A mudança de medicamentos é a coisa mais comum para um cirurgião, mas é também a coisa mais insignificante. Uma incisão estéril pode ser infectada através de mudanças de penso impróprias; uma aba pode tornar-se necrótica devido à irritação pelo álcool; uma dor de cabeça pode ser causada por algumas feridas de pele necróticas que demoram muito tempo a cicatrizar através das mudanças de penso; e o crescimento ósseo tem frequentemente de ser corrigido através de uma aba. Há muito a dizer sobre a mudança certa de curativo, e a mudança certa de curativo pode muitas vezes fazer a diferença. Princípio: assepsia. Remover o tecido necrótico inactivado. Manter e promover a granulação. Prevenir a exposição e cobrir as feridas expostas. Promover a cicatrização das feridas. Objectivos: 1. observar a ferida 2. remover o tecido necrótico 3. limpar a ferida 4. drenar e patinar 5. promover o crescimento do tecido. Realizamos trocas de penso cirúrgico para dois fins a fornecer. Nomeadamente: ① Proporcionar um ambiente relativamente estéril para a ferida, a fim de evitar o seu reaparelhamento. ② Proporcionar um ambiente relativamente favorável ao crescimento e cicatrização da ferida para sarar o mais cedo possível. Técnicas básicas: 1. estabelecer o conceito de assepsia; 2. métodos de liberação do curativo; 3. métodos de passagem das trocas de curativos; 4. métodos de desinfecção da ferida e da pele circundante; 5. métodos de fixação do curativo; 6. eliminação de curativos sujos; 1. preparação antes da troca de curativos 1. compreender completamente a ferida, o tamanho e a profundidade da ferida, a quantidade de gaze preenchida na cavidade da ferida, a presença ou ausência de drenagem e se esta deve ser removida ou substituída, se necessita de ser dilatada ou enxaguada Verificar a disponibilidade de pensos, instrumentos e medicamentos, etc. Devem ser preparados fornecimentos especiais, tais como soluções antibióticas para a superfície da ferida, lâminas anestésicas locais para dilatação, pinças vasculares longas para feridas profundas, drenos especiais para a substituição de tubos de cistostomia suprapúbica, etc. O estado mental do doente, estado geral e possíveis circunstâncias durante a mudança devem ser compreendidos em pormenor e completamente preparados. 2. preparação asséptica: Geralmente, a mudança de medicação deve ser efectuada meia hora após os cuidados matinais ou a limpeza da sala de troca, de preferência na sala de troca. Usar máscara e chapéu, convidar o doente para a sala de troca de penso, observar a situação da ferida (descobrir a gaze na direcção da ferida, a descoberta vertical é fácil de voltar a abrir a ferida), avaliar o número e tipo de instrumentos e pensos necessários, depois ir lavar as mãos e preparar os artigos para a troca de penso. Geralmente, são necessárias duas bandejas de dobragem estéreis, duas pinças, bolas de algodão com álcool, etc. Ao apertar os instrumentos, a pinça deve ser de cabeça para baixo, e não para cima, a ordem da pinça primeiro, colocar o meio da bandeja de dobragem, prender a gaze para cobrir a parte superior, iodo, álcool em ambos os lados da bandeja de dobragem, prender primeiro as bolas de algodão com iodo e depois prender as bolas de algodão com álcool (se prender primeiro o álcool, o álcool da pinça residual diluirá as bolas de algodão com iodo e afectará o efeito de desinfecção). 3, operação: mão para retirar o material auxiliar exterior, e depois pinça para retirar a camada interior, se estiver presa com bolas de algodão salino para humedecer e desvendar. Duas pinças, uma a tocar na pele e outra a tocar no excipiente (as duas não devem sempre tocar). Desinfectar ligeiramente ao longo da ferida e abertura da sutura, depois (ferida limpa) eliminar de dentro para fora num padrão zig-zag, álcool duas vezes ou mais, cobrindo mais do que a gaze coberta. Cobrir a gaze com o lado nu para baixo e cobrir com oito camadas de gaze ou mais (geralmente um bloco de gaze com quatro camadas). A fita adesiva deve ser colada na direcção do padrão da pele e da gaze vertical, geralmente três tiras, dois lados do lado de pressão colados, um no meio. Finalmente, lavar as mãos (para se proteger). 