O ADHD está a ser cada vez mais mencionado, mas à medida que o termo se torna mais comum, também o são os conceitos errados que o acompanham. É perigoso rotular uma criança como tendo TDAH, mas também é perigoso para uma criança evitar tratamento. ”Pi ou TDAH? Tendo sido especialista em dificuldades de aprendizagem durante mais de uma década, tenho visto todo o tipo de crianças com TDAH, e o rapaz que está à minha frente é claramente um exemplo típico. De poucos em poucos minutos ele abre a porta. O médico e os pais dizem-lhe para não empurrar a porta, mas as ordens obviamente não funcionam com ele. Na sala de espera, o rapaz correu, sem parar por um momento, e as enfermeiras cumprimentaram-no e avisaram-no, mas ele ignorou-as. Durante a consulta, o rapaz pareceu distraído e nervoso em resposta às perguntas do médico, e logo voltou a correr para fora da sala de espera. Após uma história detalhada e uma série de testes e exames, o rapaz foi diagnosticado com TDAH. Como muitos pais, os pais do rapaz sempre pensaram que o seu filho era apenas mais maroto e activo do que outros, e apesar de serem “repreendidos” pelo seu professor do jardim-de-infância de vez em quando, não lhe prestaram atenção até ele ter iniciado a escola primária. “Só quando iniciam a escola primária é que os pais se apercebem de que o seu filho pode ter TDAH. A diferença entre “Pilinha” e “TDAH” é, na opinião de algumas pessoas, uma distinção subjectiva entre adultos, mas aos olhos dos médicos, “TDAH” é o resultado de uma distinção subjectiva entre adultos e crianças. No entanto, aos olhos dos médicos, existem critérios de diagnóstico claros para TDAH, e “Pilinha” não é necessariamente “TDAH”, mas se “TDAH” for diagnosticado “Se o diagnóstico de TDAH for confirmado, então é necessário um tratamento normalizado. ”Os sintomas centrais da TDAH são o défice de atenção (inadequado para o nível de desenvolvimento da idade da criança), hiperactividade (em crianças com níveis de actividade aparentemente normais) e impulsividade. A diferença entre hiperactividade e hiperactividade é se a actividade é pontual, intencional e se afecta o ajustamento da criança ao ambiente, à socialização e à aprendizagem”. É normal que as crianças sejam activas, por exemplo, algumas crianças gostam de correr nos corredores e parques infantis durante o recreio, mas são capazes de se concentrar na aula, o que não pode ser descrito como TDAH. “As crianças com TDAH caracterizam-se também por uma actividade sem propósito. Enquanto uma criança activa pode estar a correr para jogar um jogo, as crianças com TDAH tendem a correr sem rumo. A capacidade de adaptação ao ambiente só é muitas vezes levada a sério depois de a criança ter iniciado a escola, e os pais pensam muitas vezes em procurar cuidados médicos apenas quando recebem relatórios dos professores de que o seu filho não consegue concentrar-se na aula, não está a ouvir o professor, ou está mesmo a afectar o seu trabalho escolar ou as suas relações interpessoais (colegas, professor-estudante e relações familiares). O termo “TDAH” é tão familiar aos pais que estes se esquecem de que é uma desordem. “TDAH” é o nome profissional da perturbação de hiperactividade com défice de atenção em crianças. Hiperactividade, impulsividade e dificuldade de concentração são os principais sintomas desta perturbação, que dura pelo menos seis meses e aparece frequentemente antes de a criança ter sete anos de idade. “A criança ‘TDAH’ não se quer controlar, não pode controlar o seu comportamento e atenção, o que é nitidamente diferente de ser activa e hiperactiva”. O diagnóstico de “TDAH” é muito mais complexo do que muitas doenças. “Pode-se saber se uma criança tem febre ao tomar a sua temperatura”. “Não há “padrão de ouro” para o diagnóstico de TDAH, pelo que um diagnóstico é geralmente feito após uma história médica detalhada, exame clínico, múltiplos testes, e uma combinação de avaliações dos pais e dos professores. Uma menina de 10 anos, de Henan, foi trazida para Xangai pelos seus pais durante o Verão. Os pais disseram ao médico que a professora relatou que a rapariga estava desatenta nas aulas, falava com os seus colegas, fugia a cada 5 minutos quando fazia os trabalhos de casa, era descuidada no seu trabalho e muitas vezes perdia palavras quando lia em voz alta. O médico falou brevemente com a menina e sugeriu uma série de testes, mas os resultados da escala relevante preenchida pelos pais eram contraditórios com a situação da criança tal como reflectida pelos pais. Foi pedido aos pais que trouxessem de volta uma escala relevante para o professor preencher o desempenho diário da criança e trazê-la para uma consulta de seguimento, e o médico faria então um julgamento baseado numa combinação de factores. ”Então, ela é ou não ADHD? Devo tomar medicação?” Os pais pareciam um pouco ansiosos e perguntaram várias vezes, na esperança de obter uma resposta imediata. O diagnóstico não é assim tão simples, e como não existe um “padrão de ouro”, os