VISÃO GERAL
Ascaris lumbricoides é a doença parasitária intestinal mais comum. Ascaris lumbricoides parasita o intestino delgado do corpo humano, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas óbvios e alguns pacientes podem ter diferentes graus de manifestações clínicas. Para além dos sintomas da lombriga intestinal, também pode causar ascaridíase biliar, obstrução intestinal por ascaris e outras complicações graves.
Etiologia
A fonte de infeção são os doentes com Ascaris lumbricoides e as pessoas infectadas. Um grande número de ovos é expelido com as fezes do doente, contamina os vegetais e o solo e desenvolve-se em ovos maduros após cerca de 2 semanas sob temperatura e humidade adequadas. Os ovos maduros passam através da boca para o estômago, a maioria dos quais é morta pelo ácido gástrico, enquanto alguns entram no intestino delgado para eclodir e desenvolver-se em larvas.
Sintomas
A ascaridíase intestinal provoca frequentemente episódios recorrentes de dor abdominal na parte superior do abdómen ou à volta do umbigo. A irritação mecânica provocada pelos vermes e a sua secreção de toxinas e metabolitos podem causar disfunção do aparelho digestivo e reacções heterogéneas às proteínas, tais como falta de apetite, náuseas, vómitos, diarreia e urticária. A infeção grave em crianças pode causar desnutrição, perturbações mentais, insónia, ranger de dentes e terrores noturnos.
As lombrigas intestinais estão geralmente num estado calmo, mas após vários estímulos (como febre alta, indigestão, desparasitação inadequada, etc.), é fácil fazer com que as lombrigas se revoltem e façam buracos, o que pode causar complicações graves, e as mais comuns são:
1. Ascaridíase Biliar
A ascaridíase biliar é causada por lombrigas que perfuram o trato biliar, manifestando-se como cólica paroxística súbita ou dor de perfuração sob a rafe, irradiando para as costas e para o ombro direito, o que é difícil de suportar e extremamente perturbador. É frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos. A parede abdominal é mole, apenas ligeiramente espasmódica durante os episódios de dor, e há uma dor de pressão limitada óbvia sob a rafe. Quando a lombriga que entra no trato biliar se retira para o intestino delgado, os sintomas desaparecem subitamente. Se o Ascaris lumbricoides penetrar no ducto da vesícula biliar ou no ducto biliar intra-hepático, pode causar colecistite purulenta aguda, colangite ou pancreatite necrosante hemorrágica aguda em consequência de infecções bacterianas secundárias; e pode produzir abcesso hepático bacteriano quando penetra no ducto biliar intra-hepático. Quando os restos de Ascaris lumbricoides ou os ovos de Ascaris lumbricoides permanecem durante muito tempo na via biliar ou na vesícula biliar, podem constituir o seu núcleo e formar gradualmente cálculos biliares.
2. obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides
É mais frequente nas crianças. Devido ao grande número de vermes, eles se torcem em uma massa e bloqueiam o lúmen intestinal, causando obstrução intestinal parcial. O doente tem dores abdominais paroxísticas, náuseas, vómitos, parede abdominal mole, podendo encontrar-se nódulos semelhantes a cordas de cânhamo. Se não for tratada a tempo, pode evoluir para obstrução intestinal completa.
3.Outros
Após a febre tifoide ou alguns pacientes com úlcera gástrica ou duodenal estarem infectados com lombrigas, as lombrigas podem perfurar a parede gastrointestinal da lesão e causar perfuração, resultando em peritonite difusa. O Ascaris lumbricoides pode ser expelido pelas narinas e pela boca quando se desloca para cima, ou pode penetrar na trompa de Eustáquio e provocar a perfuração do tímpano e a expulsão de vermes do canal auditivo externo. Ocasionalmente, os vermes redondos podem atingir a laringe ou a traqueia, causando asfixia.
Exame
Exame direto de esfregaço de fezes.
Diagnóstico
Com base na história epidemiológica, a presença de mal-estar, tosse ou episódios semelhantes a asma, inflamação dos pulmões, eosinofilia, anorexia, dor abdominal e perda de peso deve alertar para a possibilidade de ascaridíase. O diagnóstico de ascaridíase pode ser esclarecido pela deteção de ovos de lombrigas no exame fecal, pela sombra de lombrigas na fluoroscopia gastrointestinal com bário ou por uma história de expulsão fecal ou vómitos de lombrigas. Na presença de cólicas, colangite e pancreatite, a possibilidade de ectasia por Ascaris deve ser considerada e diagnosticada por ecografia e colangiopancreatografia retrógrada. A obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides é mais comum nas crianças e uma massa estriada no abdómen, combinada com um exame radiológico, ajuda a fazer o diagnóstico.