4. ordem: limpar primeiro e depois contaminar, simples e depois complexo. Isto também se aplica a múltiplas feridas num único doente. II. frequência de mudança de penso Em princípio, o material auxiliar deve ser mudado quando está molhado 1. feridas gerais: dentro de 24h pela primeira vez e cada 2-3 dias/tempo depois; 2. feridas especiais: após mastectomia, 3-5 dias/tempo; 3. após implantação: 7-9 dias/tempo; 4. fístula digestiva: 2-3 dias/tempo; 5. no Verão, mudar diariamente e colocar gaze alcoólica; III. que quantidade de penso é apropriada? O crescimento da ferida nos primeiros dias é principalmente o crescimento de tecido de granulação, que necessita de um ambiente mais húmido, pelo que o penso pode ser usado em várias camadas nos primeiros dias para manter a ferida relativamente húmida. Nos últimos dias, contudo, o crescimento da ferida é principalmente queratinoso e a ferida necessita de um ambiente relativamente seco, pelo que o penso deve ser o mais fino possível enquanto actua como uma barreira. Para além de proteger a ferida da contaminação externa, o penso também tem um certo efeito de drenagem, pelo que as trocas de penso devem assegurar que o penso adere bem à ferida, especialmente quando a ferida está mais deprimida do que a área circundante. IV. Pensos comummente utilizados e selecção de produtos de cuidados locais 1. Álcool: protecção contra úlceras de decúbito (50%), desinfecção da pele e dos instrumentos (70%). O álcool pode ser usado para o curativo de feridas com a epiderme intacta, mas não se a epiderme for quebrada. 2. Iodophor: menos irritante para as membranas mucosas, sem necessidade de desodorizar com etanol, sem efeito corrosivo e baixa toxicidade. O Iodophor é melhor que o iodo em termos de aplicação (membranas mucosas, pele, etc.) e desinfecção (menos reacções alérgicas), mas tem uma gama de aplicação, uma vez que não é eficaz em feridas que sangram muito, e não é adequado para feridas que são demasiado grandes. O Iodophor é um iodo complexo e é ineficaz ou ineficiente em feridas gordurosas ou áreas com glândulas sebáceas bem desenvolvidas. O álcool ou iodo, por outro lado, é desengordurante e fixa melhor as proteínas bacterianas e é mais penetrante em áreas com glândulas sebáceas abundantes. É por isso que é utilizado em redor de feridas no couro cabeludo. 3.Saline (0,9%): Tem a função de melhorar a nutrição do tecido de granulação e adsorver a secreção da superfície de barbear, e não tem estimulação adversa ao tecido de granulação. É geralmente utilizado em membranas mucosas com um fornecimento de sangue rico, secreções mais traumáticas, menor probabilidade de infecção e uma sensação aguda. A soro fisiológico é utilizado principalmente para enxaguar e molhar, porque para uma ferida extensa ou uma ferida irregular combinada, a enxaguadura pode remover algumas impurezas e infecções. 4. soro fisiológico hipertónico: utilizado quando a ferida é muito edematosa. O objectivo da solução salina hipertónica é que o inchaço local da ferida ainda não cicatrizou, mas pode atingir a desidratação local. A soro fisiológico hipertónico com gaze de vaselina pode estimular o crescimento da granulação e é frequentemente usado clinicamente para feridas que não foram fechadas numa fase ou após a ferida infectada ter sido completamente limpa. 5, glucose hipertónica: uma droga desidratante, pode aumentar a osmolaridade do plasma e produzir desidratação, para feridas infectadas com má nutrição local, feridas grandes, pobres ou ineficazes após a troca de medicamentos com outras drogas, varizes nas extremidades inferiores com erosão da pele e úlceras, cicatrização difícil de feridas, queimaduras de pequena área superficial II a profunda com edema óbvio, cicatrização lenta de feridas, e úlceras de decúbito são mais eficazes. A glucose hipertónica pode ser distribuída uniformemente na superfície da ferida, criando um ambiente hipertónico, causando desidratação das células bacterianas, perda da capacidade de reprodução bacteriana e morte da bactéria, bem como desidratação das células locais do corpo, reduzindo o edema da superfície da ferida e tecido de granulação, e formando uma película protectora para evitar que as células continuem a invadir a infecção, melhorando a circulação sanguínea local, melhorando a nutrição em redor da superfície da ferida e promovendo a cicatrização da ferida. Além disso, a glicose tem também um efeito miogénico, que pode reduzir a dor da ferida e facilitar a cicatrização da ferida. 