médicos devem ser cautelosos e ter em conta todas as possibilidades. Apesar das dificuldades dos pais, a investigação médica actual prova que a TDAH é uma condição crónica e vitalícia que, tal como a hipertensão e a diabetes, não pode ser “curada”, mas só pode ser minimizada através do controlo dos sintomas e da correcção de maus comportamentos. Depois de saber da TDAH, o pai de um jovem paciente disse ao médico que estava a enfrentar um problema semelhante ao do seu filho. O pai era um gestor de negócios e tinha de se concentrar com dificuldade em ouvir e compreender os seus subordinados que lhe reportavam todos os dias, mas se ele não prestasse atenção, os seus colegas flutuavam ao seu lado como nuvens e ele mal ouvia uma palavra. Não os rotule sem autorização A investigação actual sugere que existem múltiplas causas de TDAH, com predisposições genéticas, factores psicológicos e sociais a tornarem-se mais claros. Ela está impressionada com a variedade de famílias que encontra e com a dificuldade que alguns pais têm em se concentrarem quando o médico fala com eles. Num caso, o pai de uma criança taiwanesa que ela viu disse ao médico que lhe tinha sido diagnosticada TDAH quando era criança. Os estudos epidemiológicos confirmaram ainda mais a predisposição genética para a TDAH. Num estudo de gémeos, o risco de TDAH era de 79% para gémeos idênticos e 32% para gémeos dizigóticos. Outro factor óbvio é a constituição de família. Muitos relatórios descobriram que em famílias onde os pais são violentos, muitas vezes repreendendo e interferindo nas actividades dos seus filhos, e prejudicando seriamente a auto-estima e auto-confiança dos seus filhos, as crianças estão constantemente em alerta máximo, e quando as condições estão certas, libertam o seu stress mental sem controlo, manifestando-se como excessivamente activas e desatentas. É difícil para um leigo determinar com precisão se uma criança é ‘TDAH’, e algumas condições podem ser confundidas com ‘TDAH’. Em mais de uma década de experiência clínica, algumas crianças que foram vistas com TDAH mostram um comportamento semelhante ao de uma criança com TDAH, com dificuldade em sentar-se ainda na aula e distracções, algumas das quais podem estar relacionadas com o estado de espírito e ambiente da criança. A criança não gostava da casa do professor, sentia falta dos seus pais e antigos colegas, não se conseguia concentrar na aula, fazia pequenos movimentos, não fazia os trabalhos de casa, tinha uma relação tensa com o professor e as suas notas desceram significativamente. Alguns podem ser ligeiramente retardados mentalmente, “como quando ouvimos uma língua estrangeira e vagueamos quando não a compreendemos”. As crianças com atraso mental são incapazes de se concentrar porque não conseguem compreender totalmente o que o professor está a dizer”. Para descartar esta possibilidade e para descobrir se a linguagem e as capacidades manipulativas da criança se estão a desenvolver de forma equilibrada, os médicos podem sugerir que alguns dos seus clientes sejam submetidos a um teste de inteligência. Outros pais descobrem que a incapacidade do seu filho de seguir a disciplina da sala de aula e de fazer o que quiserem quando entram na escola primária pela primeira vez não pode ser simplesmente julgada como TDAH. É provável que este seja simplesmente um problema comportamental na transição para a escola primária, especialmente em crianças que estão no jardim-de-infância há três dias, onde a família está centrada na criança e permite que a criança faça o que lhe apetece, tornando difícil seguir as regras durante um curto período de tempo. Nesses casos, o médico recomenda que os pais comuniquem com o professor e que a casa e a escola trabalhem em conjunto para melhorar gradualmente o comportamento da criança através de orientação e encorajamento. Compreendemos a preocupação e ansiedade dos pais relativamente aos problemas de comportamento dos seus filhos. Desde a idade do “filho único” há 30 anos, os pais chineses têm vindo a prestar cada vez mais atenção à educação dos seus filhos e estão a fazer tudo o que está ao seu alcance para que os seus filhos sejam bem sucedidos, e como resultado, os problemas de comportamento estão gradualmente a ser levados a sério. “No passado, havia sempre alguns ‘skinheads’ numa turma e as pessoas pensavam que era normal, pois havia muitas crianças na família e os pais não tinham tempo para se preocuparem”. As memórias são partilhadas pelo povo chinês antes da era da ‘única criança’. A Clínica de Dificuldades de Aprendizagem do Hospital Infantil de Xangai é a especialista em maior volume de ADHD em Xangai, e os números reflectem as percepções em mudança dos pais. Em 2011, o número aumentou para mais de 13.000. Estes números estão longe dos anos 90, quando a clínica foi estabelecida pela primeira vez. Uma mudança óbvia é que muitos trabalhadores migrantes trazem os seus filhos de casa para Xangai durante as férias de Verão e de Inverno. Este aumento na