A artroplastia total do joelho (ATJ) é um tipo de cirurgia com uma eficácia muito definida, mas se o sucesso da cirurgia se basear apenas na técnica cirúrgica sem treino de reabilitação pós-operatória, não será possível alcançar a eficácia desejada da cirurgia. Através da prática clínica, desenvolvemos um programa de reabilitação pós-operatória para a artroplastia total do joelho. O objetivo é restaurar a função do membro e a capacidade de autocuidado do doente através de um treino de reabilitação precoce. Os principais métodos são a orientação pré-operatória e o treino pós-operatório. Treino pré-operatório Em primeiro lugar, a contração estática do músculo quadricípite do membro afetado deve ser reforçada, bem como o movimento ativo da articulação do tornozelo, e cada contração do músculo quadricípite deve ser mantida durante 10 segundos, e cada 10 vezes deve ser 1 grupo, e 5-10 grupos devem ser completados todos os dias. O doente senta-se na cama e realiza exercício de elevação da perna direita e exercício de flexão e extensão da resistência da articulação do tornozelo, o número de vezes pode ser determinado de acordo com a condição do próprio doente, e repetido duas a três vezes por dia. Para além disso, os doentes devem ser ensinados a utilizar muletas para caminhar, de modo a prepararem-se para caminhar no pós-operatório com uma bengala. 2.1 Treino de reabilitação pós-operatória 2.1 A primeira semana após a cirurgia O objetivo deste período é reduzir os sintomas do doente, promover a cicatrização de feridas, prevenir a atrofia muscular, melhorar a amplitude de movimento das articulações e melhorar a força muscular. No dia da cirurgia, a posição funcional da articulação foi mantida, e a articulação do joelho foi fixada com um molde de gesso e mantida na posição pé-alto-quadril-baixo. No 2º ao 7º dia após a cirurgia, o membro afetado deve fazer a contração estática do músculo quadricípite, mantendo-a durante 10 segundos de cada vez, a cada 10 vezes como 1 grupo, 10 grupos por dia. O doente senta-se na cama e o membro afetado faz exercício de elevação da perna direita, que não requer uma elevação muito alta, mas deve ter um tempo de atraso de cerca de 10 segundos. Fazer extensão e flexão dorsal da articulação do tornozelo afetado e movimento envolvente, repetir 15 vezes, completar 2 a 3 grupos por dia. Aplicar a máquina de movimento passivo contínuo (CPM) para dar ao membro afetado movimento passivo num estado indolor, com um ângulo inicial de 0° e um ângulo final de 40°, durante 1~2 horas por dia, e tentar atingir ou aproximar-se dos 90° no prazo de 1 semana. 2.2 Na segunda semana após a operação, o objetivo é reforçar o movimento ativo do membro afetado sem carregar peso e melhorar a amplitude de movimento ativo da articulação. Continuar o programa de actividades da primeira semana, mobilidade da CPM de 90 graus ou mais, exercícios activos de flexão e extensão do joelho, ver o método mais adiante. Reforçar ainda mais o exercício de elevação da perna direita do membro afetado, uma roldana pode ser fixada acima da cama, uma extremidade da funda pode ser usada para apoiar a articulação do tornozelo afetada e a outra extremidade pode ser controlada pelo doente para completar o exercício de elevação da perna direita através do movimento assistido, e o doente deve tentar levantar o membro afetado e manter a altura, e reduzir gradualmente a ajuda da mão, e a transição para a conclusão ativa deste exercício. Aumentar o tempo de atividade debaixo da cama, utilizar o andarilho para contactar a posição de pé e a marcha, e realizar o treino de marcha sob a orientação do médico. Os pontos foram retirados 10 a 15 dias após a operação e o doente pode ter alta para casa para continuar o exercício funcional. 