Por exemplo, episódios repetidos de microdespertares do sono podem causar fragmentação do sono, fadiga diurna, sonolência diurna, perda de memória, etc., e aumentar a tensão do sistema simpático, a pressão sanguínea, a frequência do pulso, o volume da frequência cardíaca e a diminuição da saturação de oxigénio no sangue, o que pode conduzir diretamente a arritmia cardíaca, isquemia do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte súbita. Atualmente, a cirurgia para aliviar a obstrução das vias aéreas superiores e melhorar a qualidade de vida dos doentes é um dos meios mais importantes de tratamento da SAHOS, mas os riscos intra e pós-operatórios são grandes e podem ocorrer complicações potencialmente fatais (1). Xiaolan Cai, Department of Otorhinolaryngology, Qilu Hospital, Shandong University Os riscos perioperatórios são elevados em doentes com SAHOS, sendo a fragmentação do sono e a hipoxemia dois dos principais factores (2). Atualmente, o Índice de Apneia e Hipopneia (IAH) é o principal indicador para diagnosticar a SAHOS e determinar a gravidade do estado dos doentes. Alguns estudos confirmaram que os doentes com IAH >70 respirações/h e saturação mais baixa (LSaO2) <80% correm um risco mais elevado de complicações pós-operatórias (3). O tratamento perioperatório seguro de doentes com SAHOS requer uma atenção especial ao período pré e pós-operatório, uma vez que os doentes com SAHOS são frequentemente acompanhados por outras doenças, tais como hipertensão, refluxo gastro-esofágico, diabetes mellitus, Estudos demonstraram que a hipertensão arterial está presente em cerca de 45-48% dos doentes com SAHOS, as arritmias cardíacas estão presentes em cerca de 58% dos doentes com SAHOS (4) e a prevalência de diabetes mellitus oculta pode atingir os 80% (5). Os factores de risco acima referidos sugerem que a persistência de condições de saúde subjacentes ocultas em doentes com SAHOS aumenta significativamente o risco de complicações graves no período perioperatório (6). A presença de certas anomalias estruturais anatómicas em doentes com SAHOS, tais como retração mandibular, encurtamento mandibular, hipertrofia do corpo lingual, amígdalas, hipertrofia da úvula, obstrução nasal, posição anormal da epiglote, corpo laríngeo anterior e extensão prolongada da via aérea, pode levar a dificuldades na intubação endotraqueal e na ventilação intra-operatória, o que, por sua vez, pode causar edema dos tecidos e agravar a estenose pós-operatória das vias aéreas superiores. O período pós-operatório é ainda agravado pelo uso de anestésicos, analgésicos e sedativos, que reduzem a resposta de microdespertares e prolongam os eventos respiratórios, levando à apneia do sono e à hipercapnia hipoxémica. Cada vez mais estudos têm demonstrado que a SAHOS é um fator de risco para uma elevada incidência de complicações e mortalidade durante a anestesia, com complicações perioperatórias na ordem dos 10-20% (7), especialmente na cirurgia das vias aéreas superiores, pelo que deve ser dada uma grande atenção antes, durante e após a cirurgia para minimizar os riscos e perturbações associadas, sendo que a deteção e gestão precoce dos problemas pendentes é benéfica na prevenção de complicações. Neste artigo, revemos e analisamos as potenciais complicações associadas à cirurgia da SAHOS e as estratégias para as evitar. I. Tratamento pré-operatório 1. Seleção do procedimento cirúrgico A seleção do procedimento cirúrgico prende-se principalmente com o facto de o doente dever ser submetido a cirurgia em regime de ambulatório ou de internamento, o que deve ter em conta as comorbilidades relevantes, a gravidade da apneia, a estenose das vias aéreas superiores e o tipo de cirurgia, a anestesia, o tempo de anestesia, o uso de analgesia pós-operatória e muitos outros factores. A Sociedade Americana de Anestesiologistas desenvolveu um sistema de avaliação relevante (8), que conclui que: em doentes com SAHOS ligeira, a palatofaringoplastia a laser ou a cirurgia nasal não aumentam o risco de complicações associadas e, em geral, para a maioria dos doentes com SAHOS ligeira, a cirurgia não das vias aéreas ou