1. porque temos de correr contra o tempo para salvar um AVC?
Em termos de fornecimento de sangue e oxigénio, as células cerebrais são como um “tipo”: saborosas – precisam de sangue e oxigénio em grandes quantidades, e não podem ser deixadas sozinhas; preguiçosas – nem fazem energia e oxigénio, nem pode armazená-los, contando, em vez disso, com um fornecimento constante dos vasos sanguíneos do cérebro.
O cérebro humano tem duas características: primeiro, é pequeno e pesa apenas 2-3% do nosso peso corporal, mas requer 1/4 do oxigénio que respiramos para os nossos pulmões, de modo que 1/5 do deslocamento do sangue do coração por minuto está no cérebro. Em segundo lugar, não é como o fígado. O fígado não tem material de oxigénio para fazer por si só, e esconde-o. Fá-lo e esconde-o durante algum tempo e depois retira-o para o utilizar quando não há mais nada, como um frigorífico. A célula cerebral não tem esta capacidade. Precisa de sangue e oxigénio dos vasos sanguíneos do cérebro a cada hora do dia e é muito sensível à falta de sangue e oxigénio. Se houver um problema com o fornecimento de sangue, só demora mais de seis horas para que as células cerebrais morram porque estão “privadas” de comida. Para as células cerebrais que já morreram, não há nada que Hua Tuo pudesse fazer. Esta é a razão pela qual temos de correr contra o tempo para salvar os doentes com AVC. Zhang Peng, Departamento de Ortopedia, Hospital Popular do Condado de Qingfeng
2. como se sabe quando uma pessoa idosa teve um AVC?
AVC é o termo usado na medicina chinesa, enquanto na medicina ocidental é chamado de doença cerebrovascular, mas hoje em dia é mais provável que se chame AVC. O AVC inclui hemorragia cerebral, trombose cerebral e embolia cerebral. A trombose cerebral e a embolia cerebral são também combinadas e denominadas enfarte cerebral. Quer seja uma hemorragia cerebral ou um enfarte cerebral, todos têm a mesma consequência – já não podem fornecer sangue às células cerebrais adequadamente.
Para determinar se uma pessoa teve um AVC, devem ser tidos em conta os dois pontos seguintes: primeiro, a urgência do início. O AVC é uma doença cerebrovascular aguda, não uma doença crónica. A maioria dos doentes experimenta hemiplegia, fala arrastada e outros sintomas de hemiplegia em minutos, horas ou no máximo um ou dois dias. Se uma pessoa desenvolver estes sintomas lentamente, digamos seis meses ou um ano antes de um lado do corpo ficar paralisado e a fala pouco clara, é possível que se trate de um tumor e não de um AVC. Os acidentes vasculares cerebrais costumam vir muito rapidamente. Por exemplo, há pacientes com hemorragia cerebral que estavam a jogar tai chi de manhã e depois desmaiaram e ficaram parcialmente paralisados.
Segundo, de acordo com os sintomas. Os AVC caracterizam-se normalmente por ataques agudos de paralisia, fala pouco clara, agarramento instável, marcha instável e asfixia na água. Os pacientes com hemorragia cerebral são também acompanhados de dores de cabeça graves e vómitos, e os pacientes têm geralmente um histórico de hipertensão; os pacientes com trombose cerebral deitam-se frequentemente bem na noite anterior e levantam-se na manhã seguinte e ficam parcialmente paralisados, geralmente sem dor de cabeça ou necessariamente com vómitos, e com consciência clara; os pacientes com embolia cerebral têm geralmente um histórico de doença cardíaca reumática, fibrilação atrial ou outras doenças, e os coágulos de sangue no coração caem e chegam aos vasos cerebrais com o fluxo sanguíneo, bloqueando as pequenas artérias. Uma vez que este processo é rápido, a maioria dos pacientes também parece subitamente hemiplégica.
3. o que devo fazer se descobrir que alguém da minha família teve um AVC?