6.Hydrogen peróxido (3%): limpeza de feridas, úlceras, pus sinusite, afrouxamento do tecido necrótico e remoção de curativos aderentes. É utilizado para enxaguar feridas traumáticas e feridas com mau cheiro, especialmente para feridas infectadas por bactérias anaeróbias. 7.Gentamicin solução (0,2-0,5%): rubor local, para feridas infectadas por Pseudomonas aeruginosa e estafilocócica. 8.Furacillin (0,02%) solução: desinfecção de superfície para úlceras, feridas purulentas, etc. 9, 10% de pomada de óxido de zinco: aplicada à superfície da pele, tem o efeito de proteger a pele das secreções, comummente utilizada para a pele em redor da fístula intestinal, fístula biliar, etc.; gelatina de óxido de zinco: úlceras de vitelo de longa duração. 10.Insulin + glucose hipertónica + (factor de promoção do crescimento): aplicada principalmente em feridas não cicatrizantes de pacientes diabéticos. 11.2％ mercúrio vermelho: desinfecção da membrana mucosa da pele, a abrasão da pele com mercúrio vermelho é melhor, sem ligadura. 12.Cod óleo de fígado: aplicado localmente para promover a formação de epitélio sobre a ferida. 13.Acetic ácido (0,5-2%): para escaldaduras e queimaduras de feridas infectadas. 14 Clorhexidina (0,05%): para trauma e irrigação de feridas. 15.Lifanox: melhor efeito para a contracção de feridas (cobertura húmida directa). 16.Magnesium solução de sulfato (50%): para contusões, celulite, dermatite e outros anti-inflamatórios e anti-insuflamatórios. Compressas locais húmidas e quentes. 17, pomada de ácido bórico (5%): queimaduras, abrasões, úlceras de pele e escaras. Cobertura húmida com solução de ácido bórico para decomposição até que os botões de carne estejam frescos. O uso de crescimento muscular em pó pode promover o crescimento da granulação. 18.Polyvinyl iodo de piridona (PVP-I): um novo tipo de anti-séptico, eficaz contra bactérias, fungos e células germinativas. Solução 0,05%~0,15% para lavagem de membranas mucosas, feridas e cavidades de pus; 1% solução para cobrir incisões estéreis; 1%~2% solução para penso húmido de feridas infectadas, mais adequado para úlceras crónicas de membros inferiores e úlceras cancerosas. 19, gaze vaselina: pode proporcionar um ambiente húmido conducente ao crescimento da granulação do trauma, e pode reduzir a exsudação do líquido dos tecidos, o trauma precoce também pode parar a hemorragia, mas para os traumatismos graves infectados deve ser usado com cautela, porque é fácil devido à drenagem deficiente, agravando frequentemente a infecção. 20, 0,02% de solução permanganato de potássio: efeito duradouro, com efeito limpo, desodorizante, anti-séptico e bactericida. Utilizado para lavar feridas podres, com cheiro fétido, infectadas, especialmente para suspeitas de infecções anaeróbias, feridas anaeróbias e perineais. Uma solução 1:5000 é frequentemente utilizada clinicamente para curativos húmidos. 21. 0,1% Ravnol : antibacteriana e anti-séptica. Utilizada para limpeza e curativo húmido de feridas infectadas. 22.1％～2% solução de fenoxietanol: tem efeito bactericida sobre Pseudomonas aeruginosa e tem o melhor efeito. 23.10％％ solução de alho: com bactericida e melhora o papel da fagocitose das células tecidulares, melhor efeito na infecção por Staphylococcus aureus. 24.2-4% solução de violeta de metilo (violeta de genciana): tem efeitos bactericidas e adstringentes. É utilizada para desinfecção da pele superficial ou úlceras da membrana mucosa, e para promover a cicatrização de nódulos. 