2.3 Semana pós-operatória 3 Continuar o exercício ativo de elevação da perna esticada para consolidar o efeito do treino anterior, restaurar a capacidade de suporte de peso do membro afetado, reforçar o treino de marcha, treinar a capacidade de equilíbrio do doente e melhorar ainda mais a amplitude de movimento das articulações. Agachamento com a ajuda de corrimões. O treino de marcha pode ser realizado numa passadeira, com o doente a olhar em frente, com a cabeça levantada e as ancas não levantadas. A pedalada pode ser feita numa bicicleta estacionária com a almofada mais alta. Durante esta semana, o doente pode tentar realizar as acções da vida diária, como vestir as calças e as meias de forma independente. 2.4 Semana pós-operatória 4 a 3 meses O objetivo é continuar a reforçar e melhorar o efeito da semana 3, aumentar a amplitude de movimento do membro afetado e a capacidade de suporte de peso, bem como a capacidade de cuidar de si próprio. O doente consegue andar de forma independente num declive ligeiramente inclinado. O doente consegue calçar sapatos, meias e calças de forma autónoma. Para além do treino da função de flexão do joelho, também se deve prestar atenção ao treino da função de extensão do joelho, como o leg press sentado. Na fase inicial da subida e descida de escadas, o doente usa principalmente muletas para subir e descer escadas, com a perna saudável a suportar o peso e o membro afetado a suportar parcialmente o peso, exigindo que a perna saudável suba primeiro e a perna afetada desça primeiro, e o doente largará as muletas depois de se adaptar. O exercício regular para recuperar a mobilidade do joelho e retomar gradualmente as actividades diárias é muito importante para a sua recuperação total após a cirurgia. Nas fases iniciais da recuperação, o seu médico deve recomendar-lhe que faça exercício 2 a 3 vezes por dia durante 20 a 30 minutos de cada vez e que caminhe 2 a 3 vezes por dia durante 20 a 30 minutos de cada vez. São recomendados os seguintes exercícios funcionais. Exercícios pós-operatórios precoces Se for fisicamente capaz de o fazer, inicie os seguintes exercícios funcionais o mais rapidamente possível. Poderá realizar estes exercícios na sala de controlo logo após a cirurgia. Poderá sentir desconforto no início, mas estes exercícios irão acelerar a sua recuperação e reduzir a dor pós-operatória. Exercícios de contração do quadríceps Contraia os músculos das coxas e endireite o joelho o mais possível durante 5-10 segundos. 10 repetições em 2 minutos, descanse 1 minuto e repita até sentir as coxas cansadas. Exercício de elevação da perna direita Deite-se de costas com o joelho totalmente estendido, contraia os músculos da coxa, eleve o membro afetado 15 cm, mantenha-o durante 5-10 segundos e baixe-o lentamente. Repita até sentir as coxas cansadas. Também pode fazer elevações de pernas sentado, contraindo os músculos das coxas e esticando completamente o joelho sem qualquer apoio. Repita o movimento. Efectue estes exercícios periodicamente até recuperar totalmente a força muscular das coxas. Exercícios de bombeamento do tornozelo Mova ritmicamente o tornozelo para cima e para baixo, contraindo os músculos gastrocnémio e tibial anterior. 2 a 3 minutos para uma série, 2 a 3 séries por hora. Continuar até à recuperação total e até o inchaço do tornozelo e da perna ter desaparecido completamente. Exercício de extensão do joelho Enrole uma toalha e coloque-a atrás do tornozelo, de modo a que o calcanhar fique fora da cama, tensione a coxa e tente esticar o joelho o mais possível, de modo a que a parte de trás do joelho toque na cama. Mantenha-se assim durante 5 a 10 segundos e repita até sentir as coxas cansadas. Exercício de flexão do joelho apoiado de bruços Flexione o joelho ao máximo e deslize o pé sobre a cama. Manter a posição de flexão máxima durante 5 a 10 segundos e depois endireitar. Repetir até o membro inferior estar fatigado ou até o joelho poder ser totalmente fletido. Exercício de flexão apoiada sentado Sentar-se na borda da cama ou numa cadeira, colocar o pé do lado normal atrás do tornozelo do lado afetado para apoio e fletir lentamente