O inverno é uma estação alta para as doenças cardiovasculares e a morte súbita cardíaca é um problema comum devido ao seu início súbito e imprevisível. A morte súbita cardíaca pode ser prevenida e tratada? Como podemos evitar e prevenir esta doença na nossa vida quotidiana? A paragem cardíaca súbita (PCS) refere-se à paragem súbita do coração, resultando na interrupção do fornecimento de sangue ao cérebro e a outros órgãos vitais, o que pode levar à morte se não for tratada a tempo. Mecanismo de morte súbita cardíaca A fibrilhação ventricular é uma arritmia, essencialmente uma disfunção do sistema de condução eléctrica do coração, que pode levar à morte em poucos minutos e é a causa mais comum de ACS. Na fibrilhação ventricular, os ventrículos fibrilam a um ritmo muito rápido, não se contraindo corretamente, e o coração perde a sua função de bombagem, interrompendo o fornecimento de sangue a todas as partes do corpo e conduzindo eventualmente à morte. Outros distúrbios do sistema de condução eléctrica também podem causar SCAs, por exemplo, várias causas de sinais eléctricos do coração que se tornam muito lentos ou até param. Se o coração tiver um sinal elétrico, mas o músculo cardíaco não conseguir responder a esse sinal, isso também pode levar à morte súbita cardíaca. Causas de morte súbita cardíaca Há muitas doenças que podem perturbar o sistema de condução eléctrica do coração e levar à morte súbita cardíaca, como a doença arterial coronária, a doença cardíaca estrutural e o stress. 1. doença arterial coronária A doença arterial coronária é designada por doença coronária. As artérias coronárias são responsáveis por fornecer um fluxo sanguíneo adequado e oxigénio ao músculo cardíaco. O metabolismo anormal dos lípidos faz com que estes se depositem no revestimento interior liso das artérias, formando placas brancas ateroscleróticas, pelo que a doença das artérias coronárias é também conhecida como doença cardíaca aterosclerótica coronária. Estas placas aumentam gradualmente, causando o estreitamento do lúmen arterial e bloqueando ou interrompendo o fluxo sanguíneo, levando a isquémia e hipoxia do miocárdio, resultando em angina e, em casos graves, enfarte do miocárdio. Quando ocorre um enfarte do miocárdio, algumas das células do músculo cardíaco tornam-se necróticas e são substituídas por tecido cicatricial, o que perturba o sistema de sinalização eléctrica original do coração, com uma condução anormal do sinal elétrico e um aumento da incidência de arritmias letais e morte súbita cardíaca. A doença cardíaca coronária é a principal causa de morte súbita cardíaca em adultos, mas muitas pessoas não apresentam sintomas ou antecedentes de doença cardíaca coronária antes da ocorrência de morte súbita cardíaca. 2. Estado de funcionamento anormal do organismo As alterações de certos estados funcionais do organismo podem também provocar perturbações no funcionamento do sistema de sinalização eléctrica do coração. Por exemplo: (1) Atividade física extenuante. A atividade física extenuante liberta grandes quantidades de adrenalina. Esta hormona pode desencadear uma morte cardíaca súbita em pessoas com problemas cardíacos pré-existentes. (2) Níveis demasiado baixos de potássio ou magnésio no sangue. O potássio e o magnésio desempenham um papel importante no sistema de sinalização eléctrica do coração. (3) Uma grande perda de sangue. (4) O corpo fica gravemente privado de oxigénio. Algumas famílias são particularmente propensas à morte súbita cardíaca, que pode estar geneticamente relacionada, ou seja, os pais transmitiram genes anormais aos seus descendentes. Anomalias em alguns dos genes que determinam a comutação dos canais iónicos no coração, resultando em anomalias nas proteínas dos canais iónicos que regulam, são uma caraterística comum destas doenças. Exemplos incluem a síndrome do QT longo (SQTL) e a síndrome de Brugada, que podem causar alterações súbitas, incontroláveis e perigosas do ritmo cardíaco. Outras doenças cardiovasculares hereditárias que podem causar morte cardíaca súbita são a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, a cardiomiopatia dilatada, a insuficiência de densificação do ventrículo esquerdo e a displasia arritmogénica do ventrículo direito. 4) Doença cardíaca estrutural As alterações do tamanho ou da estrutura do coração também podem afetar o sistema de sinalização eléctrica do coração. Os exemplos incluem o aumento do coração causado por hipertensão crónica ou miocardite. O risco de AFS aumenta significativamente com a idade. É três vezes mais provável que a AFS ocorra em homens do que em mulheres e é mais provável que ocorra em pessoas com doença cardíaca subjacente. Outros factores de risco incluem: (1) história de doença coronária; (2) morte súbita na família; (3) história de arritmias; (4) insuficiência cardíaca (5) abuso de substâncias, abuso de drogas e álcool. O primeiro sintoma de morte súbita cardíaca é geralmente a perda de consciência (desmaio) e a ausência de batimento cardíaco (ou pulso). Antes do início da PCR, algumas pessoas podem sentir um batimento cardíaco muito rápido ou uma vaga tontura, enquanto outras podem ter dores no peito, falta de ar, náuseas ou vómitos. VI Diagnóstico de morte súbita cardíaca A morte súbita cardíaca ocorre geralmente sem aviso prévio, é muito repentina e requer tratamento de emergência, pelo que a morte