O velho Li tem 58 anos, está geralmente de boa saúde e tem uma personalidade viva, gosta de beber um pouco de vinho, fumar um pouco de cigarros e beber chá. Uma noite, jantou com os amigos e foi para casa dormir depois de beber um pouco de vinho. A meio da noite, sentiu subitamente dores no peito e foi levado de urgência para o hospital, ligando para o 120. O médico verificou que o eletrocardiograma não apresentava anomalias, que os enzimas cardíacos estavam dentro dos valores normais e que a TAC abdominal superior, a amilase e a lipase do sangue e da urina estavam normais. O idoso Li acreditou nos resultados dos exames e disse: “Tenho uma verdadeira dor no peito, como se estivesse a arder atrás do peito, como é que não consigo descobrir o que se passa? O médico sugeriu-lhe que fizesse uma gastroscopia no dia seguinte. O velho Li pensou: “O que é que a dor no peito tem a ver com o estômago? Apesar das suas dúvidas, foi submetido a uma gastroscopia na manhã seguinte e os resultados foram esofagite de refluxo de grau C (grave) e gastrite erosiva crónica. O médico disse que Lao Li sofria de doença do refluxo gastroesofágico e que a sua dor no peito era designada por “dor no peito não cardiogénica”, o que significa que a dor no peito não era causada por doença cardíaca, mas sim por esofagite de refluxo, tendo ficado rapidamente curado após o tratamento. Zhang Zhaolan, Departamento de Doenças do Baço, Gastrointestinais, do Fígado e da Vesícula Biliar, The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine O que é a DRGE? A doença do refluxo gastro-esofágico refere-se a sintomas e/ou danos nos tecidos causados pelo refluxo do conteúdo estomacal e/ou duodenal (ácido gástrico, pepsina, bílis, sumo pancreático) para o esófago, sendo as principais manifestações clínicas a azia (sensação de ardor atrás do esterno), o refluxo (refluxo consciente do conteúdo estomacal para a garganta ou para a boca), a dor no peito, etc. A esofagite de refluxo é uma forma comum de doença do refluxo gastro-esofágico. Alguns doentes podem ter manifestações fora do esófago, como dor torácica tipo angina, asma, bronquite, sensação de corpo estranho na garganta e faringite. Clinicamente, alguns doentes podem não apresentar anomalias na radiografia e na endoscopia, apesar de apresentarem sintomas típicos de DRGE, sendo referidos como esofagite endoscopicamente negativa. Esta doença é um distúrbio digestivo clínico comum. Estudos recentes identificaram a esofagite de refluxo como um fator de risco para o adenocarcinoma do esófago. Na medicina chinesa, não existe um termo para a DRGE, mas esta é classificada como “dor de estômago”, “azia”, “vómitos ácidos” e “plenitude” com base nas manifestações clínicas. É classificada como “gastroparesia”, “azia”, “vómitos ácidos”, “plenitude”, etc. A patogénese é maioritariamente atribuída a lesões causadas pelo álcool e pela comida, a perturbações emocionais e mentais e à fraqueza do baço e do estômago, o que acaba por levar a uma rebelião ascendente do qi do estômago. A doença localiza-se no estômago e está relacionada com o fígado e o baço. O tratamento é eficaz nas seguintes áreas: 1. limpar o calor e o estômago, diminuindo a rebeldia e aliviando a dor; a DRGE é causada principalmente por comer em excesso, ou fome e saciedade desiguais, danificando o baço e o estômago, resultando numa perda de harmonia e descida do estômago; ou uma dieta enviesada, ou beber e fumar, comer alimentos picantes, fritos, ásperos e quentes, com calor proveniente do estômago; ou comer muito rapidamente, preferindo alimentos gordurosos e doces, danificando o baço e o estômago, com humidade e calor contidos no interior. Os principais sintomas são dores no estômago ou atrás do esterno e ardor, sede de bebidas frias, refluxo ácido e arrotos, fome e falta de apetite, fezes secas, língua vermelha, pelo fino e amarelo e veias filiformes. O tratamento baseia-se na eliminação do calor e na harmonização do estômago, na redução da rebeldia, no controlo da acidez e no alívio da dor. Exemplo de caso: Li, homem, 29 anos, funcionário de uma empresa. Queixa: refluxo ácido e azia há 2 semanas. Depois de comer uma panela