Visão geral da meningite asséptica recorrente
A meningite asséptica recorrente refere-se a episódios recorrentes de meningite com sinais de irritação meníngea, como febre e rigidez da nuca, e exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) com linfocitose e proteína ligeiramente elevada, que normalmente se resolve rápida e espontaneamente ao longo de vários dias, com desaparecimento completo dos sintomas no período entre episódios. A doença foi descrita pela primeira vez por Mollaret (1944) e foi designada por meningite asséptica ou “meningite de Mollaret”, uma vez que, nessa altura, não foram encontrados agentes patogénicos no líquido cefalorraquidiano. A doença é mais comum em crianças e adultos jovens e pode afetar ambos os sexos.
Causas
A causa da doença é desconhecida. Atualmente, pensa-se que se trata de uma infeção viral.
Sintomas
1) A maioria dos casos começa com um início súbito de febre, náuseas, vómitos, mialgias e dores de cabeça.
2) Foram registadas perturbações neurológicas transitórias, tais como convulsões, alucinações, delírio, coma, diplopia, pupilas desiguais, paralisia dos nervos cerebrais e sinais patológicos.
3) Os sintomas atingem o seu pico em poucas horas e, após algumas horas a uma semana, os sintomas e sinais desaparecem completamente e o líquido cefalorraquidiano volta ao normal.
4) O intervalo de tempo entre os ataques varia entre alguns dias ou semanas e meses ou anos.
5. em pacientes com etiologia de meningite não-Mollaret, as manifestações clínicas são baseadas em diferentes etiologias com sintomas básicos correspondentes, como LES com eritema pteroidal ou eritema discoide na face, alergia da pele à luz solar, danos nos rins, células lúpicas encontradas no sangue e anticorpo anti-dsDNA positivo e anticorpo Sm positivo, e assim por diante.
Exame
1. exame laboratorial
(1) A meningite de Mollaret mostra linfocitose no líquido cefalorraquidiano, elevação leve da proteína e teor normal de açúcar, e as células Mollaret podem ser encontradas nas primeiras 24 horas após a doença e diminuem rapidamente após 24 horas.
(2) Em pacientes com etiologia de meningite não-Mollaret, há exames seletivos de acordo com diferentes etiologias, por exemplo, se houver suspeita de lúpus eritematoso sistêmico, podemos procurar células lúpicas, anticorpo anti-dsDNA, anticorpo anti-Sm e outras bases diagnósticas, aquelas causadas pelo vírus herpes simplex devem ser detectadas no líquido cefalorraquidiano por PCR para descobrir os patógenos ou o anticorpo do vírus no sangue é reação positiva.
(3) A contagem de leucócitos no sangue periférico pode estar aumentada.
(4) Aumento da sedimentação sanguínea.
(5) Outros testes selectivos incluem: sangue de rotina, electrólitos no sangue, glicose no sangue, azoto ureico, rotina de urina.
2. Outros exames auxiliares
(1) Exame de filme de raios-X ① filme de tórax pode encontrar focos de pneumonia viral. ② filme simples craniano e sinusal pode ser encontrado osteomielite craniana, sinusite paranasal, mastoidite.
(2) TC, exame de ressonância magnética O exame de TC ou RM do crânio pode ser normal no estágio inicial da lesão e, quando há complicações neurológicas, pode-se observar exsudação meníngea e derrame subdural de ventriculite. A RMN melhorada é mais sensível do que a TC melhorada para o diagnóstico de meningite. A ressonância magnética aprimorada pode mostrar exsudação meníngea e reação cortical.
(3) Testes relacionados Vírus herpes simplex, anticorpos anti-Sm, linfócitos, células lúpicas, líquido cefalorraquidiano, coloração de ácido desoxirribonucleico, plaquetas e sedimentação sanguínea.
Diagnóstico
No diagnóstico de meningite asséptica recorrente, a meningite de Mollaret é geralmente diagnosticada com base em episódios recorrentes, início rápido de cada episódio, sinais de irritação meníngea febril e mononucleose do líquido cefalorraquidiano, que se resolve espontaneamente num período de alguns dias a algumas semanas, embora não tenha sido administrado qualquer tratamento especial.
Tratamento
O tratamento da meningite asséptica recorrente depende da causa. Uma vez que a causa da meningite de Mollaret não foi claramente identificada, não existe um tratamento específico para a mesma. Se se tratar de uma infeção pelo vírus herpes simplex, deve ser tratada com aciclovir (guanosina acíclica) intravenoso na mesma dosagem que a utilizada para a encefalite por herpes simplex, e os comprimidos de aciclovir (guanosina acíclica) devem ser tomados por via oral entre as crises para evitar recorrências. Os medicamentos antivirais mais recentes, como o valaciclovir, são mais bem absorvidos após administração oral.
Prevenção
1) Melhorar a forma física e prevenir as infecções do trato respiratório superior.
2) Os recém-nascidos e as crianças devem ser ativamente imunizados, conforme necessário.
3) Tratamento exaustivo para evitar a recorrência.