Actualmente, a incidência de aborto espontâneo é de cerca de 10-15%, com um aumento gradual. As mulheres que sofreram abortos espontâneos estão frequentemente nervosas sobre o planeamento de outra gravidez e visitam frequentemente a clínica para aconselhamento sobre como se preparar para a gravidez, a fim de evitar outro aborto espontâneo. Por esta razão, o Centro de Medicina Reprodutiva do Hospital Ruijin criou uma clínica especial para os abortos espontâneos recorrentes, a fim de prestar aconselhamento e tratamento especializado a este grupo de pacientes.
Antes de mais, vamos esclarecer o conceito: o aborto é definido como a interrupção de uma gravidez antes das 28 semanas de gestação, quando o feto pesa menos de 1000g. Um aborto que ocorre antes das 12 semanas de gestação é chamado aborto precoce, enquanto que um aborto que ocorre entre 12 e 28 semanas é um aborto tardio.
Quais são as causas de aborto espontâneo? O que podemos fazer para o prevenir e tratar? As causas de aborto espontâneo são complexas e variadas, incluindo anomalias cromossómicas fetais, malformações do tracto genital materno, lesões, infecções, desordens endócrinas, anomalias imunitárias, incompatibilidade do tipo sanguíneo parental e muitos outros factores.
As anomalias cromossómicas embrionárias são responsáveis por mais de 50% dos abortos espontâneos precoces.
Alguns casais são portadores de anomalias cromossómicas, tais como heterozigosidade equilibrada e heterozigosidade de roseta. Embora não haja qualquer anomalia do exterior, há uma grande probabilidade de que o embrião que concebem tenha anomalias cromossómicas e eventualmente se desenvolva numa anomalia e acabe por abortar. Além disso, os gâmetas e congéneres são extremamente sensíveis ao ambiente externo durante o desenvolvimento. Os factores teratogénicos no ambiente, incluindo radiação, vírus e drogas, podem causar anomalias cromossómicas. Para este grupo de embriões, o aborto desempenha um papel na selecção natural e na eliminação de embriões anormais, o que é importante para a manutenção da estabilidade da espécie.
2. qualidade anormal do esperma
Os homens que tenham estado expostos a temperaturas elevadas, radiação, álcool e fumo durante muito tempo podem alterar a qualidade do seu esperma, levando a uma fertilização anormal e a abortos espontâneos.
3. factores maternos
Os factores maternos incluem: anomalias endócrinas, tais como insuficiência luteal, síndrome do ovário policístico, diabetes, hipotiroidismo, hipertiroidismo, obesidade, etc.; anomalias ou lesões orgânicas dos órgãos reprodutores de mulheres grávidas: fibróides uterinos, diafragma uterino, aderências da cavidade uterina, relaxamento da abertura endocervical, etc. As mulheres com fibróides têm três vezes mais probabilidades de ter um aborto espontâneo do que as pessoas normais. Isto porque os fibróides podem comprimir os tecidos locais do útero e distorcer a cavidade uterina, o que não é propício ao desenvolvimento do embrião e leva a um aborto espontâneo. Uma abertura interna do colo do útero solta pode facilmente levar a um aborto espontâneo no meio da gravidez (cerca de 5 meses). Isto porque à medida que o feto cresce, o líquido amniótico aumenta gradualmente, a pressão na cavidade uterina aumenta e a abertura cervical sobressai, provocando a ruptura das membranas. As aderências na cavidade uterina levam a graves danos e aderências no endométrio, causando a cavidade a encolher e deformar, e o endométrio a endurecer e afectar o desenvolvimento do embrião. As mulheres grávidas infectadas com vírus, bactérias, parasitas, etc. antes ou durante a gravidez também podem facilmente levar a abortos espontâneos.
4. factores ambientais
Se houver uma exposição excessiva ao benzeno, formaldeído, chumbo e radiação ionizante, o embrião será anormal e o seu desenvolvimento será interrompido.
5. função imunitária anormal
Muitos abortos que inicialmente se pensava serem “inexplicáveis” estão agora estreitamente relacionados com factores imunitários, e podem ser uma causa importante de abortos recorrentes. Quando uma gravidez é concebida, o óvulo fertilizado deve crescer no útero, que é o equivalente imunológico de uma transferência homozigotos. Na ausência desses anticorpos, o útero pensará que o embrião é uma “coisa má” e usará o seu sistema imunitário para “atacar” o embrião, expulsando-o como um corpo estranho. Até agora, os obstetras e ginecologistas têm tido dificuldade em encontrar provas objectivas da causa do aborto devido à ausência de anticorpos fechados, e os métodos de tratamento não são uniformes, com resultados variáveis relatados.
6. mulheres grávidas que sofrem de doenças sistémicas durante a gravidez
Quando as mulheres grávidas sofrem de doenças infecciosas agudas tais como gripe, febre tifóide e pneumonia, toxinas bacterianas ou vírus podem entrar no feto através da placenta e podem causar a morte fetal por envenenamento. A febre alta pode promover contracções uterinas e causar abortos espontâneos. Quando uma mulher grávida sofre de doenças crónicas tais como anemia grave, insuficiência cardíaca, nefrite crónica e hipertensão, o feto pode ser incapacitado devido a enfarte da placenta e falta de oxigénio no útero, resultando em aborto espontâneo. A desnutrição em mulheres grávidas, especialmente deficiências vitamínicas, bem como o mercúrio, chumbo e envenenamento por álcool podem causar aborto espontâneo.