25.Pure solução de ácido carbólico: com efeito de corrosão, esterilização. Utilizar esfregaços de solução de ácido carbólico puro para cauterizar fissuras anais e vias sinusais crónicas, para que o tecido de granulação pouco saudável seja necrótico e caia para promover a cicatrização. Após utilização, limpar com uma zaragatoa com álcool para neutralizá-la, depois limpar com uma zaragatoa salina isotónica. 26.10-20% solução de nitrato de prata: utilizada para cauterizar fissuras anais, vias sinusais crónicas e sobrecrescimento corrosivo do tecido de granulação. 27.Bactroban pomada: para feridas infectadas. 28.Streptomycin Pomada: aplicada externamente em gaze para feridas tuberculosas. 29.Erythromycin pomada: aplicada em rupturas da epiderme sem curativo. V. Tratamento de feridas comuns 1. As feridas limpas são desinfectadas com iodophor, que é menos estimulante e mais eficaz; para feridas limpas, nascentes de granulação, também podem ser cobertas com gaze de vaselina para reduzir a dor do doente durante as trocas de penso e para reduzir a exsudação e perda de fluido do tecido. 2.Wounds com um fornecimento de sangue rico e poucas hipóteses de infecção podem ser humedecidos com soro fisiológico e cobertos com um penso esterilizado. 3, para feridas com defeitos de pele, a área defeituosa é lavada repetidamente com soro fisiológico, e a área circundante pode ser rotineiramente desinfectada com volts de iodo, após desinfecção, coberta com gaze salina ou gaze de vaselina. A gaze salina é boa para manter a ferida fresca e seca, e a gaze de vaselina é boa para o crescimento de granulação na ferida. 4. o princípio de uma ferida infectada ou contaminada é o de drenar o pus. Se necessário, abrir as suturas, alargar a ferida, drená-la completamente, lavar a ferida repetidamente com peróxido de hidrogénio e solução salina, dar desbridamento se houver tecido necrótico, também encher a ferida com gaze antibiótica, e desinfectar a ferida de preferência com iodo duas vezes e álcool três vezes com deiodina. É claro que as feridas infectadas devem ser mudadas diariamente. Ao mudar a medicação para uma incisão séptica, certifique-se de limpar cuidadosamente o musgo do pus da incisão, que deve ser removido com um ligeiro escorrimento de sangue de modo a ajudar a cicatrização da incisão o mais cedo possível. A incisão deve ser adequadamente drenada e não deve ser enchida com demasiada força, uma vez que isto afectará o fornecimento de sangue e não é conducente à drenagem; gaze salina ou antibióticos tópicos, tais como penicilina e gentamicina, também podem ser utilizados. 5, úlceras de Decubitus, osteomielite séptica e outras feridas infectadas: desinfectar à volta da ferida com iodo volts, enquanto a ferida é enxaguada com peróxido de hidrogénio, salina e coberta com um penso de gentamicina. 6) Para a osteomielite com crescimento ósseo excessivo, a mudança de penso deve ser primeiro diligente, pois há muita exsudação e o penso deve ser mais. Durante a mudança de curativo, o tecido necrótico deve ser sempre removido e a gaze pode ser colocada na cavidade medular. O método empírico é lavar o trauma com solução salina, depois 0,1% de iodo, depois peróxido de hidrogénio, e finalmente gaze húmida com cobertura de gentrificação e curativo. Quando a superfície do trauma é fresca e menos exsudativa, realizar cirurgia para remover o osso morto e esclerótico, usar uma aba musculocutânea adequada para cobrir a superfície do trauma, armação de fixação externa para fixação externa, e depois realizar alongamento ósseo após a aba se tornar viável. 7) No caso de fracturas abertas com fixação externa, o procedimento é em primeiro lugar desinfectar com iodophor (enquanto limpa e remove o tecido necrótico), em segundo lugar desinfectar com peróxido de hidrogénio, depois enxaguar com soro fisiológico, e finalmente cobrir a ferida com furacilina. Esperar que a sua granulação cresça e efectuar a cobertura de retalho livre. 