a cirurgia nasal podem ser realizadas em ambulatório, com pelo menos 2 horas de observação na sala de recobro após o procedimento em ambulatório; no entanto, os doentes com SAHOS moderada a grave correm um risco significativamente maior de palatofaringoplastia ou cirurgia faringo-aérea, com o uso de analgésicos. Os doentes com SAHOS moderada a grave devem ser internados no hospital e mantidos sob observação durante pelo menos 24 horas após a cirurgia e pelo menos algumas horas antes da alta, com observação prolongada nos doentes com SAHOS grave, que deve incluir, nomeadamente, a observação do tempo de sono. Antes da alta hospitalar após a cirurgia, deve saber-se se o doente dorme bem em condições normais (por exemplo, posição deitada normal ou habitual, sem oxigénio ou analgésicos intravenosos ou intramusculares). A apneia do sono é pior do que no pré-operatório, etc.? A monitorização pós-operatória é limitada por factores ambientais que não imitam exatamente o ambiente doméstico, e certas condições, como a cabeceira da cama elevada, oxigénio pós-operatório, utilização de corticosteróides esteróides, exames frequentes ou sons que perturbam o sono e provocam um sono profundo, e uma diminuição do movimento rápido dos olhos (REM), podem resultar numa melhoria ou diminuição da apneia do sono (IAH) em comparação com o sono em posição supina. O uso de analgésicos agrava-a, pelo que é importante registar a presença ou ausência de apneia do sono durante a observação pós-operatória e a saturação de oxigénio do doente durante o sono sem oxigénio. As políticas hospitalares e os modelos de cuidados têm um impacto direto no nível e no modo de monitorização pós-operatória, por exemplo, alguns hospitais utilizam a monitorização contínua por oximetria de pulso, enquanto outros exigem a implementação da monitorização pós-operatória na UCI. 2. escolha da técnica anestésica (anestesia local, anestesia geral ou monitorização cardíaca) Atualmente, a maioria dos clínicos acredita (7,8) que: como a cirurgia de reconstrução das vias aéreas em doentes com SAHOS pode causar hemorragia e acesso às vias aéreas superiores, a anestesia geral é propícia ao controlo e proteção das vias aéreas superiores e garante a segurança da ventilação durante a operação. Ao mesmo tempo, a hipotensão controlada pode ser adoptada para reduzir a hemorragia intra-operatória, o que conduz a uma operação intra-operatória calma e a uma hemostase completa, prevenindo a hemorragia primária pós-operatória e obtendo uma analgesia satisfatória; ao mesmo tempo, o trauma local dos tecidos moles pode ser evitado, prevenindo complicações a longo prazo, como cicatrizes e estenose do lúmen faríngeo. Portanto, a anestesia geral deve ser o método preferido para cirurgia envolvendo a via aérea em pacientes com SAHOS. A anestesia local só pode ser considerada para cirurgia não relacionada com a via aérea em doentes com SAHOS sob monitorização cardíaca rigorosa e inalação de oxigénio, mas a sedação deve ser usada com precaução para manter o doente acordado e manter uma via aérea aberta, e os níveis de oxigénio no sangue e de dióxido de carbono podem ser monitorizados adequadamente, e a anestesia geral é mais favorável para manter a segurança da via aérea em doentes que necessitam de sedação moderada ou profunda. A intubação endotraqueal, a observação das flutuações da pressão arterial e do oxigénio no sangue durante a hipotensão controlada intra-operatória e o domínio das indicações para a extubação na fase final da anestesia requerem um elevado nível de prática por parte do anestesiologista. De acordo com T.Y. Li (8), todos os pacientes com SAHOS devem ser considerados como tendo uma via aérea difícil, e o grau de dificuldade da intubação traqueal deve ser avaliado objetivamente, com preferência pela intubação traqueal transnasal induzida lentamente, sob anestesia de superfície da mucosa e sedação consciente. Além disso, como a obesidade é muito comum entre os pacientes com SAHOS, o risco de refluxo gastroesofágico deve ser protegido contra a ocorrência de aspiração durante as fases de indução e extubação da anestesia (7). 