Visão geral.
静息时觉得双腿难以舒适安放，忍不住想活动
可能与遗传和多种疾病有关
不能完全治愈，健康生活方式有助于缓解症状
一般不影响寿命，但严重影响生活质量
O que é a Síndrome das Pernas Inquietas?
Definição.
A síndrome das pernas inquietas é uma perturbação neurológica sensitivo-motora comum que afecta principalmente as pernas.
Caracteriza-se por um desconforto extremo nas pernas em repouso, que é aliviado pelo movimento constante das pernas.
Não é fatal, mas afecta gravemente a qualidade de vida.
Tipos
按照发病年龄分型
Síndrome das pernas inquietas de início precoce: a idade de início é ≤45 anos, a maioria tem antecedentes familiares e a evolução é lenta.
Síndrome das pernas inquietas de início tardio: a idade de início é superior a 45 anos, a maioria não tem história familiar e a doença progride relativamente rápido.
按病因分型
Síndrome das pernas inquietas primária: a causa é desconhecida e pode estar relacionada com a genética ou com uma função anormal da dopamina no cérebro.
Síndrome das pernas inquietas secundária: secundária a algum tipo de doença, por exemplo, polineurite, insuficiência renal crónica.
按严重程度分型
Ligeira: episódios periódicos ocasionais, que interferem ligeiramente com o sono, não causando perturbações significativas do sono.
Moderada: ≤ 2 episódios por semana, atraso no início do sono, interferência moderada no sono, funcionamento diurno normal ligeiramente afetado.
Grave: >3 episódios por semana, interferência grave com o sono noturno, funcionamento diurno significativamente afetado.
Prevalência
A prevalência da doença na população em geral varia entre 5 e 15 por cento.
A prevalência na Europa e nos Estados Unidos é de cerca de 9,6%. É rara nos países da Ásia Oriental.
A doença pode ocorrer em qualquer idade e é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas.
É mais frequente nas mulheres, com um rácio de homens para mulheres de 1:2-3.
Questões que o podem preocupar
A síndrome das pernas inquietas ocorre apenas nas pernas?
A síndrome das pernas inquietas manifesta-se principalmente nos membros inferiores, mas também pode afetar outras partes do corpo.
A patogénese da doença não é clara e pode estar relacionada com lesões no sistema nervoso central e no sistema nervoso periférico.
Nas fases iniciais da doença, os sintomas aparecem principalmente nos membros inferiores, mas algumas pessoas também têm desconforto nos membros superiores, na sua maioria ataques simétricos.
À medida que a doença progride, o desconforto pode alastrar-se ao tronco, à face e às ancas.
A Síndrome das Pernas Inquietas ocorre apenas durante a noite?
A síndrome das pernas inquietas não ocorre apenas durante a noite, mas os sintomas podem ser mais pronunciados durante a noite.
O desenvolvimento desta doença pode estar relacionado com uma perturbação do sistema dopaminérgico. Estudos demonstraram que os níveis de dopamina são mais baixos à noite, altura em que os ataques estão no auge.
Em termos de sintomatologia, a doença é menos grave de manhã cedo e de manhã, e mais grave ao fim da tarde e à noite, sendo mais pronunciada em repouso do que durante a atividade. Normalmente, quando se está deitado na cama à noite, o desconforto é tão intenso que, muitas vezes, é necessário dar pontapés, bater ou massajar as pernas para aliviar o desconforto.
A Síndrome das Pernas Inquietas pode ser curada?
A Síndrome das Pernas Inquietas primária é normalmente difícil de curar, enquanto a Síndrome das Pernas Inquietas secundária pode ser curada.
A patogénese da Síndrome das Pernas Inquietas primária não é clara, o tratamento é principalmente sintomático e, em alguns casos, os sintomas podem desaparecer por si só durante vários anos.
A Síndrome das Pernas Inquietas secundária pode ser tratada para a causa da doença, e com a eliminação da causa da doença, os sintomas da doença também desaparecerão. Por exemplo, os sintomas podem desaparecer após um transplante renal em doentes com uremia, terapia com ferro em doentes com anemia por deficiência de ferro ou suplementação com ácido fólico em doentes com deficiência de ácido fólico.
