Descrição geral.
Síndrome aguda caracterizada por hemorragia súbita, isquémia, enfarte e necrose da hipófise com compressão paraespinal súbita e hipertensão intracraniana ou irritação meníngea.
Causas
1. factores causais comuns
Traumatismo, radioterapia, inflamação, medicamentos como a bromocriptina, a clorpromazina, os anticoagulantes, o alcoolismo, que podem provocar um aumento instantâneo das pressões intracraniana e intravascular Eventos: tosse, espirros, stress emocional, angiografia, certas provas de função hipofisária como a prova da TRH e a prova da GnRH.
2. patogénese
Hemorragia secundária a tumor da hipófise; necrose isquémica e hemorragia secundária devido ao crescimento rápido do tumor para além da capacidade do seu próprio fornecimento de sangue; hemorragia vascular e enfarte; hemorragia secundária a aumento fisiológico e patológico da adenopituitária.
Sintomas
1. sintomas de aumento da pressão craniana ou sinais de irritação meníngea
Início súbito de sintomas de aumento da pressão craniana ou de sinais de irritação meníngea.
2 Sintomas de compressão dos tecidos adjacentes à sela pterigoide
Se a via visual, o mesencéfalo e o mesencéfalo forem pressionados para cima, provocará uma diminuição acentuada da acuidade visual e um defeito do campo visual, e também danificará o nervo olfativo, pondo mesmo em perigo a vida; se o tálamo for pressionado para baixo, provocará distúrbios da pressão arterial, da temperatura, da respiração e do ritmo cardíaco; e se for pressionado lateralmente no seio cavernoso, provocará paralisia dos músculos extra-oculares, sintomas do nervo trigémeo, danos na artéria cerebral média e afectará o refluxo venoso.
3. sintomas de hipoplasia hipotalâmico-hipofisária
Muitos pacientes com AVC hipofisário não apresentam sintomas de adenoma hipofisário existente, portanto, ao encontrar aumento súbito da pressão craniana de causa desconhecida, especialmente com deficiência visual, paralisia muscular ocular e outros sintomas de compressão, devemos estar atentos ao AVC hipofisário.
Exame
1. teste de açúcar no sangue
Diminuição da glucose no sangue;
2. nível de electrólitos
Sódio e cloreto séricos baixos;
3. medição da função endócrina
Níveis reduzidos das pró-hormonas hipofisárias e das hormonas da glândula-alvo, teste de coexcitabilidade hipofisária (TRH), teste da mefedrona, teste da pressina de restrição hídrica, teste da solução salina hipertónica, etc., conforme adequado.
4) Exame imagiológico
(1) Filme de raios X craniano: A sela pterigoide pode ser aumentada, a protrusão do leito anterior desaparece e a base da sela torna-se fina;
(2) Tomografia computadorizada do cérebro, a glândula pituitária mostra baixa densidade ou alta densidade com realce periférico A tomografia computadorizada pode esclarecer se há hemorragia subaracnóidea e se ela se estende aos ventrículos do cérebro;
(3) Ressonância magnética As imagens ponderadas em T1 e T2 da glândula pituitária apresentam sinais elevados em caso de acidente vascular cerebral;
(4) A angiografia cerebral é adequada para aqueles que têm sinais de irritação meníngea com paralisia monocular, ou para diferenciar de aneurisma intracraniano rompido e hemorragia.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito de acordo com a etiologia, as manifestações clínicas e os exames laboratoriais.
Tratamento
Devem ser administradas grandes quantidades de terapia de substituição hormonal e agentes hemostáticos. As pessoas com uremia ou secreção anormal da hormona antidiurética devem ser submetidas a testes de metabolismo da água e do sal; em caso de aumento grave da pressão craniana, perda de visão, coma e deterioração progressiva do estado, deve ser efectuada uma descompressão cirúrgica.