3. utilização de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) no pré-operatório Como a tolerância à cirurgia e aos fármacos anestésicos é significativamente reduzida nos doentes com SAHOS, o risco de cirurgia é ainda maior, especialmente quando acompanhada de hipertensão, embolia cerebral assintomática, etc. Quanto mais grave for a doença, maior é o risco de cirurgia. E quanto mais grave a doença, maior o perigo potencial da cirurgia, e prediz dificuldades na intubação traqueal e na manutenção das vias aéreas. A tendência para a instabilidade hemodinâmica intra e pós-operatória, em que se pensa que o rebound do REM em doentes com SAHOS grave é um fator potencialmente importante que contribui para a instabilidade hemodinâmica pós-operatória (6). Na noite anterior à cirurgia, os doentes sofrem frequentemente de insónias devido à ansiedade pela cirurgia que se aproxima e, além disso, a privação de sono pode persistir se o CPAP não for bem tolerado pelo doente (9). Uma vez concluída a cirurgia, os doentes podem entrar maioritariamente no sono profundo e REM. Como resultado, a apneia do sono pode ser mais grave após a cirurgia do que no pré-operatório (10). Quaisquer medidas pré-operatórias para melhorar a qualidade do sono podem reduzir a recuperação do sono profundo no pós-operatório. O tratamento com CPAP perioperatório reduz o sono profundo e o ressalto do sono REM no pós-operatório, melhora o impulso respiratório, reduz o edema faríngeo e torna a gestão da anestesia mais fácil e segura, melhorando a estrutura do sono do doente, corrigindo os distúrbios da apneia do sono e a hipoxemia, e tem um significado positivo na promoção do fornecimento de sangue e oxigénio ao coração, cérebro e outros órgãos vitais, melhorando a tolerância do doente à cirurgia e à anestesia e prevenindo a ocorrência de complicações perioperatórias (Os doentes com SAHOS sofrem, na sua maioria, de faringite crónica devido à respiração de boca aberta prolongada durante o sono. A estimulação inflamatória prolongada leva a uma pior vasodilatação da membrana mucosa e a uma maior hemorragia intra-operatória, o que não é favorável à cirurgia. Por conseguinte, para os doentes com SAHOS com um longo curso da doença, estado grave, hipertensão e outras complicações, podem ser aplicados glucocorticóides e antimicrobianos antes da cirurgia e pode ser efectuada a nebulização local da cavidade faríngea. Em combinação com a terapia de ventilação com pressão positiva não invasiva, como o CPAP, pode eliminar eficazmente a respiração de boca aberta dos doentes durante o sono e melhorar o estado inflamatório crónico da mucosa da cavidade faríngea. Por conseguinte, a maioria dos académicos recomenda (11) a utilização de tratamento com CPAP no pré-operatório para garantir a utilização segura de anestesia e analgésicos no período perioperatório em doentes com SAHOS. Embora a maioria dos pacientes que optam pela cirurgia das vias aéreas superiores se recuse a usar CPAP ou tenha baixa tolerância ao CPAP, o CPAP pré-operatório moderado ainda tem algum significado positivo e, se possível, deve-se pedir aos pacientes que usem CPAP por várias semanas antes e depois da cirurgia e que tragam seu próprio ventilador para o hospital para tratamento perioperatório. 4) Uso de analgésicos e sedativos Sedativos, ansiolíticos e analgésicos devem ser evitados, se possível, em pacientes com SAHOS antes da cirurgia, pois foram relatados como causadores de morte súbita pré-operatória em pacientes com SAHOS (12). Os sedativos inibem o impulso respiratório, prejudicam a resposta microartificial e podem levar a hipoxemia com risco de vida. Os hipnóticos benzodiazepínicos P203 (sedativos) afectam o tónus muscular dilatador das vias aéreas superiores, aumentam o índice de apneia, diminuem a saturação de oxigénio e a resposta microartificial e prolongam a duração dos eventos respiratórios (13). Se um doente com SAHOS necessitar de medicação sedativa ou ansiolítica, esta deve ser administrada imediatamente antes do início do procedimento, com oxigenação adjuvante e monitorização contínua do pulso oximétrico. 