Etiologia
A causa da doença ainda não está totalmente esclarecida, suspeitando-se que possa estar relacionada com factores genéticos, especialmente nos doentes que desenvolvem a doença antes dos 40 anos. O aparecimento da doença em doentes com mais de 45 anos de idade está fortemente associado à deficiência de ferro. Também pode ser causada por gravidez, insuficiência renal e lesão da medula espinal.
Causas
Não são totalmente claras e podem estar relacionadas com os seguintes factores
Hereditariedade
Mais de 50% dos doentes com doença primária têm uma história familiar de hereditariedade autossómica dominante, especialmente em doentes com menos de 40 anos de idade.
Estudos recentes de correlação ao nível do genoma mostraram que a doença está associada a variantes dos genes MEIS1, BTBD9 e MAP2K5/SKOR1.
Deficiência de ferro
Tem sido sugerido que o transporte deficiente de ferro sérico em áreas funcionais do cérebro é o principal fator etiológico desta doença.
Estudos epidemiológicos sugerem que os doentes com mais de 45 anos de idade estão fortemente associados a uma ferritina sérica baixa e que a suplementação com ferro é eficaz no tratamento da doença.
Lesão neuronal dopaminérgica
Refere-se a danos nos neurónios dopaminérgicos do sistema nervoso central e é uma das causas mais reconhecidas da doença.
A suplementação com medicamentos que actuam em conformidade pode proporcionar um alívio sintomático significativo.
Perturbação da circulação sanguínea
Uma das causas suspeitas desta doença, que é significativamente aliviada pelo tratamento para melhorar a circulação nas extremidades inferiores.
Libertação de péptidos opióides endógenos
Verificou-se que quanto mais grave é a doença, mais péptidos opióides endógenos são libertados no cérebro.
A utilização de opióides exógenos tem-se revelado eficaz no tratamento desta doença.
Outras doenças
A síndrome das pernas inquietas secundária é mais frequentemente secundária a uma doença como polineurite, lesão da medula espinal, insuficiência renal crónica, doença de Parkinson, artrite reumatoide, síndrome seca, hipotiroidismo, neuropatia periférica, deficiência de ácido fólico e de vitamina B12.
A gravidez ou as alterações hormonais podem exacerbar temporariamente os sinais e sintomas da doença. Algumas mulheres desenvolvem a doença pela primeira vez durante a gravidez, especialmente no final da gravidez. No entanto, os sintomas geralmente desaparecem após o parto.
Patogénese
A patogénese da doença é desconhecida, acreditando-se atualmente que a deficiência de ferro no cérebro, as anomalias dopaminérgicas no sistema nervoso central e os factores genéticos são os principais mecanismos patogénicos da síndrome das pernas inquietas.
O ferro desempenha um papel importante na síntese da mielina, no fornecimento de energia, na síntese de dopamina e na expressão do recetor sináptico de dopamina D2. A deficiência de ferro pode causar disfunção do sistema dopaminérgico, o que pode levar à doença.
A lesão neuronal dopaminérgica refere-se principalmente à lesão neuronal da dopamina no sistema não-nigrostriatal do sistema nervoso central.
Sintomas
Os sintomas típicos são pernas que parecem não ter onde descansar e que são desconfortáveis de alguma forma quando em repouso, podendo ser temporariamente aliviadas pela atividade e reaparecer quando a atividade é interrompida. Como os sintomas tendem a ocorrer durante a noite, podem facilmente levar a um sono de má qualidade. Pode ocorrer em qualquer idade, mas os sintomas são mais acentuados nos idosos.
Sintomas principais
Local de aparecimento
Envolve principalmente os dois membros inferiores, sendo os ataques maioritariamente simétricos.
Algumas pessoas podem sentir desconforto nos membros superiores.
Mais tarde, à medida que a doença progride, os sintomas podem também aparecer no tronco, na face e nas ancas.
Padrão de início
Os sintomas são ligeiros no início da manhã e durante a madrugada.
Os sintomas são mais graves ao fim da tarde e à noite.
Os sintomas são visíveis em repouso (sentado prolongado, deitado, a dormir) e podem ser aliviados pelo movimento e pelo bater das pernas.
Pode ocorrer em qualquer idade, mas quanto mais velho for o doente, mais pronunciados são os sintomas.
Manifestações típicas
下肢不适感
Os sintomas podem envolver o tornozelo, o joelho ou envolver diretamente todo o membro inferior; quase metade das pessoas pode envolver o membro superior.