Um AVC deve ser tratado como uma angina ou um enfarte do miocárdio. Assim que for detectado, chamar “120” e levar o paciente ao hospital o mais rapidamente possível.
As pessoas não parecem ser tão inflexíveis em relação a isto como são em relação à angina ou enfarte do miocárdio. Se alguém da família tiver uma angina ou enfarte do miocárdio, tanto o paciente como a família estão conscientes de que devem ir imediatamente para o hospital. Este não é o caso do AVC, que também está relacionado com o início do AVC. Em vez de metade do corpo ser paralisado de uma só vez, um AVC por vezes pode manifestar-se como apenas metade de uma fraqueza, mas ainda ser capaz de se mover. Em alguns casos, é apenas meia dormência, ou fala pouco clara, e talvez depois de algum tempo melhore, e não há mais dormência ou força, e o paciente fala claramente, e não vai ao hospital. Portanto, acontece frequentemente que quando uma pessoa idosa acorda de manhã e descobre que a sua metade do corpo está um pouco dormente, ou que metade do corpo não é suficientemente forte, muitas vezes dá uma olhadela primeiro, e a família também tem a ideia de observar e observar, pensando que se não for bom, então irá para o hospital. Como resultado, esperam até que metade do seu corpo já não se possa mexer antes de se aperceberem que algo está errado e irem para o hospital. Mesmo que o médico pare a hemorragia e dissolva o coágulo, as células mortas do cérebro não podem ser restauradas e o paciente torna-se permanentemente hemiplégico.
Portanto, uma vez que se verifique que um membro da família tem hemiplegia, não necessariamente paralisia total, mas meia fraqueza, dormência e fala arrastada, não hesite em chamar “120” e levar o paciente imediatamente ao hospital. Neste caso, devemos “acreditar em vez de não acreditar”.
Tivemos um paciente que chegou com apenas um grau de força muscular, ou seja, só conseguia mexer os dedos dos pés e dos pés. Quando chegou a tempo, enviámo-lo imediatamente para a sala de operações para tratamento trombolítico. Como resultado, foi capaz de levantar os braços e pernas com a primeira injecção. Mais tarde, o paciente voltou sozinho para a enfermaria sem quaisquer efeitos secundários, de tal forma que quando voltou para ser reembolsado, houve um problema e o gerente da fábrica disse: “Que tipo de injecção recebeu, 20.000 yuan por uma injecção, não será reembolsado”. Explicou com pouco entusiasmo: “Eu tinha um cérebro
Tive um AVC”. Mas o gerente da fábrica disse: “Então como é que não teve quaisquer efeitos secundários?” Isto mostra como pode ser bom o efeito de um tratamento precoce.
4. que tipo de hospital é o melhor local para enviar um paciente?
Enviem-nos para um hospital terciário, enviem-nos para um hospital provincial, enviem-nos para o maior hospital possível.
Se tiver as condições, é melhor enviá-las para um hospital de cuidados terciários. Porquê? Em primeiro lugar, os hospitais de cuidados terciários estão mais bem equipados para fazer TAC e angiografia cerebral de subtracção digital, que podem determinar imediatamente a causa da doença do paciente, quer se trate de hemorragia cerebral ou de embolia cerebral. Em segundo lugar, os hospitais de cuidados terciários estão equipados para fornecer terapia trombolítica aos doentes. Isto é muito importante porque quando um coágulo de sangue aparece num vaso sanguíneo, o tratamento mais directo é dissolvê-lo. Em terceiro lugar, todos os hospitais de cuidados terciários criaram “unidades de AVC”, ou enfermarias de AVC, especificamente para novos doentes com AVC. Existem vários dispositivos de monitorização para acompanhar o estado geral do paciente e uma equipa de neurologistas, neurocirurgiões, anestesistas, médicos de unidades de cuidados e médicos de reabilitação. Aqui, os pacientes recebem tratamento abrangente e regular, incluindo a reabilitação. Por exemplo, os nossos pacientes são reabilitados a partir do terceiro dia da sua doença. Quando um paciente não se pode mover, movemos todas as articulações; quando um paciente tem dificuldade em engolir e engasga facilmente, provocando pneumonia, treinamos a sua função de deglutição; e quando um paciente não consegue falar, ensinamos-lhe a pronúncia de uma forma científica. A reabilitação precoce é muito importante e pode reduzir directamente as sequelas de AVC.
