A hepatite B é contagiosa. As pessoas com hepatite B triplamente positiva têm geralmente uma replicação viral muito ativa e uma carga viral elevada, pelo que é relativamente contagiosa. A sua transmissão faz-se principalmente através do soro, do contacto íntimo diário e do contacto sexual, como transfusões de sangue, produtos sanguíneos, injecções, partilha de escovas de dentes, lâminas de barbear, etc. A transmissão do contacto íntimo e do contacto sexual pode dever-se a pequenos traumatismos no processo de vida e a pequenos traumatismos produzidos pela fricção no processo sexual, o que leva à transmissão causada pelo contacto de quantidades mínimas de sangue. Outra forma de transmissão é a transmissão de mãe para filho, em que a mãe de uma pessoa com tripla III pode transmitir o vírus ao seu bebé. Por isso, as pessoas com tripla A devem fazer exames regulares e iniciar o tratamento na altura certa. As pessoas saudáveis que entram em contacto com pessoas com tripla A devem ser vacinadas contra a hepatite B para promover o aparecimento de anticorpos e evitar serem infectadas.