o joelho. Manter esta posição durante 5 a 10 segundos. Repetir várias vezes até o membro inferior ficar cansado ou até conseguir fletir completamente o joelho. Flexão sentada sem apoio Sentado na borda de uma cama ou cadeira, flexione o joelho o mais rápido possível até que a sola do pé toque o chão. Deslocar o peso da parte superior do corpo para a frente para aumentar a flexão do joelho e manter durante 5 a 10 segundos. Endireitar completamente o joelho. Repita várias vezes até sentir fadiga na extremidade inferior ou até conseguir fletir totalmente o joelho. Atividade precoce Pouco depois da cirurgia, poderá caminhar pequenas distâncias no quarto do hospital e realizar actividades diárias. A atividade precoce ajuda na reabilitação e restaura a força e a mobilidade do joelho. Andar Andar corretamente é a melhor forma de ajudar a sua recuperação e pode ser iniciado com um andarilho ou muletas. Distribua o seu peso corporal total de forma equilibrada no andarilho ou nas muletas, mantenha-se direito e descontraia. Mova o andarilho ou as muletas uma pequena distância para a frente, começando pela perna do lado da cirurgia, com o joelho direito e o calcanhar primeiro. Desta forma, à medida que avança, o joelho e o tornozelo flectirão primeiro e, depois, todo o pé pisará suavemente o chão. Quando terminar o passo, levante os dedos dos pés do chão, flexione o joelho e a anca e mova o corpo para a frente para iniciar o passo seguinte. Não se esqueça do ritmo, calcanhar primeiro, espalmar o pé e levantar os dedos. Caminhe tão rítmica e suavemente quanto possível, sem se apressar. Aumente gradualmente o tempo de marcha à medida que a força muscular e a resistência regressam, aumentando gradualmente o peso da carga sobre o membro afetado. Pode usar muletas com a mão oposta e, eventualmente, andar completamente sem bengala. … Quando conseguir andar e ficar de pé durante mais de 10 minutos, o seu joelho está suficientemente forte para suportar o seu peso e já não precisa de um andarilho. Pode utilizar uma única muleta ou bengala com a mão do lado oposto ao da cirurgia. Não coxeie nem incline o corpo para o lado da cirurgia. Subir e descer escadas – Subir e descer escadas requer força e flexão. No início, é necessário agarrar o corrimão e subir um degrau de cada vez. Subir o degrau com a perna boa primeiro e descer o degrau com a perna do lado operado primeiro. Lembre-se: “Bom em cima, mau em baixo”. Peça a um acompanhante que o ajude nos seus exercícios até recuperar a sua força e resistência. Subir escadas é um bom exercício de força e resistência. Não suba degraus com mais de 20 cm de altura e segure-se no corrimão para se equilibrar. Quando a sua força e mobilidade do joelho forem satisfatórias, pode subir um degrau de cada vez sozinho. Exercícios e actividades pós-operatórias Assim que conseguir caminhar de forma independente durante alguma distância e esperar alguns passos, pode aumentar o seu nível de atividade. A dor na articulação antes da operação e o edema doloroso após a operação enfraquecem o joelho. A recuperação total pode demorar vários meses. Os seguintes exercícios e actividades funcionais ajudá-lo-ão a recuperar totalmente. Dobras do joelho em pé – De pé, com a ajuda de um andarilho ou de uma cinta, levante a coxa e dobre o joelho o mais possível durante 5 a 10 segundos. Volte a endireitar o joelho, com o calcanhar à frente, e repita várias vezes. Exercícios de flexão assistida do joelho – Deite-se de costas e dobre uma toalha várias vezes à volta da parte da frente do tornozelo. Flexione o joelho e, puxando a toalha, aplique lentamente pressão para aumentar o grau de flexão. Manter durante 5 a 10 segundos. Repita até sentir fadiga. Exercícios de resistência do joelho – Amarre um saco de areia leve ao redor do tornozelo para realizar os exercícios acima e, geralmente, inicie os exercícios de resistência 4 a 6 semanas após a cirurgia. Comece com um peso de 1 a 2 libras e aumente