5) Existe alguma aura antes da ocorrência de um AVC? O que devo fazer se tiver uma aura?
Dores de cabeça, tonturas; dificuldade em ver; dormência e fraqueza em metade do corpo. Não hesite em ir para o hospital.
Os derrames são normalmente precedidos por uma aura.
Se é um paciente com tensão arterial elevada e está agora a sentir tonturas e dores de cabeça mais graves, tenha cuidado, porque isto pode ser um precursor de um AVC;
Se tiver tensão arterial alta e sangue pegajoso, e quando acorda de manhã, sente que os seus olhos estão um pouco desfocados (os médicos chamam-lhe preto) e não consegue ver claramente, e depois de algum tempo eles estão novamente bem. Isto também é algo a ter em conta, pois é frequentemente um precursor de um AVC;
Se notar um súbito entorpecimento ou fraqueza em metade do seu corpo, isto é um precursor de um AVC.
O que devo fazer se tiver uma aura? Quer seja bom ou mau depois de algum tempo, vá ao neurologista e peça ao médico para o ajudar a determinar se existe um problema.
6) O que é um mini-curso? O que devo fazer se tiver um mini-curso?
Um terço dos pacientes que tiveram um mini-acidente vascular cerebral têm a certeza de ter um enfarte cerebral dentro de um ano.
Um mini-acidente vascular cerebral é na realidade quando um paciente tem uma aura de AVC, que os médicos chamam isquemia cerebrovascular transitória, ou AIT, e os sintomas de um mini-acidente vascular cerebral não são diferentes dos de uma aura de AVC. Difere da aura do AVC em que um mini-curso tem de voltar ao normal dentro de 2 horas. Se examinar o tecido cerebral de um paciente em miniatura, não encontrará morte de células cerebrais. Após a passagem do mini-acidente, as células cerebrais do paciente devem estar completamente normais. Se demorar mais de 2 horas, o paciente terá morte de células cerebrais e deverá então ser chamado de enfarte cerebral.
Os doentes não devem ter pequenos traços de leveza. Não se deve pensar que se está bem quando se está “bem” e simplesmente deixá-lo em paz. Isto pode levar a problemas graves. A atitude correcta é: tratar pequenos AVC como enfartes cerebrais, para que não se tornem enfartes cerebrais mais tarde.
7) Qual é a diferença entre hemorragia cerebral, trombose cerebral e embolia cerebral?
A hemorragia cerebral é perigosa e tem uma alta taxa de mortalidade, mas desde que se consiga ultrapassá-la, as sequelas são leves; o enfarte cerebral tem um início lento e uma baixa taxa de mortalidade, mas deixa sobretudo sequelas.
Em primeiro lugar, a patogénese é diferente. A hemorragia cerebral é a ruptura de um vaso sanguíneo no cérebro, e o sangue flui para o tecido cerebral circundante, o que por um lado aumenta a pressão intracraniana; por outro lado, as células cerebrais fornecidas pelo vaso sanguíneo rompido morrerão de isquemia e hipoxia devido à falta de fornecimento de sangue. Os pacientes têm geralmente um historial de hipertensão e muitas vezes desenvolvem-na quando estão excitados. Por exemplo, alguns pacientes estão no meio de um discurso, cuspindo e espumando, quando de repente caem ao chão e morrem. Outros doentes colapsam quando estão a ter um jantar de Ano Novo e estão a rir-se e a beber. Tudo isto deve-se ao stress emocional, que faz com que a tensão arterial suba acentuadamente, levando à ruptura dos vasos sanguíneos. Por conseguinte, os doentes hipertensivos não devem estar demasiado contentes ou envolver-se em trabalho físico excessivo.
