Visão geral.
A contratura do colo da bexiga é um problema importante de obstrução do colo da bexiga. O colo vesical é uma estrutura tubular que se estende por 1 a 2 cm de comprimento desde a abertura interna da uretra até à uretra. Inclui o esfíncter interno, mas o esfíncter interno não constitui a totalidade do colo da bexiga. A contração do colo da bexiga pode ser congénita ou adquirida. Nos casos congénitos, muitas vezes não existe uma causa clara para além das alterações patológicas locais típicas e é mais comum no sexo masculino; nos casos adquiridos, deve-se frequentemente a inflamação crónica local, como a uretrite posterior, a prostatite e a deltoidite, e a incidência no sexo feminino não é inferior à do sexo masculino. Os casos congénitos são sobretudo observados em crianças e, muitas vezes, apresentam perturbações da micção antes dos seis anos de idade, mas não é invulgar o aparecimento da doença após os 20 ou 30 anos.
Etiologia
Patologicamente, o músculo liso da camada submucosa do colo é substituído por tecido conjuntivo fibroso e o colo da bexiga torna-se pálido, rígido e fixo, com uma abertura estreita. Há uma manifestação de obstrução do colo da bexiga, ou seja, disúria prolongada. Nos homens, a contratura do colo da bexiga pode ocorrer em conjunto com a hiperplasia prostática. Por isso, o colo da bexiga também deve ser modelado após a remoção da próstata, caso contrário os sintomas de obstrução não podem ser aliviados.
Sintomas
O principal sintoma da contratura do colo da bexiga é a dificuldade em urinar. Dificuldade em urinar, esforço para urinar, micção segmentar, choro ao urinar em crianças, gotejamento do jato de urina e, por vezes, micção reflexa. Quando combinados com infeção do trato urinário, os sintomas acima referidos são mais evidentes. Ao exame, a bexiga pode estar distendida na parte inferior do abdómen, mas nem sempre é evidente. Na fase inicial, há atraso na micção, fluxo lento de urina e afinamento da linha de urina, que gradualmente se desenvolve em esforço para urinar; na fase tardia, ocorre retenção urinária, e perda de urina e incontinência também podem ocorrer, o que é frequentemente combinado com infecções do trato urinário. Em casos graves, pode ocorrer hidronefrose bilateral e insuficiência renal crónica.
Exame
1. cistoscopia
É melhor usar cistouretroscopia ou cistoscopia completa da bexiga, que pode não apenas examinar a bexiga, mas também entender a situação na uretra. Ao exame, a borda posterior do orifício uretral é levemente elevada, a região deltoide é elevada, a maioria das depressões trabeculares é visível e o orifício ureteral pode ser visto com frequência. Através deste exame, outras lesões na bexiga e na uretra podem ser descartadas, como divertículo da bexiga, hipertrofia da crista interureteral, tuberculose da bexiga, estenose uretral, válvulas uretrais posteriores, hipertrofia do carúnculo seminal e outras condições.
2. exame radiográfico
A película simples pode excluir a doença da pedra urinária positiva. O pielograma intravenoso é muito importante para entender a função renal de ambos os lados.
3. determinação da urina residual
Também é importante para esta doença, mas por vezes não é muito fiável.
Diagnóstico
1. palpação do colo da bexiga
Quando o colo da bexiga é palpado transvaginalmente, pode-se sentir que existem diferentes graus de espessamento dos tecidos do colo da bexiga, e se um cateter é deixado na uretra, o espessamento dos tecidos acima será mais óbvio.
2. uretroscopia
É o método mais importante e fiável para confirmar o diagnóstico. Lesões óbvias, como trabéculas e pequenas câmaras, podem ser vistas na bexiga. Além disso, a membrana mucosa do colo da bexiga é rígida e edematosa, e o lábio posterior da abertura do pescoço é levantado para formar uma crista íngreme de dique. Às vezes, o colo da bexiga pode ser visto como um estreitamento circunferencial, e a abertura interna é protuberante como um colarinho.
3. cistouretrografia excretora
Podem observar-se rigidez do colo, abertura incompleta e estenose do colo e, nalguns casos, refluxo vesicoureteral.