Desconforto extremo inexplicável em ambos os membros inferiores num estado calmo ou durante o sono à noite.
Há dormência, rasgões, formigueiros, rasteiras, ardor, formigueiro e inchaço nas partes profundas dos membros inferiores. Insuportável ou impossível de descrever por palavras. Algumas pessoas têm dores significativas.
Os sintomas ocorrem em repouso e podem ser parcial ou totalmente aliviados pelo movimento das pernas.
Os sintomas são mais fortes à noite, quando se está deitado na cama, e atingem o seu pico depois da meia-noite, exigindo frequentemente pontapés forçados, mobilização das articulações ou massagem das pernas durante a noite para aliviar o desconforto.
被迫不停活动下肢
Um forte desejo de mexer as pernas é desencadeado por um desconforto extremo nos membros inferiores.
Podem ocorrer movimentos como andar para trás e para a frente, abanar constantemente ou fletir e esticar os membros inferiores, bem como revirar-se na cama.
Isto leva frequentemente a uma hiperatividade e, em casos graves, o doente é obrigado a levantar-se durante a noite e a continuar a andar.
Complicações
Perturbação periódica dos movimentos dos membros
80% dos doentes têm uma perturbação periódica dos movimentos dos membros, que se caracteriza por uma tripla flexão estereotipada e repetitiva das articulações da anca, do joelho e do tornozelo (coxa, barriga da perna e dorsiflexão do pé) durante o sono, levando à dorsiflexão dos dedos dos pés.
Os movimentos estereotipados e repetitivos de flexão das pernas podem levar a despertares noturnos.
Perturbações do sono
Devido ao agravamento dos sintomas durante a noite e ao movimento forçado dos membros, a grande maioria dos doentes sofre de perturbações do sono concomitantes, o que resulta numa dificuldade em adormecer e num aumento dos despertares durante o sono.
A insónia prolongada resulta em sonolência diurna, redução da capacidade de trabalho, lentidão de reação, perda de peso e diminuição do apetite.
Perturbações psicossomáticas
O Síndroma das Pernas Inquietas provoca nos doentes fortes sintomas de desconforto, movimentos forçados dos membros durante a noite que impedem o adormecimento, e ocorrências prolongadas e repetidas, que podem facilmente conduzir à depressão e a outras perturbações psicossomáticas.
Consulta
A consulta habitual é de Neurologia.
Departamento de Medicina
Departamento de Neurologia
Se sentir um desconforto significativo nos membros inferiores durante o sossego ou o sono, ou se movimentar frequentemente os membros inferiores durante o sono, o que interfere com a sua vida normal ou com o seu sono, deve consultar imediatamente um médico.
Preparação para o tratamento médico
Consulta: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes
Conselhos para a consulta médica
Tente registar os sintomas, o padrão de início e os factores desencadeantes, etc., para dar mais referências ao médico.
Lista de controlo de preparação
症状清单
Quais são os principais sintomas?
Quando é que se agravam? Quando é que diminuem?
Há quanto tempo é que os sintomas estão presentes? Quanto tempo duraram?
O sono é afetado? Tem necessidade de se levantar e caminhar durante a noite?
Existe algum desconforto nas extremidades inferiores que seja difícil de descrever?
病史清单
Existe um historial familiar de síndrome das pernas inquietas?
Existe um historial de anemia por deficiência de ferro?
Existem doenças como insuficiência renal crónica, artrite reumatoide ou deficiência de ácido fólico?
检查清单
Análises laboratoriais: análises sanguíneas de rotina, análises ao ácido fólico e à vitamina B12, análises bioquímicas sanguíneas.
Outros exames: polissonografia, eletromiografia, ressonância magnética da cabeça
用药清单
Hidrazida Dobásica, Comprimidos de libertação controlada de Carzobidopa, Ropinirole, Pregabalina, Pramipexol, Sulfato ferroso, Clonazepam, Codeína, Hidrocodona, Metadona
Diagnóstico
O diagnóstico é geralmente efectuado com base nos sintomas, mas são normalmente necessários outros exames para excluir outras doenças, como o exame neurológico, a polissonografia e as análises ao sangue.
O diagnóstico é feito com base em
História clínica
O doente pode ter um historial das seguintes condições.
Uma história familiar de síndrome das pernas inquietas.
Antecedentes de anemia por deficiência de ferro.