A trombose cerebral é a formação de coágulos nos vasos sanguíneos cerebrais, bloqueando-os e fazendo com que as células cerebrais alimentadas com sangue por ele morram de isquemia e hipoxia. Como a aterosclerose pode tornar as paredes dos vasos sanguíneos convexas e irregulares, não lisas, os componentes sanguíneos são facilmente depositados para baixo, formando trombos; pessoas com alta viscosidade sanguínea, o fluxo sanguíneo é lento, e as coisas dentro do sangue são também facilmente depositadas para baixo, formando trombos. Portanto, a aterosclerose e a elevada viscosidade sanguínea são ambos factores de alto risco para trombose cerebral.
Embora uma embolia cerebral seja também um bloqueio de um vaso sanguíneo no cérebro por uma embolia, a embolia vem de outro lugar. Por exemplo, em pacientes com fibrilação atrial, existe frequentemente um coágulo de sangue no coração, que pode ser deslocado e viajar pela corrente sanguínea até ao cérebro, bloqueando os vasos sanguíneos no cérebro. Pode-se ver que a trombose cerebral é um “produto local”, enquanto que a embolia cerebral é um “produto importado”.
Em segundo lugar, as manifestações são diferentes. A paraplegia é o sintoma comum de ambos. Isto porque qualquer que seja a causa, as células cerebrais acabarão por morrer devido à falta de fornecimento de sangue. No caso de hemorragia cerebral, porém, o início é rápido e é frequentemente acompanhado por fortes dores de cabeça e vómitos. No caso de embolia cerebral, o início é também mais rápido porque a embolia é também subitamente deslocada, mas normalmente não há dor de cabeça nem vómitos. No caso de trombose cerebral, o início da doença é relativamente lento, e o paciente geralmente acorda no dia seguinte após uma noite de sono sem dores de cabeça ou vómitos.
Em terceiro lugar, o prognóstico é diferente. A hemorragia cerebral é perigosa e o paciente pode facilmente morrer de hérnia cerebral. Contudo, desde que o doente seja tratado prontamente e passe pelo período perigoso com segurança, os efeitos secundários serão relativamente suaves. A trombose cerebral e a embolia cerebral são diferentes. Embora a taxa de mortalidade seja baixa, a possibilidade de sequelas é alta e a taxa de incapacidade é alta.
Em quarto lugar, o tratamento é diferente. A hemorragia cerebral é principalmente tratada parando a hemorragia, a desidratação (para prevenir a hérnia cerebral) e baixando a pressão sanguínea. Trombose cerebral e embolia cerebral, por outro lado, são tratadas principalmente com trombólise, fibrina, anticoagulação e anti-coagulação plaquetária. A chave para o tratamento é cedo, quanto mais cedo melhor, especialmente não mais de 6 horas.
8.Why ainda existe paralisia quando os vasos sanguíneos estão abertos?
Antes da libertação, a família era pobre e algumas pessoas morreram de fome. Após a libertação, as condições de vida melhoraram, mas aqueles que morreram estão mortos, e é impossível para eles voltarem à vida.
Na prática clínica, encontro frequentemente doentes que tiveram um AVC e pergunto-me: “Doutor, após este período de tratamento, os meus vasos sanguíneos abriram?
”Sim, tem”.
”Mas se os vasos sanguíneos estão abertos, porque é que ainda não me posso mexer? Não disse que os AVC são doenças cerebrovasculares? Agora que os meus vasos sanguíneos estão abertos, porque é que a minha hemiplegia ainda é má”?