5. reflexos de alerta e aspiração A obesidade é muito frequente em doentes com SAHOS, levando à acumulação de gordura abdominal, ao aumento da pressão intra-abdominal e a um risco elevado de refluxo gastro-esofágico. Uma vez que os doentes obesos se caracterizam por um grande volume de líquido gástrico e um baixo valor de pH, para minimizar este tipo de complicações durante as fases de indução anestésica e extubação, deve ser feita a administração pré-operatória de antagonistas dos receptores H2, bloqueadores da bomba de protões ou agentes procinéticos esofágicos (14); e a aspiração pós-operatória do conteúdo gástrico. aspiração pós-operatória do conteúdo gástrico. 6) Sistema de consulta médica pré-operatória Médicos, cardiologistas, anestesistas e especialistas afins devem ser consultados As complicações relevantes dos doentes com SAHOS devem ser consideradas de forma abrangente e devem ser tratadas atempadamente. Por exemplo, a hipertensão complicada deve ser tratada com terapêutica anti-hipertensiva tripla e as comorbilidades da diabetes mellitus que não estejam bem controladas podem beneficiar de uma consulta médica pré-operatória. O objetivo é otimizar o tratamento das complicações nos doentes com SAHOS no pré-operatório e reduzir os riscos associados à cirurgia. Devido ao aumento do impulso simpático nos doentes com SAHOS, o risco de hipertensão aumenta significativamente e a hipertensão não diagnosticada é mais comum (15, 16). Por conseguinte, é obrigatória a monitorização pré-operatória da pressão arterial. 7. comunicação com o anestesista Como cirurgião, é da responsabilidade do anestesista discutir com o cirurgião os potenciais riscos e dificuldades que podem ser despoletados durante a operação, devendo o anestesista estar ciente da gravidade da apneia do sono, que desafia a manutenção da segurança da via aérea devido à presença de hipertrofia da língua, retrusão da mandíbula e maxilar pequeno em alguns doentes com SAHOS, o que consequentemente leva a ventilação mecânica ou dificuldades de intubação e extubação. Estes doentes devem ser preparados para a traqueotomia no bloco operatório, ou pode ser utilizada a traqueoscopia com fibra ótica para auxiliar a intubação. A intubação endotraqueal deve ser efectuada preferencialmente no estado de vigília nos doentes moderados e graves, evitando assim o risco de asfixia em caso de intubação difícil. Monitorização pós-operatória Vários estudos demonstraram (17) que a gravidade da apneia do sono no primeiro e no segundo dia após a UPPP não melhora significativamente, sendo ainda mais grave do que antes da cirurgia, e que o período de 24 horas após a cirurgia é o período mais perigoso para complicações cirúrgicas que não a morte súbita, devido ao efeito cumulativo da privação do sono, da aplicação da anestesia e do ressalto do período de PEM e de outros potenciais factores de risco (18, 19). , 19). Estudos demonstraram (9) que a maioria dos doentes, mesmo aqueles com resultados significativos 3 meses após a cirurgia, não apresentam melhorias significativas no índice de apneia, no índice de perturbação respiratória, na saturação mínima de oxigénio e no índice de oxigénio negativo durante pelo menos dois dias após a cirurgia, em comparação com o período pré-operatório; não há provas na literatura que confirmem durante quanto tempo a monitorização pós-operatória deve ser continuada, mas é uma medida favorável para a deteção precoce ou prevenção de complicações. Entre eles, a oximetria de pulso contínua é o método mais simples e fiável para a deteção precoce da hipoventilação alveolar pós-operatória, podendo alertar os profissionais de saúde para complicações respiratórias pendentes que ainda não ocorreram. A monitorização contínua da oximetria de pulso pode ser combinada com um alarme sonoro e pode ser aplicada a todos os doentes com SAHOS submetidos a cirurgia das vias aéreas superiores ou não. A monitorização intermitente da oximetria não é significativa porque a colocação da sonda de oximetria pode despertar o doente e, embora não exista uma aprovação consistente da importância da monitorização cardíaca contínua, a sua utilização deve ser considerada em