História de polineurite, insuficiência renal crónica, doença de Parkinson, artrite reumatoide, síndrome seca, hipotiroidismo, neuropatia periférica, deficiência de ácido fólico e vitamina B12.
Manifestações clínicas
症状
Desconforto indescritível em ambas as pernas, levando a um forte desejo de mover os membros, principalmente os membros inferiores.
Incapacidade de dormir e movimento constante dos membros para aliviar as sensações anómalas.
Os sintomas agravam-se em repouso e durante a noite.
Frequentemente acompanhados de dor e comichão passageiras nas pernas.
体征
O exame físico dos membros afectados não apresenta qualquer anomalia óbvia, sendo normalmente apenas as manifestações correspondentes à doença primária.
Na deficiência de ferro, há unhas frágeis e finas, fáceis de partir, encovadas ou em forma de colher, pele pálida, etc.; na doença renal terminal, há um odor a amoníaco na cavidade oral e edema.
Exames laboratoriais
As análises laboratoriais podem indicar anemia, alterações da função renal, hiperglicemia e outras anomalias.
Análise de sangue de rotina: É utilizada principalmente para determinar preliminarmente se existe anemia ou infeção. Se houver anemia, são também necessárias análises ao ferro sérico e à ferritina para determinar se existe deficiência de ferro.
Análise do ácido fólico e da vitamina B12: utilizada para determinar, a título preliminar, se existe uma deficiência de ácido fólico e de vitamina B12.
Análises bioquímicas do sangue: são utilizadas principalmente para determinar se as funções hepática e renal estão alteradas e se o nível de açúcar no sangue está elevado.
Polissonografia
A monitorização polissonográfica mostra que 70% a 80% dos adultos com síndrome das pernas inquietas são acompanhados por movimentos periódicos das pernas, enquanto a maioria dos doentes é acompanhada por uma latência prolongada do sono, uma redução da eficiência do sono e um aumento do número de despertares, sugerindo perturbações do sono como dificuldade em adormecer, má qualidade do sono e facilidade em acordar.
Eletromiografia
É utilizada principalmente para verificar se existe lesão neuromuscular nos membros inferiores.
Ressonância magnética do crânio (RMN)
Um exame imagiológico que pode ser utilizado para excluir doenças cerebrais.
Exame genético
As pessoas com antecedentes familiares da doença podem ser submetidas a testes de genes relevantes para determinar o tipo de gene responsável pelo seu desenvolvimento.
Critérios de diagnóstico
Critérios de diagnóstico básicos
Forte desejo de mover as pernas, muitas vezes acompanhado por uma variedade de sintomas sensoriais incómodos.
Aparece ou piora em repouso.
Alívio parcial ou completo com a atividade.
Agrava-se ao fim da tarde e à noite.
Provas que apoiam o diagnóstico
História familiar positiva.
Presença de movimentos periódicos dos membros.
A medicação dopaminérgica é eficaz.
Características clínicas relevantes
Evolução clínica variada: flutuante nos casos ligeiros, crónica progressiva nos casos moderados a graves.
Perturbações do sono: fadiga diurna e mal-estar.
O exame físico e os exames complementares são geralmente normais, exceto no caso de causas primárias como a deficiência de ferro, gravidez e doença renal terminal.
Diagnóstico diferencial
Neuropatia periférica
Semelhança: sintomas sensoriais e motores anormais nos membros, agravados à noite.
Diferenças: os sintomas ocorrem simetricamente nas extremidades distais (mãos e pés), envolvendo lentamente as extremidades proximais, e os sintomas não podem ser aliviados pela movimentação dos membros.
Não é possível estar sentado
Semelhança: movimento forçado dos membros.
Diferenças: causada pela toma de bloqueadores dos receptores da dopamina (incluindo antipsicóticos, antieméticos), há uma perturbação subjectiva da mente, não há história familiar e, na maioria das vezes, não afecta o sono. Frequentemente, há sintomas extrapiramidais ligeiros (cara de pedra, tremores musculares, movimentos lentos, baba, etc.).
Espasmos musculares noturnos das pernas
Semelhanças: espasmos musculares noturnos das pernas, dor, aliviados pela atividade.
Diferenças: a dor é mais grave, ocorre principalmente unilateralmente, flexão e extensão da perna, em pé, andar pode reduzir os sintomas, não há formigas óbvias, sensação de queimação e outras formas de desconforto, pode ser capaz de tocar a contratura do músculo.
