Como o nome sugere, a trombose da veia porta refere-se a coágulos sanguíneos que ocorrem no tronco principal da veia porta, na veia mesentérica superior, na veia mesentérica inferior ou na veia esplénica. De acordo com a observação de longo prazo do nosso departamento num grande número de doentes com cirrose e hipertensão portal, cerca de 4-5% dos doentes com cirrose e hipertensão portal têm trombose da veia porta, mas a maioria dos doentes não apresenta qualquer sintoma, e um pequeno número de doentes apresenta sintomas de distensão abdominal e dor abdominal, sendo muito raro encontrar doentes com sangue nas fezes ou ascite sanguinolenta com obstrução completa da veia porta e que necessitam de cirurgia de emergência para remover o trombo por incisão da veia porto-caval. Os pacientes com hipertensão portal após esplenectomia são relativamente mais, fora do hospital relataram mais de 20%, de acordo com os dados do nosso hospital, hipertensão portal após esplenectomia taxa de incidência de trombose do sistema da veia porta de menos de 10%, é claro, as causas da trombose do sistema da veia porta são complexas. A hipertensão portal da cirrose deve-se principalmente ao aumento da pressão da veia porta, ao adelgaçamento da parede dos vasos sanguíneos do sistema da veia porta, à dilatação vascular e à tortuosidade, resultando na redução do fluxo sanguíneo hepático para a veia porta e os seus ramos e no abrandamento da taxa de fluxo sanguíneo, resultando no vórtice que provoca a acumulação de plaquetas para formar um trombo. O principal tratamento é a anticoagulação e a trombólise. Para aqueles que não são eficazes na trombólise, para além da cirurgia, a cirurgia de derivação portossistémica intra-hepática (TIPS) também pode ser realizada por método de intervenção para alterar o estado hemodinâmico do sistema da veia porta para tratar e prevenir a trombose no sistema da veia porta, o que pode reduzir a pressão do sistema da veia porta e prevenir e tratar a hemorragia por rutura de varizes do fundo esófago-gástrico. Recentemente, o nosso departamento trabalhou em estreita colaboração com o departamento de radiologia para concluir o tratamento TIPS num doente com cirrose e hipertensão portal combinada com trombose do sistema da veia porta que falhou a terapêutica trombolítica, tendo obtido resultados satisfatórios. A doente era uma mulher de 38 anos de idade, com 10 anos de história de hepatite e vómitos recorrentes de sangue e fezes negras desde há 1 ano, que procurou o nosso hospital. O exame endoscópico revelou varizes esofágicas graves (Figura A), após 1 ano de tratamento de ligadura endoscópica 4 vezes, as veias das varizes esofágicas foram erradicadas, mas o exame revelou que o tronco principal da veia porta tem um êmbolo venoso de 1,5 * 2 cm, tratamento de trombólise anticoagulante após revisão, verificou que o tronco principal do trombo da veia porta ainda está inalterado e o pequeno ramo da veia mesentérica superior foi formado no novo trombo venoso. O nosso departamento e o departamento de radiologia decidiram tratar este doente com uma derivação portal intra-hepática transjugular com implantação de stent (TIPSS). Após a angiografia indireta intra-operatória da veia porta confirmar que não havia malformação da veia porta intra-hepática, a veia jugular interna direita foi canulada através da veia hepática direita para penetrar no ramo esquerdo da veia porta e foi implantado um stent de membrana após a dilatação, e as medições intra-operatórias da pressão da veia porta antes da abertura do canal e após a colocação do stent foram de 46,8 cmH2O e 24,5 cmH2O, respetivamente, com uma diminuição significativa da pressão no sistema da veia porta. Na revisão 5 dias após a operação (Figura B), não se observou trombo no sistema venoso portal e os ramos tortuosos e dilatados da veia porta estavam estreitados, e o paciente recebeu alta hospitalar sem qualquer complicação. Nos últimos anos, alguns especialistas na China fizeram tentativas ousadas para quebrar os conceitos tradicionais e fornecer um novo caminho terapêutico para o tratamento da trombose da veia porta na cirrose com hipertensão portal. O método para o tratamento e a prevenção de uma pequena quantidade de trombo no sistema da veia porta é, sem dúvida, útil, para um grande número de tratamentos de trombose da veia porta, quer cause embolia da artéria pulmonar extensa, tem de continuar a investigação e a acumulação de casos. É claro que a embolia da artéria terminal pulmonar não tem necessariamente um grande impacto, porque o tecido pulmonar tem um duplo fornecimento de sangue das artérias brônquicas, para além do fornecimento de sangue da artéria pulmonar. Até que ponto os êmbolos da veia porta podem ter um impacto importante e tornar-se uma contraindicação para o procedimento, ou se podem ser utilizados outros métodos para filtrar ou aspirar esses êmbolos, de modo a que este método se possa tornar um meio muito seguro e rotineiro de tratamento da trombose da veia porta, são tudo questões que os investigadores estão a considerar ou já consideraram.