gradualmente o peso à medida que a força for recuperada. Exercícios de agitação – Uma excelente atividade para recuperar a força muscular e a mobilidade do joelho Ajuste a altura da prancha de assento de modo a que a sola do pé toque no pedal depois de o joelho estar esticado. Rode para trás até se sentir confortável e depois dê um passo em frente. Aumente gradualmente a resistência da roda à medida que ganha força (cerca de 4 a 6 semanas). Faça exercício duas vezes por dia durante 10 a 15 minutos; aumente gradualmente para 20 a 30 minutos, 3 a 4 vezes por semana. Dor ou inchaço pós-exercício – a atividade após o exercício pode provocar dor e inchaço nas articulações, elevar o membro afetado, com uma toalha enrolada num pedaço de gelo, pode reduzir os sintomas. Continuar a fazer exercício pode aumentar a força muscular e a mobilidade. Contacte o seu médico se tiver alguma dúvida. Vida após a substituição do joelho Se decidir fazer uma substituição do joelho, pode esperar que as suas actividades após a cirurgia não sejam diferentes das que tinha antes da cirurgia, exceto pela ausência de dor. Em muitos aspectos, tem razão. No entanto, as coisas não mudam de um dia para o outro e é importante estar ativo e funcional durante o processo de cicatrização da ferida para obter um bom resultado cirúrgico. Embora muitas actividades possam ser retomadas após a cirurgia, devem ser evitadas actividades que coloquem demasiado stress no joelho. Os conselhos seguintes podem ajudá-lo a adaptar-se à sua nova articulação e a retomar as suas actividades diárias em segurança Vida no hospital O joelho é a maior articulação do corpo e a substituição do joelho é uma cirurgia de grande envergadura. A atividade precoce após a cirurgia é muito importante. A dor intensa no joelho antes da cirurgia leva à redução da atividade e à atrofia dos músculos da coxa. Após a cirurgia, terá de recuperar a força muscular dos músculos quadricípites para estabilizar a nova articulação do joelho. A mobilidade precoce também é importante para reduzir as complicações anestésicas e aumentar a confiança na sua recuperação. O nível de dor após a cirurgia varia de pessoa para pessoa e pode ser reduzido através da colocação de uma bomba analgésica no cateter epidural no final da operação, ou controlado por medicação analgésica oral ou intramuscular. A dor diminui significativamente em 2-3 dias após a operação. Após a cirurgia, devem ser administrados antibióticos por via intravenosa para prevenir a infeção e podem ser administrados medicamentos anticoagulantes por via oral ou subcutânea para prevenir a trombose venosa. Nos primeiros dias após a cirurgia, pode sentir náuseas, perder o apetite ou ter prisão de ventre. Estas reacções são normais. O seu cirurgião irá inserir um cateter urinário antes da cirurgia e poderá mantê-lo durante alguns dias após a cirurgia para ultrapassar o incómodo de urinar. Em caso de obstipação, pode tomar laxantes orais ou aplicar um saca-rolhas. Para evitar o desenvolvimento de uma pneumonia, é necessário bater-lhe frequentemente nas costas para eliminar o catarro. Após a operação, os membros inferiores devem ser enfaixados com almofadas de algodão grossas e ligaduras elásticas para aplicar uma pressão geral, e deve ser colocado um tubo de drenagem dentro da incisão para drenar o sangue e o líquido nas articulações. O dreno é retirado ao fim de 1 a 2 dias. O médico irá visitá-lo frequentemente na enfermaria e ensiná-lo-á a fazer exercícios funcionais. Deve seguir as instruções do médico para completar o programa de exercícios prescrito e perguntar ao médico se tiver alguma dúvida. No terceiro dia após a operação, depois de retirado o dreno, a articulação do joelho será colocada numa máquina de CPM para movimentos passivos. Noutras alturas, deve também fazer exercícios de força muscular da coxa e actividades de rotação da articulação do tornozelo para promover o retorno venoso dos membros inferiores. A vida é feita de movimento. Após a artroplastia, as feridas cicatrizam através do exercício e a função articular é restaurada através do exercício. Sem um bom exercício funcional, não haverá uma boa função do joelho após a cirurgia. Alta As suturas ou os agrafos da pele são normalmente retirados 10 a 15 dias após a cirurgia, e demora cerca de 20 dias desde a admissão até à alta. Os seguintes objectivos são geralmente exigidos antes da alta: 1. ser capaz de entrar e sair da cama de forma independente. 