súbita cardíaca é mais uma questão de reflexão tardia. Se estiver em risco elevado de morte súbita cardíaca, deve procurar a ajuda de um cardiologista. O cardiologista irá trabalhar consigo para decidir se precisa de tomar medidas para prevenir a morte súbita cardíaca. Normalmente, o médico recomenda a realização dos seguintes exames: (1) Um eletrocardiograma. Trata-se de um exame simples, rápido e indolor para detetar e registar a atividade eléctrica do coração. Pode clarificar a frequência atual das contracções do coração, o ritmo do batimento cardíaco (regular ou irregular), a presença de isquémia do miocárdio ou de lesões no músculo cardíaco e, evidentemente, aos olhos de um médico experiente, alguns vestígios de doenças cardiovasculares hereditárias podem muitas vezes ser detectados pelo rastreio inicial de um ECG. (2) Ecografia do coração. Uma ecografia do coração mostra a estrutura e o tamanho do coração e ajuda a compreender o funcionamento das várias câmaras (câmaras) e válvulas (válvulas) do coração. (3) Ecografia cardíaca nuclear e ressonância magnética (MRI). A ecografia cardíaca com nuclídeos envolve a injeção de uma pequena quantidade de material radioativo numa veia que viaja com a corrente sanguínea até ao coração e a utilização de uma máquina especial para examinar a área de distribuição do material radioativo e ver como o coração está a funcionar. A ressonância magnética cardíaca é um exame relativamente recente que fornece uma análise abrangente da estrutura e da função do coração e é atualmente a técnica de diagnóstico mais desejável e valiosa. (4) Cateterismo cardíaco. Trata-se de um exame minimamente invasivo que é realizado numa sala de operações especial. É introduzido um cateter num vaso sanguíneo na parte superior do braço ou na coxa e o cateter entra nas câmaras cardíacas ou nas artérias coronárias, onde o médico injecta algum “contraste” através do cateter. Sob a luz dos raios X e num ecrã de televisão, o médico pode observar as câmaras cardíacas, as válvulas ou as artérias coronárias para diagnosticar qualquer doença do coração. (5) Exame eletrofisiológico. Trata-se também de um exame minimamente invasivo, em que o médico utiliza um cateter especial para registar a atividade eléctrica do coração, a fim de determinar o tipo de arritmia, o ponto de origem da arritmia e a sua patogénese exacta. Uma vez identificados estes problemas, pode ser efectuado um tratamento específico. (6) Exames hematológicos. O médico pode aconselhar o controlo dos níveis de potássio e magnésio no sangue; se a morte súbita tiver ocorrido na sua família, o médico pode ainda aconselhar o teste de alguns indicadores de correlação genética. Tratamento da paragem cardíaca súbita (1) Emergências extra-hospitalares. Os doentes com PCS necessitam normalmente de reanimação eléctrica imediata, um dispositivo que fornece uma corrente eléctrica ao coração para ajudar a restabelecer o ritmo normal do coração. A administração de reanimação eléctrica nos minutos seguintes ao início da PCS pode melhorar significativamente as hipóteses de sobrevivência do doente, que diminuem rapidamente com o passar do tempo. Se uma pessoa tiver uma PCR, quanto mais cedo as pessoas à sua volta pedirem ajuda e quanto mais cedo for iniciado o tratamento para salvar vidas, maiores serão as hipóteses de sobrevivência. (2) Tratamento intra-hospitalar. Se uma pessoa sobreviver a uma morte súbita cardíaca, deve ser levada para o hospital para receber tratamento adicional. Se for considerada uma doença das artérias coronárias, o doente será aconselhado a fazer um cateterismo cardíaco para identificar a doença das artérias coronárias e, dependendo da gravidade da doença das artérias coronárias, será colocado um stent para restabelecer o fluxo sanguíneo ou será encaminhado para a cirurgia cardiotorácica para cirurgia de bypass das artérias coronárias. Os sobreviventes de morte súbita cardíaca são normalmente tratados com um CDI (desfibrilhador cardioversor implantável), um pequeno dispositivo semelhante a um pacemaker que é colocado sob a pele do tórax do doente através de um pequeno procedimento. Este pequeno dispositivo determina a atividade eléctrica do coração e envia impulsos eléctricos quando necessário para ajudar a controlar a atividade eléctrica perigosa do coração. Prevenção da morte súbita cardíaca 1) Os doentes que sofreram morte súbita cardíaca e sobreviveram correm um risco elevado de sofrer outra SCA. Os estudos demonstraram que o tratamento com CDI reduz a probabilidade de os doentes morrerem de um segundo evento de SCA. 2) Não sofreram morte súbita cardíaca, mas têm factores de risco elevado Se tiver doença coronária grave, o risco de sofrer de SCA é maior. Os médicos geralmente prescrevem beta-bloqueadores para reduzir a incidência de SCA. É claro que todos os tratamentos para restabelecer o fluxo sanguíneo coronário podem reduzir a incidência de SCA, como a colocação de stent na artéria intracoronária ou a cirurgia de bypass da artéria coronária. O implante de CDI também é uma medida de tratamento muito importante. 3. sem história de morte súbita cardíaca e sem factores de risco conhecidos Um estilo de vida saudável ajuda a reduzir o risco de morte súbita cardíaca, doença coronária ou outras doenças cardíacas. Isto inclui uma dieta saudável, atividade física moderada, deixar de fumar e perder peso.