8 Liquefacção de gordura da incisão: Em áreas ricas em gordura propensas à liquefacção de gordura, a incisão é então amplamente aberta (todas as áreas de liquefacção de gordura são abertas), cultura + sensibilização medicamentosa e trocas intensivas de curativos. Para encurtar o tempo, após desinfecção inicial injectar gentamicina subcutânea na área local, colocar glucose em pó na incisão, mudar a medicação diariamente, esperar que a ferida exsuda menos e depois gaze de óleo para estimular o crescimento da granulação, fresca após a segunda fase de sutura ou fita de borboleta a puxar para dentro. 9. para feridas que não cicatrizam durante muito tempo, usar a fitoterapia chinesa para mudar o medicamento. A mudança de curativo da medicina chinesa tem a sua singularidade, mas normalmente não existe um conceito estéril. Por exemplo, para as vias sinusais refractárias (por exemplo, após cirurgia cerebral, após cirurgia de bypass cardíaco ou vias sinusais causadas por osteomielite crónica, é habitual usar Baji Er Dan ou Jiuyi Dan + pomada de óleo vermelho para levantar a podridão e remover o pus na fase inicial, e fechar a ferida com pó muscular bruto + pomada de óleo vermelho na fase posterior, o que é muito eficaz, mesmo que a infecção seja Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus aureus resistente a drogas pode ser bem curada. 10. para feridas oleosas contaminadas, lavar as manchas de óleo com terebintina. 11.For feridas antigas de granulação: este tecido de granulação tem fraca capacidade regenerativa (cor vermelha escura, não fresca, altura desigual, por vezes aspecto sangrento antigo) e os tecidos circundantes não cicatrizam facilmente, raspam ou cortam o tecido de granulação superficial com um raspador para o fazer sangrar e expor a granulação fresca e aplicar externamente uma pomada de borracha (este é o ditado da medicina chinesa de decadência e crescimento muscular, enquanto que a medicina ocidental utilizará a lavagem com peróxido de hidrogénio para atingir o objectivo de decadência). Se houver pus, deve ser dada atenção à presença de cavidades de pus ou vias sinusais e à alteração da temperatura corporal do paciente. 12. trocas de penso para feridas com edema granulomatoso: trocas de penso repetidas ou trocas de penso irregulares podem facilmente levar a edema granulomatoso. A cicatrização de feridas é difícil devido à granulação pouco saudável acima da pele. Se estas alterações ocorrerem, a granulação pouco saudável acima da pele deve ser cortada com tesouras esterilizadas após desinfecção local de rotina. Após a hemorragia local ter sido interrompida por pressão, sulfato de magnésio em pó ou cloranfenicol em pó deve ser espalhado uniformemente sobre o tecido de granulação hemorrágica, seguido de um penso coberto com gaze oleosa e envoltório de gaze (o medicamento aplicado neste ponto é um pó que pode alcançar tanto efeitos hemostáticos como anti-inflamatórios). Mais tarde, a intervalos de 3 a 4 d, é dado um penso húmido com uma solução aquosa de gaze de sulfato de magnésio a 33% (neste momento, a solução aquosa é utilizada para facilitar a absorção do tecido). Para aplicação de edema de granuloma na ferida, alteração de 33% de sulfato de magnésio. O raciocínio é dois: primeiro, a utilização de sulfato de magnésio elevado pode tornar a granulação edematosa desidratada; segundo, o ião de magnésio tem o papel de promover o crescimento das células cutâneas, no processo de desidratação e garantir o fornecimento de um grande número de iões de magnésio. Portanto, se o tratamento da granulação edematosa for razoável, a cicatrização da ferida pode ser acelerada. A quimotripsina também pode ser utilizada como uma compressa húmida para promover a cicatrização dos tecidos locais. 13) Para feridas infectadas com Pseudomonas aeruginosa: caracterizada por pus verde claro com um odor especial de peixe doce. Se a ferida estiver crostosa, o pus acumula sob a crosta e houver tecido necrótico, a crosta, o pus e o tecido necrótico devem ser removidos. As infecções por pus verde precoce em feridas de queimaduras podem ser reduzidas a crostas e implantes. Também se pode usar um penso húmido de 1% a 2% de fenoxietanol, ou 0,1% de gentamicina, 1% de sulfadiazina de prata, 10% de metanossulfamilona e outras soluções de penso húmido. Se a ferida for pequena, pode ser utilizado um penso humedecido com 3% de ácido acético, 10% de hidrato de cloral e outras soluções. 