Ideias clínicas para a prevenção e tratamento da cirrose precoce Considerar primeiro mudar o estilo de vida do paciente, tais como deixar de fumar e de beber, e terapia antiviral agressiva. Se a cirrose persistir, verificar a presença de varizes esofagogástricas fúndicas e realizar o rastreio primário para o carcinoma hepatocelular hepatocelular. O tratamento posterior pode ser com beta-bloqueadores não selectivos (para hipertensão portal) e evitar AINE, PPIs e aminoglicosídeos. Se o paciente tiver ascite, o tratamento é uma dieta pobre em sal, podem ser considerados diuréticos, a descontinuação de medicamentos semelhantes à ACEI, e o transplante hepático. Se houver encefalopatia hepática, o tratamento primário é controlar e remover os factores causais e proteger a função hepática de mais danos, e os doentes com encefalopatia hepática ligeira devem ser detectados precocemente. As estratégias de prevenção e tratamento da hipertensão portal e das varizes esofagogástricas fúndicas Diminuição da função hepática e hipertensão portal são os dois principais resultados no desenvolvimento da cirrose. A pressão da veia porta depende do fluxo sanguíneo portal e da resistência da veia porta. Dependendo da diferença de pressão entre a veia hepática e a veia cava inferior, ou seja, o gradiente de pressão venosa hepática (HVPG), o plano de tratamento adequado é decidido: HVPG >10 mmHg, não selectivo β-bloqueadores podem ser aplicados para reduzir o HVPG em pelo menos 20% dentro da dose máxima tolerável (controlo da frequência cardíaca acima de 50 batimentos por minuto e pressão arterial sistólica acima de 90 mmHg), ou manter o HVPG a 12 mmHg ou menos; quando o HVPG R12 mmHg é altamente susceptível à ruptura e hemorragia das veias varicosas, é realizada a ligadura endoscópica do anel cutâneo e a terapia não selectiva do β-bloqueador. Prevenção primária da hemorragia varicosa em cirrose Quais os doentes com cirrose devem ter prevenção primária? A endoscopia é recomendada para todos os pacientes com cirrose no momento do diagnóstico. A prevenção primária é recomendada se forem diagnosticadas varizes de grau I com sinais vermelhos positivos ou varizes de grau II-III, independentemente da função hepática. A melhor opção para a prevenção primária: beta-bloqueadores não-selectivos (NSBB) e ligação varizial (VBL). O propranolol deve ser o tratamento farmacológico de primeira linha. Propranolol: 40 mg/dose duas vezes por dia. Conicidade à dose máxima tolerada, ou ritmo cardíaco de 50-55 batimentos/min, ou dose até 320 mg/dia.