assistência reflecte a crescente consciencialização da TDAH, mas também os crescentes equívocos sobre esta condição. Em particular, os professores que não possuem os conhecimentos necessários para rotular os alunos com TDAH são susceptíveis de prejudicar a auto-estima e confiança dos seus alunos. É bom que os professores aconselhem os pais a levar os seus filhos com suspeita de TDAH à clínica para aconselhamento, mas quando comunicam com os pais e os alunos, é importante ter cuidado com as palavras e a forma como elas são utilizadas e ter em conta os sentimentos da criança. Por exemplo, uma discussão em frente dos colegas de turma é susceptível de causar stress para a criança e para os pais. Para este fim, o Hospital Infantil de Xangai tem proporcionado formação a professores em alguns distritos de Xangai, combinando a educação médica com uma compreensão adequada da TDAH. ”O tratamento e correcção da TDAH coloca especial ênfase na cooperação entre médicos, professores e pais, razão pela qual o Hospital Infantil de Xangai tem uma escola especial para pais. “A Escola dos Pais ensina aos pais medidas específicas a tomar. “É fácil para os pais ficarem zangados quando os seus filhos com TDAH estão sempre “com problemas”. Os médicos sugerem que os pais devem primeiro aprender a controlar as suas emoções, separar-se dos seus filhos quando estão agitados, e depois ouvi-los quando se acalmam, descobrir porque estão a cometer erros e guiá-los pacientemente. Tomar medicação é assustador? ”As crianças são maldosas quando são jovens, mas ficarão bem quando forem mais velhas”. Se a TDAH for diagnosticada, é essencial um tratamento rápido, positivo e normalizado. A investigação demonstrou que cerca de dois terços das crianças com TDAH têm sintomas que persistem na adolescência e um terço tem sintomas que se prolongam até à idade adulta. Se não for tratada, a TDAH tem tendência para a co-ocorrência de dificuldades de aprendizagem, perturbações do humor e de ajustamento social, que podem ter uma vasta gama de efeitos negativos na vida académica, profissional e social da criança. A base do tratamento. Os dois primeiros medicamentos são estimulantes centrais. Os dois primeiros medicamentos são estimulantes centrais. Figurativamente falando, estas crianças são um carro sem travões, e os medicamentos actuam como travões, ajudando o paciente a controlar a “velocidade” do carro. “Após um longo período de treino, a criança será lentamente capaz de controlar o seu comportamento. No início, a maioria dos pais ressentiu-se com a medicação, temendo que os seus filhos “se tornassem estúpidos” e “não crescessem mais altos”. Mais de 70 anos de investigação no país e no estrangeiro provaram que os estimulantes centrais são medicamentos seguros e eficazes para o tratamento da TDAH. Os principais efeitos secundários clínicos dos medicamentos são a perturbação do apetite e, em menor medida, a perturbação do sono e o tempo de sono prolongado. Estudos a longo prazo descobriram que os efeitos sobre o apetite melhoram geralmente após 2 semanas a 1 mês, e um inquérito de 21 meses mostrou que as crianças sob medicação eram 0,23cm mais altas do que as crianças não sob medicação, e estudos a longo prazo não encontraram um efeito sobre a inteligência das crianças, pelo que a medicação é geralmente considerada segura pelos médicos. “Os pais devem estar preparados para, pelo menos, 1-2 anos de medicação”. ”A prevalência de TDAH, definida como uma condição crónica, varia de país para país e é agora geralmente relatada como sendo de cerca de 3-5%, com uma prevalência muito maior nos homens do que nas mulheres, 4-9:1. Se calcularmos uma turma de cerca de 30 alunos, teoricamente poderia haver um aluno “TDAH” em cada turma. “A prevalência de TDAH é significativamente mais elevada nos homens do que nas mulheres, às 4-9:1. Além disso, o diagnóstico de TDAH é complexo, pelo que é perigoso rotular TDAH indiscriminadamente ou evitar o tratamento quando a TDAH é diagnosticada. ”Há também ‘feiticeiros’ entre a população ‘TDAH’ que transformam aquilo que vêem como um ‘défice’ numa capacidade extraordinária. Phelps, o nadador americano “The Flying Fish”, acaba de fazer história nos Jogos Olímpicos de Londres ao tornar-se o atleta mais condecorado da história olímpica. Depois de se tornar o “maior atleta de todos os tempos”, também foram desenterradas anedotas sobre a infância de Phelps. Notícias dos media estrangeiros sugerem que Phelps foi diagnosticado com “ADHD” quando criança e que a sua energia excessiva foi libertada na água quando aprendeu a nadar. No entanto, alguns médicos estrangeiros discordam da interpretação dos media, com um médico no Reino Unido a argumentar que o “transtorno de défice de atenção e hiperactividade” não só não ajuda os atletas a melhorar o seu desempenho, como pode, pelo contrário, afectar o treino. Há sempre pessoas que são um pouco diferentes da maioria, e a sociedade deveria dar a essas “pessoas especiais” mais oportunidades e espaço.