4. exame cistométrico e urodinâmico
Na fase inicial da obstrução, hiperplasia compensatória e hipertrofia do músculo uretral, a pressão da descarga urinária na bexiga é maior que o normal, quando a obstrução é agravada, a taxa de urofluxo pode ser significativamente diminuída e mais urina residual aparece.
5. exame do trato urinário superior
A pielografia intravenosa deve ser realizada para os suspeitos de lesão do trato urinário superior, a fim de observar o estado funcional e as alterações morfológicas do trato urinário superior.
Diagnóstico diferencial
1. válvula uretral posterior
Ambos apresentam sintomas de obstrução do trato urinário inferior, disúria, aumento da bexiga e refluxo vesicoureteral. A pélvis renal, o derrame ureteral e a hipoplasia renal, mas as válvulas da uretra posterior são mais comuns em rapazes com menos de 10 anos de idade. As válvulas são formadas por pregas da mucosa da uretra posterior, com a superfície côncava para cima, e têm uma ação de retalho vivo de baixo para cima, unidirecional. Não há resistência à dilatação uretral, mas a micção é difícil. A uretrografia retrógrada não mostrou achados positivos, e a uretrografia durante a micção mostrou dilatação e crescimento da uretra acima das válvulas, afinamento da uretra abaixo das válvulas e sombreamento estriado das válvulas. Uretroscopia, ver a válvula uretral posterior como um diafragma, principalmente localizado na parede anterior, decisivo para o diagnóstico.
2. hiperplasia congénita da carúncula
A hiperplasia da carúncula é 2-3 vezes maior que o normal, obstruindo a uretra posterior e causando dificuldade em urinar, o que geralmente ocorre em idade precoce. É difícil distingui-la da válvula da uretra posterior. A urografia mostra um defeito de enchimento na uretra posterior. A uretroscopia mostra que o carúnculo seminal está significativamente aumentado, obstruindo a uretra posterior e estendendo-se para a bexiga.
3. estenose da uretra posterior
A estenose da uretra posterior é maioritariamente causada por traumatismos e lesões instrumentais. Os doentes têm uma história de traumatismo. As manifestações clínicas incluem micção fina e fraca, interrupção da micção e divergência do jato urinário. A uretrografia mostra que a uretra posterior é estreita, a mucosa não é lisa ou há formação de pseudo-tractos, o agente de contraste derrama-se nos tecidos fora da uretra, há resistência à dilatação uretral e, em casos graves, o dilatador não consegue passar. A uretroscopia mostra que a uretra posterior é estreitada ou mesmo completamente ocluída, e os tecidos circundantes são tão duros que o uretroscópio não pode passar.
4. bexiga neurogénica
A bexiga neurogénica divide-se em duas categorias, uma é a hiperreflexia uretral forçada. Um tipo é a ausência de reflexo urinário forçado, e este último tipo deve ser distinguido da contratura do colo da bexiga. Ambos estão associados a disúria, retenção urinária, aumento da bexiga, refluxo vesicoureteral e hipoplasia renal. Ambas têm de ser diferenciadas. A bexiga neurogénica é difícil de urinar, mas o aumento da pressão abdominal pode fazer com que a urina continue a fluir para um canal. Exame neurológico, como lesão da medula espinhal. Frequentemente associada a discinesia dupla dos membros inferiores. Se não houver lesão medular, os pacientes geralmente apresentam hipestesia na área da sela. Dilatação uretral sem resistência. Palpação anal, relaxamento do esfíncter anal, frequentemente com obstipação. Manometria da bexiga, o músculo uretral da bexiga não tem reflexo, a curva da manometria é uma linha horizontal.
Tratamento
1. dilatação uretral
A dilatação uretral pode ser utilizada em doentes em fase inicial com pouca urina residual, sem infeção e com boa função renal.
2. ressecção transuretral do tecido hipertrófico do colo da bexiga
Atualmente, utiliza-se sobretudo o electrocautério. Nas crianças, podem ser removidos 5-8 pedaços de tecido, mas nos adultos é necessário remover mais tecido e são necessários instrumentos especiais para esta operação.
