitoneal (por suspeita de cancro da cauda do pâncreas ou do corpo do pâncreas), arteriografia peritoneal selectiva ou super-selectiva, colangiografia trans-hepática percutânea (PTC).
Diagnóstico
A combinação de sintomas clínicos e investigações relevantes pode ajudar no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
As manifestações clínicas do carcinoma periportal são frequentemente atípicas e devem ser diferenciadas do cancro pancreático. Deve também ser dada atenção à sua diferenciação com várias doenças, como a doença gástrica crónica, a doença da vesícula biliar, a hepatite itérica, a pancreatite crónica, a diabetes mellitus, a trombose venosa profunda unilateral dos membros inferiores e a doença neuropsiquiátrica, etc. Em casos altamente suspeitos, o diagnóstico deve ser feito através da combinação de sintomas clínicos e exames relevantes. Nos casos altamente suspeitos, deve procurar-se uma cesariana precoce e o tratamento não deve ser adiado pela espera de um exame especial.
Tratamento
1. dar alimentos facilmente digeríveis de acordo com a rotina de enfermagem das doenças do aparelho digestivo.
2. se não houver metástases à distância, procurar tratamento cirúrgico precoce, efetuar a operação de Whipple ou PPPD (pancreaticoduodenectomia com preservação do piloro) e melhorar a taxa de sobrevivência com radioterapia e quimioterapia durante ou após a operação. Os doentes sem condições cirúrgicas podem adotar ativamente a irradiação local de alta dose e a irradiação de implantação local de radioisótopos, etc., juntamente com a quimioterapia; ou a drenagem biliar endoscópica, a drenagem biliar trans-hepática percutânea, a perfusão arterial peritoneal de fármacos quimioterapêuticos e outras terapias.
3) Tratamento de apoio e sintomático, infusão de fluidos, administração oral de várias enzimas digestivas, suplementação de vitaminas (A, D, K, etc.) e outros nutrientes. Em caso de dores fortes, devem ser administrados analgésicos e, em caso de comichão na pele, deve ser utilizada colestiramina (não deve ser utilizada em caso de obstrução completa das vias biliares) ou uma loção tópica de mentol-cânfora glicerinada. Para as pessoas com níveis elevados de açúcar no sangue, a insulina normal deve ser utilizada com moderação.