Arteriosclerose dos membros inferiores
Semelhança: desconforto nas pernas.
Diferença: A aterosclerose dos membros inferiores é um sintoma clínico que ocorre quando as paredes arteriais dos membros ficam doentes, afectando o fornecimento de sangue, e é agravada pelo exercício e aliviada pelo repouso, e a ecografia e a TC podem ajudar a diferenciá-la.
Prurido do idoso
Semelhança: comichão e desconforto nos membros inferiores.
Diferenças: O prurido na terceira idade é maioritariamente induzido por hipoplasia das glândulas sebáceas, redução da secreção sebácea, pele seca e atrofia degenerativa, ou lavagem e engomagem excessivas, e pode ocorrer nos membros e no tronco.
Tratamento
Esta doença não pode ser completamente curada, para aliviar os sintomas e melhorar o sono, pode primeiro melhorar o estilo de vida, como a cessação do tabagismo, exercício moderado, etc., e, ao mesmo tempo, tratar os factores de doença que causam esta doença, como doentes com deficiência de ferro para suplementação de ferro, etc.
Se o alívio não for óbvio, siga as instruções do médico para o tratamento medicamentoso, como o pramipexol.
Tratamento da causa da doença
Eliminação da causa da doença
A causa da doença é identificada através de vários exames e tratada em conformidade.
No caso da uremia, recomenda-se a diálise ou o transplante renal.
Para as pessoas com anemia por deficiência de ferro, recomenda-se a suplementação de ferro através de medicamentos (succinato ferroso, etc.) e da alimentação (por exemplo, sangue animal, coração de galinha, etc.).
As pessoas com deficiência de ácido fólico podem tomar suplementos de ácido fólico sob a orientação de um médico.
Eliminação de factores desencadeantes
Os factores que podem desencadear a doença também devem ser evitados, como medicamentos, alimentos e bebidas que contenham cafeína.
Alguns medicamentos podem desencadear a doença e devem ser evitados ou substituídos conforme orientação do médico.
Evitar o tabaco e o alcoolismo.
Evitar alimentos picantes e irritantes, como malaguetas, alho cru e mostarda.
Medicação
Nos casos ligeiros, a medicação não é geralmente necessária, mas pode ser utilizada temporariamente para reduzir os sintomas em circunstâncias especiais em que seja necessário fazer viagens de longa distância ou estar sentado durante muito tempo. Os casos moderados ou graves requerem frequentemente medicação regular para aliviar os sintomas.
Medicamentos dopaminérgicos
Os medicamentos dopaminérgicos são a primeira escolha para o tratamento da síndrome das pernas inquietas. São utilizados em doses mais pequenas e não há rebound matinal (agravamento súbito dos sintomas pela manhã).
复方多巴制剂
Indivíduos com sintomas ligeiros que necessitam de viajar durante longos períodos de tempo em transportes públicos (por exemplo, avião, carro, comboio, etc.).
Medicamentos habitualmente utilizados: hidrazida de Dobásico, comprimidos de libertação controlada de Carzobidopa, etc.
Efeitos adversos: náuseas, vómitos, palpitações, hipotensão, etc.
多巴受体激动剂
70% a 90% dos doentes obtêm bons resultados com estes medicamentos.
Grupos aplicáveis: doentes moderados a graves, doentes com crises frequentes, doentes que necessitam de tratamento a curto prazo.
Medicamentos mais utilizados: pramipexole, ropinirole, adesivo de rotigotina.
Efeitos adversos: cefaleias, obstipação, edema periférico, alucinações, hiperfagia, etc. Algumas pessoas podem apresentar sintomas de perturbações do controlo dos impulsos, como o jogo patológico, compras excessivas e hipersexualidade.
Medicamentos antiepilépticos
Pessoas a quem se aplica: As pessoas que têm uma eficácia reduzida, ineficácia ou intolerância aos efeitos adversos da utilização de fármacos dopaminérgicos podem escolher ou combinar fármacos antiepilépticos.
Medicamentos mais utilizados: gabapentina, pregabalina, etc.
Efeitos adversos: sedação, ataxia, etc.
Ferro
Pessoas a que se aplica: pessoas com deficiência de ferro.
Medicamentos mais utilizados: sulfato ferroso e vitamina C.