3. tratamento cirúrgico
(1) Corte a bexiga e verifique o colo da bexiga, se o tecido estiver hipertrofiado, pouca elasticidade, a abertura uretral estiver bem fechada, a ponta do dedo pode ser sondada, mas é muito apertada, e às vezes o lábio posterior pode ser visto projetando-se na bexiga. A mucosa pode então ser incisada através do lábio posterior e o tecido submucoso é suturado à mucosa por ressecção em cunha. É deixado um cateter de Ferris para parar a hemorragia com tração e compressão, o que, por sua vez, mantém o colo da bexiga alargado. A vantagem deste procedimento é que, para além de desobstruir o colo vesical, permite compreender melhor a situação no interior da bexiga.
(2) A bexiga é exposta suprapubicamente sem incisão na bexiga, e o colo da bexiga é exposto pós-pubicamente com uma incisão em forma de Y diretamente à frente do colo da bexiga e uma sutura em forma de V para aumentar o colo da bexiga. Este procedimento é muito eficaz para alargar o colo vesical, mas tem a desvantagem de não ser possível explorar a bexiga ao mesmo tempo.
Perguntas que poderá ter
E se a contratura do colo da bexiga voltar a ocorrer?
A recorrência da contratura do colo da bexiga pode ser tratada com anti-inflamatórios como a levofloxacina, antiespasmódicos e analgésicos como a atropina, dilatação uretral e eletrólise transuretral.
1. medicamentos anti-inflamatórios: contratura do colo da bexiga é causada principalmente por inflamação crônica, recomenda-se a utilização de medicamentos anti-inflamatórios, preferido levofloxacina, levofloxacina tem um forte efeito antibacteriano, pode inibir uma variedade de bactérias.
2. drogas antiespasmódicas e analgésicas: pacientes com contratura do colo da bexiga, o sintoma mais típico é a dor abdominal inferior, pode ser tratado com drogas antiespasmódicas e analgésicas (atropina), que podem promover a circulação sanguínea local para aliviar a dor.
3. dilatação uretral: Para os doentes em fase inicial, que estão a funcionar bem em todos os aspectos e não têm qualquer infeção, a dilatação uretral pode ser utilizada para tratamento.
4. eletrólise transuretral: A eletrólise transuretral, que é baseada em eletrocautério, pode tratar pacientes com diferentes condições e remover diferentes tecidos.
Os doentes devem utilizar a medicação sob a orientação do médico e, durante o período de tratamento, devem prestar atenção para beber mais água, urinar mais e não ingerir alimentos picantes e irritantes na sua dieta. Os doentes com contratura recorrente do colo da bexiga são aconselhados a consultar o médico atempadamente para evitar atrasos no tratamento.
Quanto tempo é necessário para recuperar da cirurgia da contratura do colo da bexiga?
O período de recuperação total após a cirurgia da contratura do colo da bexiga demora 1 a 3 meses, o que varia de pessoa para pessoa.
A contratura do colo da bexiga pode ser causada por lesões congénitas, inflamação, cirurgia, espessamento do músculo liso do colo da bexiga, etc. É principalmente comum no sexo masculino e manifesta-se por uma micção difícil ou incompleta. Normalmente, pode ser tratada por métodos conservadores e cirúrgicos. A cirurgia da contratura do colo da bexiga é principalmente uma plastia de ampliação da bexiga, que pode expandir eficazmente a capacidade da bexiga e libertar a obstrução do colo da bexiga.
O tempo de recuperação da cirurgia de contratura do colo da bexiga deve ser determinado pela condição física do indivíduo. Se a pessoa tiver uma constituição forte, poderá recuperar totalmente em cerca de um mês. Se houver complicações pós-operatórias ou outras condições médicas subjacentes, o tempo de recuperação pode ser mais longo, variando de pessoa para pessoa, cerca de 3 a 4 meses.
Após a cirurgia da contratura do colo da bexiga, é importante manter a área da uretra seca e higiénica para evitar infecções. Preste mais atenção à sua dieta diária, não coma alimentos condimentados e gordurosos, e concentre-se numa dieta leve.
Após a cirurgia da contratura do colo da bexiga, os doentes podem voltar a ter contratura. Se o doente voltar a sentir sintomas como dificuldade em urinar, micção frequente e micção incompleta, recomenda-se que consulte atempadamente um médico.