quente há 2 semanas, o doente desenvolveu uma dor ardente atrás do esterno e na região do estômago e epigástrica, com água ruidosa e ácida a subir para a garganta. A boca está seca e amarga, as fezes estão secas, a língua está vermelha nos bordos, o revestimento é fino e amarelo e o pulso é rigoroso. Relatório da gastroscopia: esofagite erosiva, gastrite de refluxo. O diagnóstico da MTC é que o calor húmido está contido no estômago e que o estômago não está em harmonia. O tratamento consiste em eliminar o calor e harmonizar o estômago, dominar a rebelião e controlar a acidez, e aliviar a dor. Depois de tomar 7 doses desta fórmula, a dor e os sintomas ruidosos no estômago e na parte de trás do esterno foram significativamente aliviados e os intestinos ficaram limpos. Depois de tomar mais 5 doses, os sintomas basicamente desapareceram, mas considerando que a reparação da mucosa do estômago e do esófago precisava de ser consolidada, demos Wu Bei San (osso de lula 20g, Zhe Bei Mu 12g) durante 2 semanas. A gastroscopia foi repetida e a mucosa esofágica voltou ao normal, a mucosa gástrica melhorou significativamente e não se observou bílis no estômago. Este é um tratamento dos sintomas dos gânglios formados pelo uso incorreto do Xiao Chai Hu Tang no Tratado de Zhang Zhong Jing sobre a Febre Tifoide. Na prática clínica, o autor adaptou-a e utilizou-a para tratar a gastrite de refluxo e a esofagite com calor interno no estômago, com bons resultados. Nesta fórmula, a Scutellaria baicalensis, o Huang Lian e o Ruibarbo são amargos e frios para eliminar o calor do estômago; o Citrus aurantium é utilizado em combinação com o Ruibarbo para eliminar o inchaço e a plenitude, para movimentar o Qi e canalizar a estagnação, para drenar o calor e fazer passar as fezes; o Gengibre é picante, utilizado em combinação com a Scutellaria baicalensis e o Lian para abrir o estômago e diminuir o amargor; o Ocre é utilizado para harmonizar o estômago e diminuir a rebelião; o Osso de lula e o Zhe Bei Mo controlam a acidez e aliviam a dor. Os dois são usados juntos para limpar o calor e o estômago, diminuindo a rebelião e parando o vômito, controlando a acidez e aliviando a dor. 2, fortalecer o baço e beneficiar o qi, harmonizar o estômago e diminuir a rebelião, o baço e o estômago, ambos vivendo no jiao médio, são o epítome um do outro, o qi do baço deve subir, o qi do estômago deve cair, o qi do baço subindo é saudável, o qi do estômago caindo é harmonioso, ambos sobem e descem devido um ao outro, seco e molhado, uso mútuo, juntos para completar a digestão e absorção de alimentos no corpo. A descida do qi do estômago é tanto uma função fisiológica normal do estômago como um princípio clínico de tratamento. Se o qi gástrico não desce, ou seja, o estômago está obstruído no esvaziamento, não há razão para a transformação e a estagnação se torna uma doença, a dieta não pode ser esvaziada a tempo, a água e as substâncias de essência de grãos inicialmente digeridas não podem se mover normalmente para o intestino delgado para o baço transferir ao redor do corpo, o qi não desce está cheio, cheio é rebelde, as principais manifestações de gás rebelde no estômago são azia, acidez, dor abdominal, distensão e plenitude, plenitude no peito e no diafragma, vômitos e regurgitação, gás superior errático e outros sintomas. Isto pode levar ao desenvolvimento de esofagite de refluxo. Exemplo de caso Xie, mulher, 62 anos de idade, reformada. Sofre de azia, refluxo ácido e plenitude gástrica há 3 meses, com plenitude gástrica, agravada depois de comer, náuseas e arrotos, fezes moles, revestimento branco da língua e pulso afundado. A gastroscopia mostra um encerramento incompleto da cárdia e do piloro. Verificou-se regurgitação de bílis para o estômago e o diagnóstico foi de gastrite de refluxo biliar. Tem antecedentes de hipertensão arterial e está a tomar medicação anti-hipertensiva para manter a normalidade. A evidência é que o baço é deficiente no transporte e o estômago não está a harmonizar-se e a descer. Tratamento: Radix Codonopsis Pilosulae 15g, Poria 15g, Atractylodes Macrocephala 12g, Radix Panax Notoginseng 10g, Pericarpium