1. Síndrome de nefrite: quando a causa da síndrome de nefrite é desconhecida, considerar se é secundária à doença sistémica;
2. glomerulonefrite com descompensação renal rápida, quando é necessária uma biopsia renal para determinar o tipo patológico de dano renal.
3. na síndrome de nefrite aguda, a biopsia renal pode revelar o padrão de inflamação e depósitos imunitários e a sua extensão, o que é importante para o diagnóstico e tratamento precoce da nefrite aguda. Nefrite aguda primária com apresentação clínica atípica ou nefrite aguda que não cicatriza após vários meses ou função renal em declínio.
4. a síndrome nefrótica primária vista em adultos é melhor tratada com uma biopsia renal para determinar o tipo de tecido antes de usar hormonas para evitar efeitos secundários causados pelo uso cego de hormonas, especialmente naqueles que não conseguiram ser tratados.
5. os doentes com hematúria que tenham sido submetidos a vários testes para excluir hematúria não aglomerular e não consigam estabelecer o diagnóstico podem ser considerados para biopsia renal, e aqueles com hematúria persistente sem manifestações clínicas e hematúria com proteinúria e quantificação da proteína da urina em 24 horas superior a 1g devem ser submetidos a biopsia renal.
6. para aqueles que têm proteinúria sozinhos durante muito tempo sem quaisquer sintomas, a biopsia renal pode clarificar o seu tipo patológico para facilitar o uso de medicamentos e o prognóstico.
7. nefrite lúpus, hipertensão renal, insuficiência renal aguda e insuficiência renal crónica de origem desconhecida podem ser diagnosticadas através de biopsia renal para ajudar no diagnóstico.
Quando qualquer uma destas condições ocorre, os pacientes são aconselhados a ir ao hospital para uma biopsia renal a fim de esclarecer o diagnóstico.
É utilizado principalmente em doenças do sistema imunitário reumático para diagnosticar a lupus nephritis e é um instrumento importante para compreender o tipo patológico da lupus nephritis. Nos últimos anos, devido a melhorias nas técnicas de biopsia renal, a biopsia renal trans-B guiada por ultra-sons tornou-se gradualmente mais amplamente realizada. A biopsia renal é a base principal para determinar o diagnóstico, ajustar o plano de tratamento e julgar o prognóstico. Um dos principais papéis da biopsia renal na lupus nephritis é determinar a actividade e a cronicidade da lesão, a fim de compreender o prognóstico e orientar o tratamento.
As lesões activas na lupus nephritis foram reconhecidas como um indicador para orientar um tratamento agressivo e intensivo. É um indicador importante para a administração agressiva de corticosteróides e de fármacos citotóxicos. Exemplos incluem
(i) necrose glomerular segmentar;
(ii) hiperplasia celular glomerular marcada;
(iii) alterações semelhantes a anéis de arame na membrana do porão;
④Electron microscopia revela mais depósitos densos de electrões nas áreas subendotelial e tialóide, mais fragmentos nucleares e vesículas de hematoxilina;
(v) Células Crescentinas;
(vi) Pequenas lesões vasculares renais;
(vii) edema intersticial extensivo e infiltração de células mononucleares.
No entanto, se a lupus nephritis for predominantemente uma lesão crónica, o resultado é fraco. As provas de lesões crónicas são.
(i) glomerulosclerose ;
(ii) lua crescente fibrosa;
(iii) atrofia tubular;
(iv) fibrose intersticial;
⑤ Aderências renais em cápsulas;
(vi) Esclerose tubular.
A taxa de sobrevivência de 5 anos do rim é significativamente mais baixa nos que têm uma predominância destes indicadores de crónica.
Significado da biópsia renal
A compreensão das alterações histomorfológicas no rim fornece uma base importante para o clínico na determinação da condição, no tratamento da doença e na estimativa do prognóstico. Pode dizer-se que o desenvolvimento da patologia renal é um salto em frente no desenvolvimento da nefrologia. Actualmente, os resultados da patologia renal tornaram-se o indicador dourado para o diagnóstico de doenças renais. Em resumo, o significado clínico do exame de punção renal é principalmente o seguinte.
(1) Para clarificar o diagnóstico: o diagnóstico clínico de mais de um terço dos doentes pode ser revisto através de biopsia de punção renal.
(2) Orientação do tratamento: A biopsia da punção renal pode levar a uma revisão do plano de tratamento clínico em quase um terço dos pacientes.
(3) Estimar o prognóstico: A biopsia da punção renal permite uma avaliação mais precisa do prognóstico dos pacientes com doença renal.
Além disso, é por vezes necessário repetir a patologia renal para compreender a eficácia do tratamento ou para compreender a progressão da patologia (por exemplo, nefrite crescente, lúpus nefrite e nefropatia IgA).
Contra-indicações para biopsia renal
A biopsia renal é um teste invasivo e a selecção de casos de biopsia deve basear-se não só em indicações mas também na exclusão cuidadosa de contra-indicações.
(1) Contra-indicações absolutas.
① Tendência de hemorragia significativa
②Severe hipertensão
③Psychiatric ou pacientes não cooperantes
④ Rim isolado
⑤ rim pequeno
(2) Contra-indicações relativas.