Esquecem que se o fornecimento normal de sangue não for restabelecido dentro de seis horas após um AVC, as células cerebrais morrem. A causa directa da hemiplegia e afasia de uma pessoa não é porque os vasos sanguíneos estão bloqueados, mas porque as células cerebrais perderam a sua função. De facto, mesmo sem qualquer tratamento, o vaso sanguíneo bloqueado de um paciente com AVC pode normalmente ser aberto após um mês, porque o próprio coágulo sanguíneo é autolítico. É que por esta altura, as células do cérebro fornecidas por este vaso sanguíneo já estão mortas, e é inútil mesmo que o vaso esteja aberto. É por isso que é importante que o AVC enfatize que a trombólise deve ser precoce e que os pacientes devem ser enviados para o hospital mais cedo.
9.What os doentes com AVC devem prestar atenção na sua vida após a recuperação?
Actividade, actividade, actividade de novo.
Porque ninguém pode substituir a sua paralisia, nem médicos nem familiares podem entrar no seu corpo e ajudá-lo a levantar o seu braço.
Cabe-lhe a si mudar-se.
O mais importante a ter em mente é mover-se mais. O nosso maior receio é que o paciente se deite na cama e não se mexa. Se não se mexer, nunca se conseguirá levantar. Mesmo que seja hemiplégico, tem de ranger os dentes e levantar-se e mexer-se. Observámos três grupos de doentes.
O primeiro grupo de pacientes, após um AVC, foi para as urgências e depois foi para casa porque não havia cama no hospital e ninguém em casa para cuidar deles.
O segundo grupo de pacientes, que foram mantidos na sala de urgências. No hospital, há sempre uma parte dos cuidados.
O terceiro grupo de pacientes, hospitalizado.
Então, como é que estes três grupos de doentes estão a recuperar?
Os que foram para casa foram os melhores. Como não há ninguém para tomar conta dele, ele tem de fazer tudo sozinho. Os que tomaram a iniciativa puderam sair por conta própria no final do dia.
Aquele que ficou na A&E estava muito bem. Como ele foi para casa passados alguns dias, os doentes foram forçados a sair.
Os piores foram os que permaneceram no hospital para tratamento. Porque podia simplesmente tocar o sino para qualquer coisa, alimentá-los, obter o urinol, e ajudar em tudo. São os mais lentos a recuperar quando regressam a casa depois de terem tido alta do hospital, porque precisam de reaprender todo o tipo de capacidades.
Isto mostra que a iniciativa do paciente é muito importante e que o exercício é muito importante. Os médicos só o podem ensinar a fazê-lo, eles não se podem mover em vez de si. O exercício só pode ser feito por si próprio.
10. como posso prevenir um AVC?
Controlar a tensão arterial elevada, controlar a diabetes, tratar todos os tipos de doenças cardíacas, e parar de fumar e beber.
Primeiro, tratar a tensão arterial elevada. Prevenir um AVC significa, na verdade, prevenir os factores de risco que podem causar um AVC. De todos os factores de risco, o primeiro é a tensão arterial elevada. Uma hipertensão mal controlada pode levar a um AVC em qualquer altura, especialmente hemorragia cerebral. Os doentes com tensão arterial elevada, portanto, devem ter a sua tensão arterial controlada na gama normal através de uma combinação de terapias.
Em segundo lugar, a prevenção de mini-curso. Se ocorrer um mini-acidente vascular cerebral, é importante ir ao hospital e pedir ao seu médico um tratamento sistemático para evitar outro acidente vascular cerebral.
Em terceiro lugar, tratar a diabetes. Os doentes diabéticos com elevado nível de açúcar no sangue têm uma probabilidade cinco a sete vezes maior de desenvolver doenças cerebrovasculares do que a população em geral. E não é fácil ficar bom quando se tem uma doença cerebrovascular. Por conseguinte, é importante para os doentes diabéticos manter o seu açúcar no sangue sob controlo.
Em quarto lugar, tratar activamente várias doenças cardíacas, tais como doenças cardíacas do vento, doenças coronárias e doenças cardíacas pulmonares. Estas doenças podem causar fibrilação atrial, que tende a formar coágulos de sangue. O coágulo sanguíneo sai e flui a jusante para o cérebro, causando uma embolia cerebral.