Tratamento
1. tratamento de desparasitação
Os benzimidazóis são anti-helmínticos de largo espetro que podem matar lombrigas e ancilóstomos. O mecanismo inseticida consiste no facto de o fármaco inibir selectiva e irreversivelmente a absorção de glicose pelos vermes, esgotar o glicogénio endógeno dos vermes, inibir a enzima feno-grego redutase e impedir a produção de trifosfato de adenosina, o que torna os vermes incapazes de sobreviver e de se reproduzir, acabando por morrer. Os medicamentos habitualmente utilizados são:
(1) Comprimidos de albendazol, nome comercial Schick’s Intestinal Worm Cleaner, um novo anti-helmíntico de largo espetro, ingerido de uma só vez. A eficácia é superior a 90%. É relativamente seguro e eficaz para matar os vermes adultos e os ovos.
(2) Mebendazol, uma vez de manhã e uma vez à noite, durante 3 dias; se não estiver esgotado, pode ser utilizado um segundo tratamento após três semanas. Este medicamento é mais eficaz na condução de lombrigas, os efeitos secundários são raros, quando um grande número de infecções é conduzido com este medicamento, pode haver dor abdominal, diarreia, mas é ligeira.
(3) Levamisol, uma vez tomado, este medicamento não é tão eficaz quanto o mebendazol, mas melhor que o citrato de piperazina, os efeitos colaterais são leves, ocasionalmente náuseas, vômitos, perda de apetite, etc., um pequeno número de pacientes com comprometimento leve da função hepática após tomar o medicamento. A gravidez precoce, as doenças hepáticas e renais devem ser utilizadas com precaução.
(4) Tiabendazol, 1 vez de manhã e 1 vez à noite, durante 3 dias, este medicamento foi substituído por mebendazol.
(5) O tianfenicol, conhecido como anti-helmíntico e anti-helmíntico, é um anti-helmíntico de amplo espetro, que pode fazer com que o músculo dos vermes redondos se contraia violentamente e cause paralisia espasmódica. É tomado uma vez à noite. Os efeitos secundários incluem dores de cabeça, tonturas, vómitos, etc. Deve ser administrado temporariamente a mulheres grávidas, hepatite aguda, nefrite, doença cardíaca grave e doentes febris.
(6) O Ascaris lumbricoides, também conhecido como citrato de piperazina, é tomado ao deitar durante 2 dias, mais laxantes para a obstipação. Os efeitos secundários são ligeiros, com tonturas ocasionais, vómitos e dores de cabeça. Este medicamento tem vindo a ser cada vez menos utilizado.
2) Tratamento das complicações
(1) ascaridíase biliar ① atropina, clorpromazina ou dulcolax para antiespasmódico e analgésico; ② tratamento de desparasitação após o alívio da dor abdominal; ③ uso oportuno de antibióticos para controlar a infeção do trato biliar.
(2) obstrução intestinal Ascaris lumbricoides, obstrução intestinal incompleta, primeiro com tratamento de medicina interna, incluindo sedação, antiespasmódico, analgésico e descompressão gastrointestinal, para ser aliviada após a dor abdominal e, em seguida, desparasitação. Quando ocorre obstrução completa, deve ser tratada cirurgicamente.
Prevenção
Educar as crianças para desenvolverem bons hábitos de higiene, não comer frutas e legumes crus, lavar as mãos antes e depois das refeições, cortar frequentemente as unhas, não chupar os dedos.
Prognóstico
Os parasitas Ascaris lumbricoides no corpo morrem normalmente dentro de 1 a 2 anos, ou seja, se estiver infetado com ascaridíase, sem qualquer tratamento, desde que não repita a infeção, o verme pode ser eliminado por si só após 1 a 2 anos. Por outro lado, embora a doença da lombriga tenha sido eficazmente tratada, mas se não se prestar atenção à higiene, os ovos voltam a entrar no corpo humano, dois meses depois de o trato intestinal se transformar novamente em vermes adultos.