①Active pyelonephritis, tuberculose renal, hidronefrose ou acumulação de pus na pélvis renal, abcesso renal ou abcesso perirrenal.
(ii) Tumor renal ou aneurisma renal.
(iii) Rim policístico ou quistos grandes no rim.
(iv) Rim em posição demasiado alta (o pólo inferior do rim não chega abaixo da décima segunda costela mesmo com inspiração profunda) ou um rim errante.
⑤ Falha renal crónica.
(vi) Obesidade excessiva.
(vii) Ascite grave.
(viii) Insuficiência cardíaca, anemia grave, hipovolemia, gravidez ou velhice.
Cuidados pós-cirúrgicos após biopsia renal
(1) Cuidados gerais
①After biopsia renal do doente, a pressão local da ferida é aplicada durante alguns minutos e depois empurrada para a enfermaria num carrinho plano.
②Measure tensão arterial e pulso a cada meia hora, e parar após 4 horas quando a tensão arterial estiver estável. Se a pressão arterial do paciente flutuar muito ou for baixa, deve ser medida até ser estável e deve ser dado tratamento sintomático.
③After 20 horas deitado, se a condição for estável e não houver hematúria visual, o paciente pode ser movido para o chão. Se o doente desenvolver hematúria sarcóide, permanecer na cama mais tempo até que a hematúria sarcóide desapareça ou seja significativamente reduzida. Se necessário, administrar medicamentos hemostáticos intravenosos ou transfusão de sangue.
④ Pedir ao doente para beber muita água após a operação para expelir uma pequena quantidade de coágulo o mais depressa possível. Ao mesmo tempo, os espécimes de urina devem ser colhidos 3 vezes para exame de rotina.
⑤ Durante o descanso na cama, aconselhar o paciente a descansar tranquilamente e reduzir o movimento corporal para evitar sangramento da ferida e, ao mesmo tempo, observar cuidadosamente a ferida do paciente por sangramento e melhorar os cuidados diários.
(6) O doente deve ser observado de perto no caso de alterações dos sinais vitais e perguntado se existem queixas de desconforto, e quaisquer anomalias devem ser tratadas prontamente.
(2) Cuidados com as complicações
(1) Hematúria: cerca de 60 a 80% dos doentes têm graus variáveis de hematúria microscópica, e alguns doentes podem ter hematúria carnal. A fim de se livrar da pequena quantidade de hemorragia dos rins o mais rapidamente possível, para além do repouso absoluto na cama, o doente deve ser aconselhado a beber muita água, e a mudança de cor da urina deve ser observada de cada vez para determinar se a hematúria está a aumentar ou a diminuir gradualmente. Se a hematúria for óbvia, o repouso no leito deve ser prolongado e os medicamentos hemostáticos devem ser administrados por via intravenosa no tempo e transfusão de sangue, se necessário.
Se o paciente não o puder tolerar, a importância do repouso absoluto no leito e as possíveis complicações de uma actividade extenuante devem ser explicadas ao paciente de forma atempada. A cooperação do doente deve ser procurada. Após 24 horas de repouso na cama e sem hematúria visual, comecem a mover-se gradualmente, mas não aumentem subitamente a actividade para evitar a re-condicionamento de feridas que não tenham cicatrizado completamente. As actividades do paciente devem ser restringidas neste momento e devem ser dados os cuidados apropriados. Os doentes com resultados de ultra-sons pós-operatórios de hematoma perirrenal devem ser mantidos na cama por mais tempo.
(iii) Dores lombares e desconforto: A maioria dos pacientes tem dores lombares leves ipsilaterais ou desconforto na parte inferior das costas, que normalmente duram cerca de 1 semana. A maioria dos pacientes pode tomar analgésicos gerais para aliviar a dor, mas os pacientes com um hematoma perirrenal combinado têm dores graves nas costas e podem receber analgésicos narcóticos para aliviar a dor.
Dor e distensão abdominal: pacientes individuais desenvolvem dor abdominal após biopsia renal, que dura 1-7 dias, e alguns pacientes podem ter dor de pressão e dor de ricochete. Devido à mudança de hábitos de vida aliada à pressão da banda de colo, o paciente pode beber muita água ou pode desenvolver distensão abdominal, o que geralmente não requer nenhum tratamento especial.
Febre: Os doentes com hematoma perirrenal podem ter febre moderada devido à absorção do hematoma e devem ser tratados como doentes febris e receber medicação apropriada.
Precauções para doentes antes e depois da biopsia renal
Investigações necessárias, tais como ultra-sons para verificar novamente a morfologia e estrutura do rim para a biopsia renal, análises de sangue de rotina e testes de coagulação para avaliar o estado geral, urinálise para excluir infecção do tracto urinário, medição da pressão sanguínea e evitar a menstruação de pacientes do sexo feminino devem ser realizadas. Após o procedimento, é necessário um descanso de cama de 24 horas e é evitada uma actividade extenuante durante uma semana. O procedimento é normalmente concluído no prazo de uma semana desde o momento da hospitalização até à emissão do relatório e determinação do plano de tratamento.