Citri Reticulatae 12g, Citrus aurantium 10g, Persicariae 20g, Radix Douzi 20g, Muxiang 6g, Sharen 10g, Ginger 6g, Roasted Herba 5g; adicionar Radix Sulforaphus 15g para alargar o peito e regular o Qi; Aconite 20g, Zhe Bei 12g para controlar a acidez e aliviar a dor. Adicionar e subtrair de acordo com os sintomas e tomar 25 doses no total. Os sintomas de plenitude gástrica, náuseas e arrotos, azia e refluxo ácido foram todos reduzidos. A paciente é uma mulher idosa com hipertensão e toma há anos antagonistas dos canais de iões de cálcio, que danificam o baço e o estômago e afectam a sua função de elevação, predispondo-a para o refluxo esofágico. Esta fórmula utiliza Si Jun Zi Tang para beneficiar o Qi e fortalecer o baço; Er Chen Tang para secar a humidade e resolver a fleuma, regular o Qi e harmonizar o meio; Citrus aurantium, Caqui, Choco e Verbasco para regular o Qi e subjugar a rebelião, subjugar a distensão e remover a plenitude; Sha Ren e Gengibre para resolver a humidade e mover o Qi. Toda a fórmula tem a função de fortalecer o baço, beneficiar o qi, harmonizar o estômago e diminuir a rebelião, pelo que pode ser eficaz.3. Dragagem do fígado e alívio da depressão, limpeza do calor e harmonização do estômago é um dos principais factores que causam o refluxo esofágico quando o humor não é bom. Na vida acelerada dos dias de hoje e no mundo cada vez mais competitivo, muitas pessoas estão deprimidas e irritadas, não conseguem o que querem, preocupam-se demasiado, a depressão e a raiva prejudicam o fígado, resultando no facto de o fígado não ser regulado e o qi do fígado ofender o estômago. O fígado é o principal órgão de drenagem, gosta de ser organizado, é o principal órgão de ascensão, é ativo e é um fator importante no desbloqueio, fluxo suave e ascensão do qi, como disse Zhou Xuehai: “Diz-se que o baço e o estômago são a essência da ascensão e do desenvolvimento. O baço é o caminho a partir do qual a ascensão e o desenvolvimento se originam; o fígado é a raiz a partir da qual a ascensão e o desenvolvimento começam”. Zhang Zhaoqing também disse: “Se a madeira não subir e se desenvolver, o coração e o sangue não sobem, o baço não move seus fluidos para o estômago, a bile não pode baixar a fase do fogo e o estômago não pode descer para alimentar o Shengna”. A função de drenagem do fígado está intimamente relacionada com a subida e descida do baço e do estômago, e a função normal de drenagem do fígado é uma condição para a subida e descida normais do baço e do estômago. Se a função de drenagem do fígado for anormal, não só afecta a função de limpeza do baço, como também dificulta a função de descida do estômago: na parte superior do corpo, vómitos e arrotos; na parte média, distensão e dor no abdómen; na parte inferior, obstipação. Tang Solchuan, no seu “Treatise on Blood Evidence”: “A natureza da madeira é drenar, e quando o gás alimentar entra no estômago, depende do qi da madeira do fígado para o drenar, e a água e o grão serão transformados; se o yang claro do fígado não subir, então não pode drenar a água e o grão, e a evidência de plenitude no meio é inevitável.” A estreita relação entre as funções fisiológicas e as alterações patológicas do fígado, do baço e do estômago é aprofundada. A perda de drenagem no fígado pode causar desarmonia no fígado e no estômago, ou a depressão do fígado pode levar ao calor, resultando em azia e acidez. Exemplo de caso: Wang Mou, mulher, 37 anos, jornalista. Queixas: dor em queimadura atrás do esterno há mais de 2 meses, agravada há 1 semana, com dor em queimadura atrás do esterno irradiando para as costas, boca seca e amargura, sensação de bloqueio na garganta, irritabilidade e movimentos intestinais irregulares. A língua é vermelha com um revestimento amarelo ligeiramente gorduroso e o pulso é fino. Gastroscopia: estrias de erosão no esófago inferior com congestão e edema da mucosa. O diagnóstico foi esofagite erosiva de refluxo. A causa da doença foi o stress laboral recente, a realização frequente de horas extraordinárias até altas horas da noite e uma alimentação irregular. O diagnóstico foi que o fígado e o estômago estavam a sofrer de estagnação