Em quinto lugar, deixar de fumar e beber. As pessoas que fumam juntamente com a tensão arterial elevada têm três a sete vezes mais probabilidades de desenvolver doenças cerebrovasculares do que as que simplesmente têm tensão arterial elevada e não fumam. O abuso do álcool, por outro lado, é um factor precipitante importante para a doença cerebrovascular.
Em sexto lugar, as pessoas em risco de AVC não devem tomar a pílula contraceptiva oral de 22 dias, uma vez que pode causar AVC isquémicos.
Para além disso, trata-se de estabelecer um estilo de vida saudável, tal como comer correctamente, fazer mais exercício físico e evitar o stress mental.
11) As infusões regulares podem prevenir acidentes vasculares cerebrais?
A infusão regular de fluidos é suposta ser um tratamento para um doente específico. É como uma serra, uma plaina ou um ficheiro, todas ferramentas úteis, mas cada uma tem a sua própria finalidade e não deve ser usada indiscriminadamente.
Nos últimos anos, tem havido alguns “novos tratamentos” espectaculares, um dos quais é a infusão regular de fluidos para “prevenir” acidentes vasculares cerebrais.
É ilusório porque era originalmente um tratamento para uma condição específica, mas tem sido exagerado por algumas pessoas e tornou-se noutra coisa.
Décadas atrás, os médicos descobriram que para alguns pacientes na fase aguda da insuficiência cerebrovascular, uma infusão intravenosa relativamente rápida de vincristina, sálvia, dextrano pouco molecular ou substituto plasmático 706 poderia, ao alterar a carga negativa na superfície das células sanguíneas e outros mecanismos, eliminar o estado de “cadeia de dinheiro” em que as células sanguíneas se acumulam em cachos e pilhas no fluxo sanguíneo, reduzir Isto reduz a resistência ao fluxo sanguíneo e melhora o fornecimento de sangue ao cérebro. Este tratamento provou ser eficaz para esta condição. Nesta base, os médicos recomendam que tais pacientes recebam um curso de infusão após seis meses ou um ano, para além da medicação oral, a fim de consolidar o efeito e prevenir a recorrência. Talvez seja daqui que vem a infusão regular. No entanto, a consolidação e a prevenção da doença, a redução da resistência e o desbaste do sangue são dois conceitos diferentes que não devem ser confundidos.
A viscosidade excessiva do sangue aumenta a resistência circulatória, o que tem um impacto negativo nas doenças cardiovasculares. No entanto, as transfusões acima mencionadas só podem reduzir a agregação de células sanguíneas e não são a mesma coisa que “diluir” o sangue, como se poderia pensar. De facto, se quer realmente diluir o seu sangue, mais vale beber mais água, o que é seguro e lhe poupa tempo e dinheiro.
Nos últimos anos, tem sido dada muita atenção à viscosidade do sangue, mas existem muitas causas de aumento da viscosidade do sangue, incluindo lípidos elevados no sangue, açúcar elevado no sangue, aumento dos glóbulos vermelhos, e um aumento de várias macromoléculas no sangue, tudo isto pode levar a um aumento da viscosidade do sangue. As causas variam e o tratamento também, e não é possível apenas “dar uma transfusão”. Além disso, alguns doentes com doenças cardíacas podem ter o coração sobrecarregado por transfusões cegas, causando insuficiência cardíaca. Neste caso, se desejar diluir o sangue, pode tomar aspirina oral, que é muito mais segura do que uma infusão. Na prática clínica, vemos frequentemente doentes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca ou mesmo enfarte do miocárdio causado por infusão inadequada, o que mostra que a infusão não é isenta de perigo. Além disso, as infusões são normalmente dadas apenas durante 14 dias, e mesmo que funcionem, duram apenas 14 dias, e ainda podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais durante o resto do tempo. Vi um paciente que teve um AVC logo após regressar a casa de uma infusão hospitalar. Portanto, em termos de prevenção de AVC, é importante começar com a prevenção dos factores de risco, como mencionado acima.