14, a cirurgia de reimplantação ou anastomose da cirurgia de retalho pode ser melhor trocada com solução de furacilina semelhante à temperatura corporal, com troca de álcool pode ser repreendida; a gaze de troca de dedos deve evitar o enrolamento do anel, o melhor local para encher com gaze triturada. VI. Precauções 1. as trocas de penso asséptico de uma fase da ferida são geralmente efectuadas às 24 horas e 72 horas para observação rotineira do inchaço e gotejamento local. 2.After cirurgia de ferida aberta, esforçar-se por 24, 48 e 72 horas durante três dias consecutivos de mudança de penso, prestando especial atenção à fácil emergência de hematoma ou situação de drenagem a tempo de excluir uma situação perigosa é mais crítica. 3, para grandes traumas, em primeiro lugar, prestar atenção à limpeza da ferida, pois o tecido necrótico, incluindo os tendões necróticos e o tecido vascular, não apazigua, esforçar-se por várias vezes na mudança de medicamento, uma vez que a linha limite é óbvia, depois a excisão decisiva. Se for deixada com relutância, só retardará o crescimento da granulação e até causará infecção. 4.For feridas onde a maior parte do tecido necrótico foi removido, deve-se ter o cuidado de adorar o crescimento da granulação. O tecido de granulação em si tem a capacidade de resistir à infecção, por isso, se não houver exsudação óbvia, não alterar a ferida com antibióticos ou outras gotas, apenas desinfectar a pele na borda da ferida com iodophor e cobri-la com gaze salina húmida. 5. não colocar gaze de óleo no trauma, deve ser em gaze salina para evitar que a salina se evapore demasiado depressa. 6.A cultura bacteriana + sensibilidade ao medicamento deve ser feita para feridas infectadas antes de se mudar o medicamento para evitar ser movido mais tarde. 7, a superfície do trauma húmido é propícia ao crescimento de tecidos, que é a principal razão pela qual normalmente gostamos de usar gaze salina para cobrir o trauma, enquanto que a gaze salina também tem o papel de drenagem desobstruída, mas como o ambiente húmido é também um terreno fértil para o crescimento bacteriano, as bactérias em 6-8 horas entrarão no período de proliferação logarítmica, por isso, para uma infecção grave do trauma, para fazer mudar o medicamento (de preferência 3-4 vezes / dia), muitas pessoas As primeiras 1-2 vezes são muito eficazes, mas o efeito a longo prazo não é bom e pode facilmente levar à produção de bactérias resistentes aos medicamentos. 8.Vaseline a gaze pode proporcionar um ambiente húmido conducente ao crescimento da granulação da ferida e pode reduzir a exsudação do líquido dos tecidos. 9, é melhor não deixar que o álcool penetre na ferida, o álcool não é propício à cicatrização da ferida. 10, trauma ortopédico mais frequentemente visto trauma infectado é necrose da pele, trauma de úlcera de decúbito, soro fisiológico hipertónico é geralmente usado num certo período de tempo, em infecções pesadas, exsudando mais trauma, pode reduzir rapidamente o trauma e o edema do tecido de granulação, reduzir a exsudação. 11. a cirurgia de reimplantação ou cirurgia de retalho com vasos anastomosados pode ser melhor feita com uma solução de furacilina semelhante à temperatura corporal para trocas de curativos. as trocas de gaze de curativos de dedos devem evitar envoltórios anelares e são melhor enchidos localmente com gaze triturada. Outras palavras de experiência: Outra condição clínica é alterações semelhantes às do eczema em torno da ferida, onde a pele é vermelha, com uma erupção cutânea que se parte facilmente. Inicialmente, isto é alterado por vários métodos, tais como gaze iodophor, gaze de vaselina, pomada de eritromicina, etc., que não pode ser alterada adequadamente. Finalmente, bolas de algodão salino foram ligeiramente esfregadas e depois cobertas com gaze seca, tendo melhorado rapidamente. A causa é desconhecida! Para algumas vias sinusais, o penso pode ser mudado com açúcar branco granulado, sem ser demasiado particular