2, 90 graus ou mais de 90 graus. 3, o joelho pode ser totalmente estendido. 4 . Capaz de andar de forma independente, subir e descer escadas com marcha correta. 5 . Sem febre, sem derrame articular. 6) Realize o programa de exercícios em casa recomendado pelo seu médico. Pode ocorrer um ligeiro edema dos membros inferiores durante os exercícios funcionais em casa. Eleve o membro afetado após o exercício, aplique gelo envolto numa toalha na articulação do joelho e use meias de compressão para reduzir o edema. Durante as primeiras semanas, pode precisar da ajuda da sua família. Eis algumas dicas para tornar a sua vida doméstica mais confortável. Reorganize os móveis de modo a facilitar a utilização do andarilho. 2. Retire todos os tapetes e outros objectos do chão que possam tropeçar ou escorregar em si e mantenha os cabos fora do chão. 3. 3. coloque uma cadeira de banho na casa de banho, instale pegas e um assento de sanita. Vida em casa Cuidados com a ferida cirúrgica Mantenha a ferida seca e limpa Se detetar vermelhidão, inchaço e exsudação da ferida, informe o seu médico Meça a sua temperatura duas vezes por dia e consulte o seu médico se a sua temperatura for superior a 38 graus. Um ligeiro edema da articulação do joelho é normal nos 3 a 6 meses após a cirurgia. Pode ser reduzido elevando o membro afetado e aplicando compressas frias. Dor na barriga da perna, dor no peito e falta de ar podem ser sintomas de trombose venosa. Tomar os medicamentos conforme prescrito pelo médico. É importante prevenir as infecções. As infecções noutras partes do corpo podem levar a infecções nas articulações. Se encontrar uma infeção noutra parte do corpo, deve tomar antibióticos. Especialmente se estiver a fazer tratamento dentário, informe o seu médico de que fez uma substituição do joelho e tome antibióticos por precaução. Dieta Faça uma dieta normal com muitos alimentos ricos em ferro e vitamina C. Beba muita água. Se estiver a tomar anticoagulantes orais, evite alimentos que contenham vitamina K, como couve, couve-flor, fígado, feijão verde, lentilhas, soja, óleo de soja, espinafres, alface e cebola. Regresso à vida normal Após o regresso a casa, deve continuar a fazer ativamente exercícios funcionais durante pelo menos 2 meses, mas deve evitar esforços. Pode fazer-se um trabalho doméstico ligeiro. Os exercícios de agitação manterão a força muscular e a mobilidade do joelho. A extensão e a flexão máximas devem ser atingidas. Condução Não se deve conduzir um automóvel antes de decorridas 6 a 8 semanas. Segurança nos aeroportos A prótese do joelho pode fazer com que o equipamento de segurança o alarme. Deve levar consigo um atestado médico que comprove que foi submetido a uma substituição do joelho. Sexualidade 4 a 6 semanas para retomar Postura de sono Postura em decúbito dorsal, de lado ou em decúbito ventral está bem Regresso ao trabalho Dependendo da natureza do seu trabalho, pode normalmente regressar ao trabalho em 6 a 8 semanas Outras actividades Pode andar tanto quanto quiser, mas andar não substitui o exercício funcional. A natação é recomendada e pode ser praticada após 6 a 8 semanas. Outras actividades que podem ser realizadas o mais rapidamente possível incluem a dança, o golfe e o ciclismo. Evite actividades que exerçam demasiada pressão sobre o joelho, como ténis, badminton, desportos de competição (futebol americano, basebol), saltos em altura e esqui. Não levante ou carregue objectos pesados.