A que devo prestar atenção ao preparar-me para a gravidez após um aborto espontâneo?
O que devo fazer depois de um aborto espontâneo?
Se um aborto espontâneo tiver ocorrido apenas uma vez, o casal não precisa de estar apreensivo. Podem exercitar-se activamente, fortalecer o corpo, deixar de fumar e beber, e tomar ácido fólico e multivitaminas para o parceiro feminino e vitaminas e zinco e selénio para o parceiro masculino 3 meses antes de planearem conceber. Não são necessários testes especiais se a mulher não tiver anomalias ou doenças dos órgãos reprodutores. É mais seguro manter a gravidez activa até a placenta se formar de novo às 12 semanas após a sua concepção. Se uma mulher tiver doenças genitais, deve ser tratada antes da gravidez.
Métodos diários de prevenção de abortos espontâneos durante a gravidez inicial.
(1) Não fazer trabalho físico pesado, não levantar objectos pesados, não subir alto, não viajar longe e evitar a fadiga durante o terceiro mês de gravidez;
(2) Mantenha o seu humor relaxado, evite todo o tipo de estímulos mentais, elimine tensões, tédio e medo, e harmonize as suas emoções;
(3) Prevenir traumas, evitar quedas e impactos externos sobre o abdómen e esmagamento;
(4) Evitar as relações sexuais no início da gravidez;
(5) Manter quente e prevenir constipações e gripes;
(6) Evitar as drogas contra-indicadas na gravidez;
(7) reforçar a nutrição, os alimentos devem ser fáceis de digerir, evitar produtos picantes e que provocam calor; prestar atenção à higiene alimentar, prevenir infecções intestinais, a fim de evitar abortos espontâneos causados por diarreia.
O que devo fazer se tiver tido dois ou três abortos espontâneos seguidos?
Um aborto espontâneo que ocorre três ou mais vezes seguidas é chamado de “aborto recorrente” e requer um tratamento activo. Estudos descobriram que quanto mais abortos há, menor é a taxa de nascimentos repetidos. Os abortos espontâneos são frequentemente causados por insuficiência luteal materna, hipotiroidismo e anomalias cromossómicas do embrião. As causas mais comuns de abortos recorrentes tardios são o relaxamento da endocérvix, malformações uterinas e fibróides uterinos.
Há muitos factores que podem levar a abortos recorrentes. Geralmente, a contracepção deve ser utilizada até seis meses após a ocorrência do aborto para reduzir a incidência de abortos recorrentes. Durante este tempo, o casal deve fazer um exame físico minucioso, especialmente um teste genético cromossómico. Além disso, deve ser feito o seguinte.
(1) Prestar atenção ao descanso, estabilidade emocional e um estilo de vida regular e disciplinado.
(2) Para as mulheres com uma fase luteal curta ou secreção insuficiente, é melhor suplementar com hormona luteinizante durante o período médio-menstrual e no início da gravidez. Os medicamentos para o tratamento da insuficiência luteal devem ser utilizados durante um período mais longo do que o período gestacional do último aborto (se o último aborto foi no terceiro trimestre, o tratamento não deve ser mais curto do que o terceiro trimestre).
(3) Ter identificação do grupo sanguíneo, incluindo o sistema de grupos sanguíneos Rh.
(4) Ter hipotiroidismo, manter a função tiroideia normal antes da gravidez e também tomar medicação anti-baixotiroidária durante a gravidez.
(5) Aqueles com um endométrio solto podem ter uma cerclagem cervical às 13 a 20 semanas de gravidez.
(6) O parceiro masculino deve ter o seu sistema reprodutivo controlado. Aqueles com bacteriospermia devem ser tratados cuidadosamente antes de conceber a esposa, e se a taxa de fragmentação do ADN for elevada, também precisam de ser tratados para voltarem ao normal.
(7) Evitar a exposição a substâncias tóxicas e a exposição radioactiva.
Conteúdo do exame físico para casais com aborto espontâneo recorrente: parceiro masculino: rotina do sémen, morfologia, DFI; grupo sanguíneo, cromossomas, etc. Parceiro feminino: esfregaço de citologia vaginal, pontuação cervical, temperatura corporal basal, grupo sanguíneo, cromossomas, ultra-som para verificar o desenvolvimento uterino, etc. Verificar conjunto fechado de anticorpos e coagulação, açúcar no sangue em jejum, função tiroideia, se necessário.
Aborto biológico de gravidez, gravidez após a próxima menstruação normal
Se o HCG for elevado, se a hemorragia for a mesma que a menstruação após alguns dias de atraso ou a tempo, se o saco gestacional for muito pequeno ou invisível no ultra-som, e se o HCG cair, considerar um aborto de gravidez bioquímico. Depois de um aborto por gravidez bioquímica, há pouco impacto sobre a mulher e ela pode engravidar após o seu próximo período normal. Anteriormente despercebidos, os abortos espontâneos de gravidez bioquímica são agora considerados como tendo uma incidência elevada e não são levados a sério.
As hipóteses de outra gravidez bem sucedida são elevadas após um aborto ocasional e os casais não devem ser particularmente salientados, mas devem prestar atenção ao seu estilo de vida, tomar suplementos nutricionais adequados e manter um bom estado de espírito. As causas de abortos recorrentes são complexas e precisam de ser tratadas caso a caso, de acordo com cada um dos artigos mencionados.