em relação à manipulação asséptica, e normalmente é bem mudado. Contudo, algumas vias sinusais que estão ligadas à articulação e são difíceis de sarar, o meu método é raspar o meato envelhecido no tracto sinusal para que este escorra sangue, depois usar um revestimento como uma bola de algodão no tracto sinusal, aplicar pressão e penso para unir o tracto sinusal, não mudar o penso durante uma semana, o objectivo é manter sempre alguma pressão e tenho a certeza de que saltará com excitação quando abrir. Se não houver requisitos especiais para o aspecto da ferida após a cicatrização, estética (por exemplo, abdómen), não há necessidade de mudar a medicação tão complicada, a minha experiência é com qualquer que seja o problema da ferida (infecção, fístula, não cicatrização), 10% de efeito NS hipertónico é o melhor, para abrir a incisão infectada como exemplo: após o tratamento convencional, usar 10% de NS hipertónico 10-20ml embebido num pedaço de gaze, encher (incisão profunda) ou cobrir ( Toda a incisão é então coberta com gaze seca, cuja espessura é tal que não é encharcada com soro fisiológico, e não é normalmente necessário qualquer outro tratamento. A chave para este método é ter a certeza de utilizar 10% de NS hipertónico em quantidade suficiente, não diluído (geralmente os livros escolares falam de diluição a 3%), caso contrário o efeito é grandemente reduzido. O mecanismo pode ser: (1) os NS hipertónicos têm um bom efeito bactericida, nenhuma bactéria pode sobreviver num ambiente hipertónico a 10%. (2) Eliminação do edema. O paciente era um homem idoso com um abcesso tuberculoso cutâneo do tórax esquerdo de quase 10 anos, que repetidamente ulcerou e causou dor ao paciente e não foi curado através de vários métodos. O método utilizado foi pegar numa osga (viva ou executada fresca) e colocá-la sobre uma telha sobre um fogo suave lentamente para que pudesse ser esmagada em pó e não se tornar negra carbonizada. A osga em pó é polvilhada sobre a ferida uma ou três vezes por dia, dependendo de como o pó está sobre a ferida. Com ou sem curativo. Ver como a pele cura depois de ter funcionado, mas não se a pele estiver curada e o pus ainda estiver dentro da ferida. O pó pode ser aplicado após a limpeza do pus. O primeiro é que se o antibiótico for absorvido pela corrente sanguínea da superfície da ferida, pode causar efeitos secundários ou reacções tóxicas semelhantes às observadas com medicamentos sistémicos; o segundo é que pode causar resistência aos antibióticos. Penso que os antibióticos devem ser utilizados de acordo com os princípios do uso de antibióticos, enfatizando o desbridamento precoce para ser o mais limpo possível, suturando para não deixar nenhuma cavidade morta, evitando ou reduzindo danos aos tecidos normais, drenagem adequada, mudanças oportunas de penso, e idealmente, antibióticos baseados em culturas de secreção e testes de sensibilidade aos medicamentos. Depois de se retirar um enxerto de pele de espessura média do interior da coxa durante a cirurgia, a área doadora não sarou durante muito tempo. Rifampicina e creme para queimaduras Mepore foram dados para serem aplicados topicamente sobre gaze, que foi cortada a cerca de 1cm2 e coberta com uma telha empilhada, e o penso foi mudado qd. A primeira mudança de penso levou mais de 2 horas, primeiro retirando todas as crostas e crostas de sangue da ferida e área circundante, utilizando sabão e água, depois NS, não foi utilizado peróxido, a ferida foi cuidadosamente limpa, a pele normal à volta da ferida foi desinfectada com álcool, e depois a gaze foi pacientemente coberta com uma pilha de azulejos de cerca de 1cm2. Em suma, o processo de mudança de penso da ferida não é uma simples acção mecânica, mas um processo de observação do estado e de tratamento da doença. Requer ambas as mãos, cérebro e responsabilidade. Todo o processo de mudança de penso de ferida só é possível se olharmos para a ferida e fizermos perguntas sobre a condição e a verificarmos de uma forma científica. Só estabelecendo este conceito é que se pode conseguir a cura atempada da ferida.