Reacções adversas: náuseas, vómitos, dores epigástricas, obstipação, etc.
Medicamentos benzodiazepínicos
Medicamentos de uso corrente: clonazepam.
Reacções adversas: excitação anormal comum, nervosismo e irritabilidade, fraqueza muscular, perturbações comportamentais menos frequentes, incapacidade de concentração, irritabilidade (as crianças são mais frequentes).
Opióides
Indivíduos com síndrome das pernas inquietas refractária que não responderam aos agonistas da dopa e a outros tratamentos.
Medicamentos habitualmente utilizados: codeína, hidrocodona, metadona, oxicodona, tramadol.
Efeitos adversos: obstipação, retenção urinária, sonolência, alterações cognitivas, depressão respiratória, dependência de drogas.
Prognóstico.
Geralmente não afecta a esperança de vida, mas afecta seriamente a qualidade de vida. Os sintomas persistem para o resto da vida na maioria dos doentes, alguns desaparecem espontaneamente, geralmente dentro de 4 semanas após o parto se associados à gravidez.
Cura
A doença não se resolve espontaneamente e tem um curso crónico.
O tratamento agressivo pode aliviar os sintomas e, em alguns casos, os sintomas podem ser reduzidos ou desaparecer durante vários anos. Se estiver relacionada com a gravidez, normalmente desaparece no prazo de 4 semanas após o parto.
Na maioria dos doentes, os sintomas persistem durante toda a vida.
Podem ocorrer problemas como a deterioração e a tolerância aos medicamentos.
A doença não diminui a esperança de vida, e a doença em si não tem um efeito significativo na esperança de vida, mas pode causar problemas em vários sistemas do corpo e afetar a saúde devido a complicações como perturbações prolongadas do sono e depressão.
Nocividade
A doença é maioritariamente acompanhada por perturbações do sono devido ao agravamento dos sintomas durante a noite, movimentos forçados dos membros e perturbações periódicas dos movimentos dos membros.
O desconforto causado pela doença, bem como as perturbações do sono persistentes, podem levar a problemas psicológicos como a depressão e a ansiedade.
As perturbações prolongadas do sono podem afetar o funcionamento diurno e aumentar o risco de realização de algumas actividades perigosas ou de trabalho em altura.
Diariamente
Bons hábitos de sono, exercício físico regular, deixar de fumar e evitar o consumo de café e álcool à noite proporcionam um melhor alívio.
Massagens, compressas quentes, banhos quentes e ioga também podem ajudar. Consulte o seu médico para obter ajuda profissional se não estiver a dormir bem.
Gestão quotidiana
Gestão da vida
Tomar banhos regulares e massajar os músculos das pernas, mergulhando as pernas numa banheira ou numa banheira de imersão e massajando cuidadosamente os músculos das pernas.
Realizar exercícios moderados para os membros, especialmente antes de deitar, concentrando-se em ambos os membros inferiores.
Assegurar um tempo de sono adequado, tentar evitar ficar acordado até tarde e criar um bom ambiente para dormir.
Melhore o seu sistema imunitário seguindo uma rotina regular, evitando as noitadas e praticando exercício físico moderado.
Deixar de fumar.
Controlo da alimentação
Faça uma dieta ligeira (pouco sal, pouco açúcar, menos óleo), mais alimentos ricos em proteínas, frutos e legumes frescos, evite alimentos picantes e irritantes, como a malagueta, e evite o álcool.
Evitar o consumo de café, chá forte, etc. antes de deitar.
Apoio psicológico
Manter um bom estado de espírito, compreender corretamente a doença, aumentar a confiança, resolver ativamente as emoções negativas, evitar a ansiedade e a depressão e comunicar com a família e os amigos.
Prevenção
A causa desta doença é desconhecida, não existem medidas preventivas eficazes, é necessário tratar ativamente a doença primária e evitar os factores desencadeantes suspeitos.
Tratar ativamente a doença primária, como a insuficiência renal crónica, a doença de Parkinson, a artrite reumatoide, etc.
Evitar o tabagismo, o alcoolismo e o consumo de grandes quantidades de café durante muito tempo.
Mantenha uma ingestão nutricional equilibrada de alimentos ricos em proteínas, como ovos, leite e produtos de soja, e alimentos ricos em vitaminas, como frutas e legumes frescos.
Evite as noitadas e o stress excessivo.
Pratique exercício físico moderado.
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