Definição de obesidade
A obesidade é um grupo comum e antigo de perturbações metabólicas. Quando o corpo come mais calorias do que consome, o excesso de calorias é armazenado no corpo sob a forma de gordura, e a quantidade excede as necessidades fisiológicas normais e atinge um certo valor, então torna-se obesidade. O peso do tecido adiposo num adulto masculino normal é de cerca de 15% a 18% do peso corporal, e numa mulher é de cerca de 20% a 25%.
À medida que envelhecemos, a proporção de gordura corporal aumenta em conformidade. Aqueles cujo peso corporal excede 20% do peso corporal padrão ou cujo índice de massa corporal [IMC = peso (Kg)/(altura)2(m2)] é superior a 24 devido ao aumento da gordura corporal são chamados obesos. Se não houver uma causa óbvia, chama-se obesidade simples; se houver uma causa clara, chama-se obesidade secundária.
Muitos doentes obesos já têm uma síndrome metabólica associada à diabetes tipo 2 devido à obesidade; a diabetes tipo 2 tornou-se uma epidemia mundial, com a Federação Internacional de Diabetes (IDF) a estimar uma prevalência global de cerca de 239 milhões em 2010.
Na China, a taxa de prevalência global de pessoas com mais de 20 anos de idade atingiu 9,7%, e a prevalência de pré-diabetes foi 15,5% mais elevada. De acordo com esta projecção, o número total de pessoas com diabetes na China é agora de 148 milhões. Quase 90% são diabéticos de tipo 2, e a maioria dos pacientes têm excesso de peso e são obesos em graus variáveis.
Os perigos da diabetes
1. danos oculares: microangiopatia da retina, levando à perda da visão ou mesmo à cegueira.
1. danos renais: levando à insuficiência renal e à necessidade de diálise ou transplante renal
3. danos nos membros inferiores: lesões vasculares dos membros inferiores que provocam úlceras na pele e eventualmente gangrena ou mesmo amputação
4. danos cardíacos: formação de placas ateroscleróticas coronárias no coração que levam à angina e a doenças cardíacas
5. Hipertensão: grandes bloqueios plaquetários nas artérias que conduzem à tensão arterial elevada
6. AVC: bloqueio das artérias cerebrais, que impede o fluxo sanguíneo para o cérebro e leva a um AVC.
Situação actual do tratamento da diabetes
O tratamento da diabetes baseia-se principalmente nos “cinco passos clássicos”: educação, controlo da dieta, terapia motivacional, medicação oral ou injecções de insulina, e auto-controlo da glicemia.
No entanto, de acordo com um estudo prospectivo de 10 anos sobre diabetes no Reino Unido, apenas 1/3 dos pacientes diabéticos são bem controlados em centros especializados de tratamento médico da diabetes com uma combinação de novos tratamentos, e a maioria dos pacientes continua a desenvolver complicações microvasculares e macrovasculares. A taxa de complicações aumenta a cada ano de passagem e pode atingir os 98%.
Novos conceitos no tratamento da diabetes
Em 1982, Pories, um cirurgião americano, tropeçou na cirurgia bariátrica e relatou os resultados de um estudo de 14 anos: a cirurgia bariátrica tinha uma taxa de cura de 83% para a diabetes tipo 2 obeso. Isto abriu uma nova via de tratamento cirúrgico para a diabetes tipo 2.
Em 2009, peritos na Primeira Reunião Global sobre Cirurgia Minimamente Invasiva para Diabetes Tipo 2 nos EUA recomendaram que a cirurgia de bypass gástrico fosse promovida a nível mundial e o Centro de Directrizes de Prevenção e Controlo da Diabetes dos EUA 2009 incluiu a cirurgia de bypass gástrico como um procedimento padrão para o tratamento da diabetes tipo 2.
A reunião da IDF na Bélgica em Novembro de 2011 definiu as indicações para a cirurgia no tratamento da diabetes tipo 2: para os asiáticos, se o paciente tiver um IMC > 32,5 kg/m² e combinado com a diabetes, a cirurgia deve ser o tratamento de escolha; se o paciente tiver um IMC > 32,5 kg/m² ≥ IMC ≥ 27,5 kg/m² e combinado com a diabetes, depois da medicina interna convencional A cirurgia deve ser uma opção de tratamento importante se o paciente tiver um IMC > 32kg/m² ≥ IMC ≥ 27,5kg/m² e a combinação da diabetes não for tratada com a terapia médica convencional.
Procedimento cirúrgico: bypass gástrico (bypass gástrico, desvio gástrico)
Mecanismo de tratamento
1. alterações endócrinas para melhorar e restaurar a função das células das ilhotas pancreáticas.
2. perda de peso e aumento da sensibilidade insulínica.
3. redução do consumo e absorção dietética e redução da carga glicémica.
Indicações para cirurgia.
1. cumprir os critérios de diagnóstico para a diabetes mellitus tipo 2.
2. boa função compensatória da célula de ilhotas (níveis normais de peptídeo C de jejum, reflectindo mais de 2 vezes duas horas após uma refeição).
3. história da diabetes mellitus.
4. índice de massa corporal IMC>27,5kg/m.
(IMC é calculado como: IMC = peso (kg) ÷ altura2 (m2), por exemplo, se alguém tiver 70kg e 1,70m de altura, então: IMC = 70/1,702 = 24,2).
Resultado pós-operativo
As observações clínicas confirmaram que a eficiência global da diabetes tipo 2 após o bypass gástrico é de 95% e a taxa de cura é de cerca de 80%. Um grande número de observações clínicas também demonstrou que a taxa de eficiência cirúrgica foi de 100% para a diabetes tipo 2 com um historial inferior a 5 anos e 70% para um historial superior a 10 anos, e que a manutenção pós-operatória a longo prazo da glucose no sangue a níveis normais reduziu efectivamente a incidência de complicações diabéticas.
Comparação do tratamento médico e cirúrgico
Os procedimentos cirúrgicos são significativamente mais eficazes do que os tratamentos médicos na gestão clínica da diabetes tipo 2, permitindo aos pacientes resolver o problema de uma vez por todas; libertando-os da medicação e melhorando significativamente a sua qualidade de vida.
Vantagens do bypass gástrico laparoscópico
As técnicas cirúrgicas laparoscópicas foram desenvolvidas na última década, e no final dos anos 80 a laparoscopia foi introduzida na cirurgia da obesidade. Estudos realizados por Lee e David mostraram que a cirurgia bariátrica laparoscópica pode não só alcançar o efeito de perda de peso da cirurgia aberta tradicional, mas também tem as vantagens de menos trauma, menos sangramento, menos dor, menor permanência hospitalar e recuperação mais rápida. O procedimento pode evitar complicações tais como aderências intestinais pós-operatórias, hematoma incisional, infecção e hérnia incisional.