de calor e que o estômago não estava em harmonia. O tratamento consiste em dragar o fígado e aliviar a depressão, limpar o calor e harmonizar o estômago, com a fórmula Dan Gardenia Free and Easy San mais e menos: Dan Pi 10g Gardenia 10g Chai Hu 10g Atractylodes Macrocephala 10g Poria 15g White Peony 12g Peppermint 10g Squid Bone 20g Bayberry 12g Suxian 15g Calcined Corrugated 20g Huang Lian 9g Wu Yu 3g Depois de tomar o acima mencionado durante 1 semana, a dor atrás do esterno e os sintomas de azia foram aliviados. Mas as fezes ainda não são macias, acima adicione Citrus Aurantium 12g Rhubarb 9 g para limpar o calor e a estagnação direta. Faça o qi interno passar e o calor do estômago para baixo, azia e impaciência, boca amarga seca e outros sintomas desde que removidos. 4, limpe a bile e a umidade, e o estômago para diminuir a rebelião “Ling Shu Ben Qiao” disse: “bile, na Casa da clareza”. O “Tesouro Médico Oriental” diz que “o Qi residual do fígado, a drenagem e a bílis, reunidos na essência. A síntese e a excreção da bílis são controladas e reguladas pela função de drenagem do fígado. Se a função de drenagem do fígado for normal, a bílis será excretada sem problemas, e a bílis será injectada no intestino delgado para facilitar a digestão dos alimentos, enquanto a diminuição da energia gástrica também ajudará a excreção da bílis. Se a bílis não for excretada corretamente, afecta a função de transporte do baço e do estômago, ou seja, a madeira da bílis não desce para subjugar a terra do estômago e o estômago perde a harmonia e a descida; se a bílis subir com o qi do estômago, o estômago fica distendido e cheio, com distensão dolorosa sob o hipocôndrio e arrotos frequentes; se o qi do estômago subir, náuseas, amargura na boca, refluxo ácido e azia. Ling Shu. As Quatro Estações do Qi dizem “bom vómito, vómito com amargura, —— mal na bílis, rebelde no estômago, a drenagem do líquido biliar será amarga na boca, a rebelião dos gases do estômago vomitará amargura. A investigação médica moderna descobriu que a doença do refluxo gastroesofágico, porque o seio gástrico – piloro – duodeno coordenou o distúrbio do movimento, a pressão da barreira duodenal é reduzida, resultando numa grande quantidade de refluxo gástrico do fluido duodenal, o que, por sua vez, torna o esvaziamento gástrico mais lento. Acredita-se, portanto, que o esvaziamento gástrico retardado e o refluxo duodenogástrico podem estar causalmente relacionados entre si. O tratamento deve centrar-se na harmonização das funções biliar e gástrica. Exemplo de caso: Qin, um homem de 42 anos, quadro. Há mais de um mês que sofre de acidez e azia. Sente um gosto amargo na garganta, amargura na boca, mau hálito, congestão, arrotos, movimentos intestinais irregulares, náuseas de manhã, língua vermelha, pelo amarelado e pulso forte. É um grande fumador e comedor de sabores gordos, doces e espessos. Gastroscopia: grande quantidade de líquido amarelo-esverdeado no estômago, congestão e edema da mucosa esofágica, alterações do padrão da mucosa com erosões dispersas no seio gástrico. O diagnóstico foi esofagite de refluxo e gastrite de refluxo biliar. O tratamento consiste em limpar a bílis e a humidade, harmonizar o estômago e diminuir a revolta. Esta fórmula é baseada em Artemisia Scutellaria Qing Bile Tang com Adição e Subtração: Artemisia annua 10g, Pale Bamboo Roo 10g, Fa Xian Xia 10g, Red Poria 15g, Scutellaria baicalensis 12g, Citrus aurantium 10g, Chen Pi 10g, Slippery Rock 20 g, Dai Ochre 15g, Licorice 3g, Artemisia annua e Scutellaria baicalensis limpam o calor da bílis em Shaoyang, complementado por Pale Bamboo Roo, Fa Xian Xia, Chen Pi e Citrus aurantium para limpar o estômago e subjugar a fleuma, e Dai Ochre para subjugar a rebelião. A combinação de todos estes medicamentos tem o efeito de limpar o calor da bílis, promover a humidade e resolver a fleuma, e limpar o estômago e diminuir a rebelião. Os sintomas foram reduzidos após uma semana de administração e a dosagem foi aumentada e reduzida de acordo com os sintomas. Um total de 20 doses do medicamento foram tomadas, e nenhuma bílis foi vista no estômago após exame gastroscópico.