doentes com doença cardíaca significativa ou arritmia. Foi sugerido que a monitorização na UTI tem implicações na redução do risco de complicações pós-operatórias em pacientes com SAHOS. Uma grande parte da literatura inicial recomendava a monitorização da saturação de oxigénio e das arritmias cardíacas na unidade de cuidados intensivos, uma vez que a incidência de complicações graves das vias aéreas após a cirurgia de UPFP é de 13%-25%. Uma análise recente da literatura mostrou (20, 21) que as complicações das vias aéreas foram significativamente reduzidas para cerca de 1,4% devido às atuais técnicas aprimoradas de tratamento perioperatório, à redução do edema de tecidos moles nas vias aéreas superiores e à prevenção do abuso de drogas sedativas. A maioria dos cirurgiões e anestesistas desenvolveu um modelo padrão de supervisão de enfermagem pré-operatória e pós-operatória (23) para garantir que os doentes com SAHOS sejam tratados de forma ordenada na enfermaria, no bloco operatório e na sala de recobro, e que os sinais importantes, como a frequência respiratória, a profundidade respiratória, a presença ou ausência de apneia com ressonar, a hipoventilação e o esforço respiratório, sejam monitorizados e registados. 2) Posição pós-cirúrgica dos doentes Nos doentes com SAHOS que dormem em posição lateral, prona ou com a cabeça elevada, as perturbações respiratórias como a apneia, a hipoventilação e a hipoxemia melhoram, enquanto na posição supina a apneia e a hipoventilação se agravam devido à queda da raiz da língua. Devido à falta de válvulas venosas nas veias da região da cabeça e do pescoço, a posição plana pode aumentar a pressão das veias, o que pode agravar o edema dos tecidos moles. Por conseguinte, a cabeceira da cama deve ser elevada após a cirurgia para reduzir o edema dos tecidos moles da cabeça e da face e da cavidade nasal, para melhorar a respiração regular e para evitar a posição supina (8). 3. analgesia pós-cirúrgica Todos os analgésicos opiáceos podem levar a uma diminuição dose-dependente do impulso respiratório, da frequência respiratória e do volume corrente, causando hipoventilação alveolar, hipoxémia e hipercapnia (23,24). A frequência e a gravidade dos distúrbios respiratórios aumentam significativamente após a sua utilização em doentes com SAHOS, o que deve ser motivo de especial preocupação. No entanto, o que dificulta a tarefa dos profissionais de saúde é o facto de, após a reconstrução das vias aéreas superiores, os doentes apresentarem frequentemente dor significativa e necessitarem de 10-14 dias de analgesia adequada (17). Atualmente, não existe literatura adequada que avalie a eficácia dos analgésicos utilizados por diferentes vias, como a oral, a intramuscular ou a intravenosa. Em conclusão, os analgésicos devem ser utilizados com precaução e só devem ser considerados quando a dor é grave e os outros tratamentos farmacológicos são ineficazes; a escolha de analgésicos fortes deve ser considerada quando os analgésicos mais fracos são ineficazes; e a terapêutica com opiáceos orais é preferida para a dor ligeira a moderada, a fim de reduzir a depressão respiratória. Os anti-inflamatórios não esteróides também têm um papel a desempenhar, mas o perigo potencial de aumento da hemorragia deve ser acautelado. A anestesia das mucosas superficiais tem também um certo efeito auxiliar na redução da dor. 4) Ventilação contínua com pressão positiva (CPAP) e oxigenação assistida Após a cirurgia, é muito importante manter uma oxigenação sanguínea adequada. A diminuição da saturação de oxigénio pode provocar arritmias cardíacas ou complicações graves a nível cardíaco e do sistema nervoso central. A oxigenação pós-operatória adjuvante em doentes sem apneia do sono pode manter a saturação de oxigénio acima de 90%. Em geral, a oxigenação assistida contínua não é necessária quando a oxigenação de base do doente é mantida de forma estável acima de 90% enquanto respira ar à temperatura ambiente no estado de vigília; no entanto, em doentes com SAHOS, o objetivo da oxigenação não é apenas manter a oxigenação estável durante a vigília, mas também evitar flutuações