A radioterapia corporal total (TBI) é um instrumento importante no pré-tratamento do transplante alogénico de medula óssea (BMT). É utilizado para tratar leucemia, linfoma maligno, tumores sólidos malignos, doenças imunológicas e doenças genéticas. A radioterapia de corpo inteiro tem três objectivos: fazer com que o corpo se torne imunossuprimido (matar glóbulos brancos) e ser capaz de aceitar o enxerto de medula óssea do doador; eliminar células malignas (leucemia, linfoma maligno e certas células tumorais sólidas); e eliminar o crescimento celular em doenças genéticas como a anemia de Fanconi e a talassemia grave). A radioterapia fraccional de corpo total (TBI fracionado; FTBI) é actualmente o principal método utilizado nos protocolos de pré-tratamento de doenças hematológicas malignas em transplante alogénico de medula óssea (BMT), e ainda não é amplamente utilizado na China. Devido ao longo tempo de tratamento da radioterapia fraccional de corpo total e à necessidade de várias colocações repetitivas, as exigências físicas do paciente e o controlo de qualidade do tratamento são elevadas. O objectivo deste estudo é observar as reacções de toxicidade precoce e a médio prazo dos pacientes e a sua sobrevivência após tratamento em pacientes que recebem radioterapia fracionada de corpo inteiro. Há uma série de vantagens teóricas de usar a radioterapia de corpo inteiro como medicamento sistémico em comparação com os medicamentos de quimioterapia: 1. não há abrigos para células tumorais, tais como os testículos; 2. a dose de radiação é distribuída uniformemente e independente do sistema de fornecimento de sangue; 3. não há resistência cruzada com outros medicamentos de quimioterapia; 4. não há necessidade de desintoxicação e excreção, pelo que o comprometimento da função corporal não altera a dose de radiação; 5. a dose de radiação de corpo inteiro A distribuição pode ser ajustada de acordo com as necessidades, os órgãos sensíveis normais podem receber protecção de bloqueio de chumbo, e doses adicionais são dadas a áreas propensas a recorrência. A utilização de um regime contendo TBI ou de um regime de quimioterapia Bu como regime de pré-tratamento para transplante alogénico de medula óssea tem sido uma questão de debate clínico, com as vantagens e desvantagens de ambos os regimes. Dados retrospectivos não aleatórios do International Bone Marrow Transplant Registry (IBMTR) mostraram taxas de sobrevivência semelhantes para ambos os regimes. Em contraste, os dados clínicos do Registo Japonês de Transplantes de Medula Óssea mostraram uma redução significativa nas taxas de recaída de leucemia e um aumento significativo na sobrevivência a longo prazo no grupo de tratamento do TCE. Além disso, dados de uma meta-análise multicêntrica randomizada mostraram que o grupo de transplante alogénico de medula óssea tratado com o regime TBI como regime de pré-tratamento tinha melhor sobrevivência sem doenças e sobrevivência a longo prazo do que o grupo tratado com o regime Bu-containing. O regime FTBI é agora comummente utilizado na prática clínica pelas seguintes razões: o ganho terapêutico relativamente elevado da irradiação fraccionada sobre a irradiação única, que permite um aumento adequado da dose total de irradiação; a facilidade com que o paciente pode permanecer em posição, o erro de dose baixa, a curta duração de cada irradiação, a facilidade de operação, e o facto de a maioria das unidades poder ser utilizada como tratamento de rotina; a resposta clínica suave, o baixo número de complicações, e a facilidade de aceitação pelo paciente. Com base na experiência de Seattle: 25% dos rapazes que sobreviveram mais de 5 meses após o transplante de medula óssea em doentes com leucemia desenvolveram recidivas testiculares. o MSKCC Cancer Centre acrescentou 4 Gy de irradiação localizada por feixe de electrões aos testículos ao dar TCE a doentes com leucemia após descobrir a elevada taxa de recidiva testicular em doentes com leucemia. Se o testículo não tiver sido irradiado anteriormente, é dada uma dose completa de uma só vez. Se o testículo tiver sido irradiado anteriormente, a irradiação é dada em duas sessões separadas ao longo de dois dias; se o testículo tiver sido irradiado dentro de um ou dois meses antes do TBI, a re-irradiação é dispensada. Com estas medidas, a taxa de recidiva testicular em pacientes do sexo masculino diminuiu significativamente. As reacções agudas comuns ao TCE são náuseas e vómitos, seguidas de mucosite oral, diarreia e papeira. Os protocolos de irradiação de hiper-segmentação reduzem significativamente as reacções agudas mencionadas acima em comparação com os protocolos de irradiação de multi-segmentação e de fragmentação única. Os tipos de reacções tóxicas tardias ao TCE são uma grande preocupação clínica. Os tipos de reacções tóxicas estão principalmente relacionados com o protocolo de tratamento, o tipo e a dose de quimioterapia utilizada durante o tratamento, a quantidade total de radioterapia e a dose de fraccionamento, e a origem dos enxertos. As doenças mais comuns são: 1. a doença enxerto-versus-hospedeiro (GVHD), GVHD é uma reacção imunológica dos linfócitos T do doador contra os tecidos normais do hospedeiro, dominada por uma reacção imunológica contra o órgão, e ocorre normalmente no prazo de 100 dias após o aloenxerto. A maioria da pneumonia intersticial ocorre como resultado de pneumonia por radiação após o TCE, com uma prevalência não superior a 20% em doentes não tratados por TCE. Dois terços da pneumonia por radiação desenvolver-se-ão em pneumonia intersticial, que geralmente ocorre nos 100 dias seguintes ao transplante, secundária à pneumonia por citomegalovírus (CMV), levando à morte. Outras causas de pneumonia intersticial podem ocorrer dentro de um a dois anos após o transplante. Hepatite crónica, hepatite infecciosa, infiltração leucocitária e lesões potencialmente letais do fígado: doença veno-oclusiva (VOD). As principais causas da VOD são a quimioterapia e o TCE, com doses elevadas e taxas de TCE predisponentes à VOD. A deficiência da função renal é também vulgarmente relatada após a BMT, com factores de risco comuns, incluindo Arac em combinação com ciclofosfamida, TBI, o imunossupressor ciclosporina, e o medicamento anti-micótico, somicina B. 5, Muitas disfunções endócrinas tais como hipotiroidismo, displasia, disfunção sexual e infertilidade podem ocorrer após a BMT. 6. através de um acompanhamento a longo prazo, verificou-se que os pacientes desenvolverão segundos tumores malignos cerca de dez anos após a TBC. Alguns estudos demonstraram que a incidência de segundos tumores malignos em pacientes que receberam TCE é significativamente mais elevada do que a de pacientes tratados apenas com quimioterapia, mas existem opiniões opostas de que não há diferença significativa na incidência de segundos tumores malignos entre os dois. Com o rápido desenvolvimento da tecnologia de radioterapia, surgiram muitas novas abordagens clínicas ao TCE, a mais representativa das quais é a utilização de radioterapia com modulação de intensidade tomográfica guiada por imagens 3D, que pode tornar-se o padrão de cuidados para o TCE no futuro. Isto porque visa apenas a medula óssea e outros tecidos que precisam de ser irradiados, protegendo grandemente tecidos normais tais como pulmão, fígado e tecido renal, reduzindo complicações tardias e aumentando a produtividade. Além disso, esta técnica de tratamento pode ser aplicada dentro de distâncias de tratamento padrão e não requer tratamento dividido numa única sessão. No entanto, os parâmetros de tratamento relevantes e o impacto na sobrevivência do paciente estão actualmente sob estudo clínico e experimentação.