na oxigenação durante eventos de perturbações respiratórias no estado de sono. A ventilação não invasiva pré-operatória deve ser realizada em todos os pacientes com SAHOS que toleram a terapia com CPAP, e a aplicação de CPAP também é segura e confiável após a cirurgia das vias aéreas superiores na maioria dos pacientes com SAHOS. O suporte eficaz da pressão do CPAP é igualmente importante em pacientes com SAHOS após a cirurgia, especialmente nos 2 dias após a palatofaringoplastia, quando a estenose das vias aéreas é mais pronunciada do que no pré-operatório (25). A maioria dos estudiosos recomenda (6,7) o uso de terapia com CPAP no pré-operatório e a retomada do seu uso logo após a extubação pós-operatória para reduzir o risco de refluxo gastro-esofágico (26) e para garantir o uso seguro de anestésicos e analgésicos em pacientes com SAOS. Em pacientes com hipertensão concomitante, a terapia pós-operatória com CPAP e medicação anti-hipertensiva intravenosa pode alcançar a estabilização a curto prazo da redução da pressão arterial, reduzindo assim a incidência de hipoxemia perioperatória e crises hipertensivas (27). A pressão terapêutica para o CPAP pós-operatório pode ser a pressão pré-operatória ou uma pressão mais elevada para contrariar o edema dos tecidos moles pós-operatório e a hipoxemia persistente durante o sono, ou uma pressão terapêutica mais baixa para acomodar uma via aérea superior alargada ou para evitar que o doente não consiga tolerar a terapêutica com CPAP. Outra opção para a terapia de ventilação não invasiva é um ventilador CPAP auto-regulado, que predefine a pressão terapêutica e a regula automaticamente com base na presença de eventos respiratórios, como distúrbios respiratórios e limitação do fluxo de ar. A terapia CPAP pós-operatória é limitada pelo potencial edema intersticial subcutâneo após a migração anterior da maxila e da mandíbula; e pela congestão nasal, edema ou hemorragia após a cirurgia nasal, mas uma máscara facial completa oral-nasal em vez de uma máscara nasal ou almofada nasal é uma opção após a cirurgia nasal. 5. reduzir o edema respiratório pós-operatório Vários tipos de cirurgia das vias aéreas superiores, mesmo após a terapia de ablação por laser ou radiofrequência, bem como a intubação traqueal difícil e outros tratamentos podem levar a edema respiratório, especialmente após apneia grave e cirurgia multiplanar das vias aéreas. A administração de terapêutica sistémica com hormonas esteróides é um meio fiável de reduzir o edema das vias aéreas superiores, sendo a dexametasona um fármaco habitualmente utilizado, uma vez que provoca uma menor retenção de sódio. Para obter melhores resultados, é geralmente administrada uma vez no pré-operatório e em doses divididas no pós-operatório, numa dose de 10-15 mg/d de dexametasona em adultos, e pode ser administrada localmente com bolsas de gelo frio ou gargarejos para reduzir o edema e a dor dos tecidos moles. No prazo de 1 hora após a cirurgia, são administrados gargarejos tópicos com solução de Dobelle ou antimicrobianos sistémicos para reduzir o risco de infeção e ajudar a reduzir a dor e o edema local. A obstrução nasal pós-operatória pode causar ou agravar a apneia do sono e deve ser evitada. Os sprays nasais e os descongestionantes são eficazes no alívio da obstrução nasal após cirurgia nasal ou canulação nasal. 6) Utilização de sedativos no pós-operatório Muitos doentes queixam-se de insónias após a cirurgia, sendo muito comum a utilização de soníferos sedativos para ajudar os doentes a adormecer. No entanto, os sedativos para dormir e os ansiolíticos devem ser evitados em doentes com SAHOS, porque têm a capacidade de aumentar o limiar de microdespertares, prolongar a duração da apneia e aumentar a gravidade da apneia e da hipoxemia. Se for necessário utilizar agentes promotores do sono, é mais seguro optar por não benzodiazepinas de ação curta com uma semi-vida de 1-2,5 horas. Entre eles, ZALEPLON e ZOLPIDEM TARTRATE não tiveram efeito significativo no índice de hipoventilação da apneia em doentes com SAHOS ligeira a moderada em comparação com placebo (31, 32). ZALEPLON não teve efeito significativo na oximetria, mas ZOLPIDEM diminuiu a oximetria mais baixa e aumentou o número total de horas de oximetria abaixo de 90% e abaixo de 80% do tempo total. total. 7. prevenção da formação de trombose venosa profunda A obesidade, a idade avançada, os procedimentos cirúrgicos prolongados, a hora de deitar prolongada e outros factores são susceptíveis de levar à formação de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. A utilização de meias de compressão contínua, meias de compressão ou injeção subcutânea de heparina, o facto de se levantar cedo da cama e evitar o repouso prolongado na cama podem reduzir o risco de trombose venosa profunda. 8. manutenção da pressão arterial A hipertensão arterial é extremamente comum em doentes com SAHOS, e o risco de hipertensão pós-operatória nestes doentes aumenta significativamente após a cirurgia devido ao aumento do tónus simpático (15, 16). Mais da metade dos pacientes com SAHOS submetidos à cirurgia de vias aéreas superiores necessitam de terapia anti-hipertensiva durante o período de recuperação pós-operatória para manter a pressão arterial pós-operatória abaixo de 160/90 mmHg. O controlo estável da pressão arterial é a medida terapêutica mais importante após a cirurgia de plastia maxilomandibular, uma vez que a cicatrização do tecido ósseo traumático pós-operatório está associada a uma pressão arterial alta e baixa. O controlo da pressão arterial é importante para reduzir a hemorragia pós-operatória, o hematoma e o edema secundário dos tecidos moles. 9) Indicações para a alta de doentes com SAHOS pós-operatória Não existe literatura disponível que forneça orientações sobre o momento adequado para a alta pós-operatória de doentes com SAHOS, e os médicos da Sociedade Americana de Anestesiologistas concluíram (8) que os doentes podem ser considerados para alta quando a sua saturação de oxigénio regressa à linha de base pré-operatória na ausência de estímulos, enquanto respiram ar ambiente, e não há hipoxemia ou obstrução das vias aéreas superiores após 7 horas de monitorização. Estas recomendações, embora de algum valor, não são práticas para muitos doentes. A maioria dos doentes com SAHOS que optam por tratamento cirúrgico não podem ou não querem utilizar CPAP, e a cirurgia nem sempre é completamente bem sucedida para todos os doentes, persistindo a apneia em muitos no pós-operatório. Por conseguinte, as indicações mais práticas para a alta são: ausência de agravamento significativo dos eventos respiratórios e da hipoxemia na alta, em comparação com a linha de base do sono pré-operatório; alguns doentes com perturbações persistentes do sono requerem oxigenação assistida em casa ou elevação da cabeceira da cama durante o sono e minimização do edema dos tecidos moles; e a alta para casa só deve ser considerada quando o doente for capaz de engolir adequadamente, consumir líquidos e manter a nutrição, e podem ser apropriados enxaguamentos orais de analgesia para controlo da dor. Dor. Os sinais vitais importantes, como temperatura, pulso, pressão arterial e ritmo respiratório, devem ser mantidos estáveis antes da alta. Resumo: O tratamento cirúrgico de doentes com SAHOS coloca desafios especiais aos cirurgiões, anestesistas e pessoal de enfermagem. O risco de complicações cirúrgicas e pós-anestésicas, incluindo obstrução das vias aéreas superiores, isquémia do miocárdio, acidente vascular cerebral, arritmia cardíaca e morte súbita, está significativamente aumentado e pode ser reduzido através de uma elevada vigilância antes e depois da cirurgia. O tratamento perioperatório seguro, como um conceito importante, inclui o uso cuidadoso de analgésicos e sedativos, a redução do edema das vias aéreas superiores, a prevenção da aspiração e da trombose venosa profunda, o controlo da pressão arterial, o uso de ventilação não invasiva com pressão positiva, como o CPAP, sempre que possível, e a monitorização pós-operatória adequada. Referências 1. Academia Chinesa de Otorrinolaringologia, Associação Médica Chinesa, Comité Editorial do Chinese Journal of Otolaryngology. 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