I. Sistemas de encenação comuns para mieloma múltiplo.
Os sistemas comuns de encenação para mieloma múltiplo são a encenação Durie/Salmon, a encenação internacional ISS e a encenação Durie/Salmon plus. São descritos abaixo.
(i) Encenação Durie e Salmon.
O Durie e o Salmon (doravante referido como encenação DS) tem sido utilizado na prática clínica há mais de 30 anos, desde 1975. Embora a sua avaliação do grau de dano ósseo se baseie em radiografias simples, a sua aplicação clínica ao longo dos anos tornou-o um método de estadiamento muito fiável e continua a ser utilizado até hoje. Fornece um método prático para determinar a carga tumoral do mieloma múltiplo [1]. Huang Zhongxia, Departamento de Hematologia e Oncologia, West Hospital, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University
No estadiamento de Durie e Salmon, a carga tumoral está correlacionada com características clínicas individuais, testes laboratoriais, e raios-X que incluem hemoglobina, cálcio sanguíneo e creatinina, níveis de proteínas M do soro e da urina, e o número e tamanho das lesões ósseas, que determinam o estadiamento clínico. A utilização deste sistema de estadiamento permite uma avaliação simples e prática da carga tumoral. Os doentes são classificados em fase I, II ou III, de acordo com o grau de anemia, hipercalcemia, níveis séricos e urinários de proteína M, e danos ósseos. Além disso, os doentes foram classificados no grupo A ou B, dependendo se a creatinina sanguínea era ≥2.0 mg/dL. Ver Quadro 1.
Quadro 1 Critérios de estadiamento de Durie e Salmon (1975)
Encenação
Critérios de encenação
Número de células tumorais (×1012/m2 de corpo
área de superfície)
Etapa I
Etapa II
Etapa III
Cada fase foi ainda dividida em
Grupo A e Grupo B.
Conheça os 4 itens seguintes.
(1) Hemoglobina >100g/L
(2) Cálcio sérico normal
(3) Sem destruição óssea
(4) IgG 5,5mg/dl de componente MC
Mediana de sobrevivência: 29
(iii) Durie/Salmon mais sistema de encenação [4].
No sistema de estadiamento DS, alguns pacientes com MM sintomática que foram negativos para as radiografias e tiveram exames esqueléticos com novas modalidades de imagem, como a RM e a TAC, 20% dos pacientes tiveram destruição óssea. Assim, a Durie introduziu novamente em 2006 o sistema de estadiamento Durie/Salmon plus para permitir aos clínicos estadiarem os pacientes com a ajuda de novos exames de imagem. Os critérios de estadiamento são apresentados no Quadro 3.
Quadro 3 Durie/Salmon plus critérios de estadiamento
Durie/Salmon plus sistema de encenação
Imagiologia
Durie/Salmon
Encenação
IB
IIA ou B
IIIA ou B
Mais
MRI/PET
Número de danos ósseos
I 0-4
II 5-20
III >20
B: Creatinina sanguínea ≥ 2,0 mg/dL
No sistema de estadiamento Durie/Salmon plus acima referido, Durie realizou a seguinte análise das vantagens e desvantagens da TC, RM e PET-CT, novas modalidades de imagem no diagnóstico e tratamento da doença do mieloma ósseo [2].
Embora os exames de TC possam detectar a destruição óssea em doentes com MM antes dos raios X, as alterações esqueléticas detectadas pela TC persistem durante o curso da doença porque a destruição óssea não cicatriza facilmente durante o tratamento do doente.
A RM é particularmente útil para doentes com MM com destruição óssea combinada da coluna vertebral, não só para a detecção precoce da destruição óssea, mas também para lesões de invasão da medula espinal relacionadas ou não relacionadas com a destruição óssea da coluna vertebral. Com excepção da MM de combustão lenta precoce, o número de perturbações ósseas na RM está positivamente correlacionado com o resultado do tratamento e a sobrevivência a longo prazo em doentes com MM sintomática. Isto é consistente com o estadiamento Durie/Salmon plus. Contudo, a RM também leva 9-12 meses para prever a eficácia da destruição óssea em doentes com MM; por conseguinte, a RM não é um meio ideal para monitorizar a eficácia da doença óssea.
O exame de FDG-PET foi negativo em MGUS e MMUS ardente, enquanto que o MMUS sintomático se mostrou positivo. O FDG-PET mostra-se horas ou dias ou 3-4 semanas após o tratamento eficaz da MM sintomática e pode ser utilizado para monitorizar a eficácia da doença óssea e as alterações do estado. A ressonância magnética, por outro lado, é atrasada de 9-12 horas e não é conducente à monitorização da doença. A positividade persistente do FDG-PET após vários transplantes celulares é um factor de prognóstico fraco e pode prever uma recaída até 6 meses antes do que a medula óssea e a proteína M.
O CT-PET, que combina as vantagens do CT e FDG-PET, é uma ferramenta ideal para monitorizar e prever a eficácia da destruição óssea e da alteração da doença em MM.
As vantagens da Durie/Salmon mais o sistema de estadiamento são as seguintes.
1. ajuda no tratamento precoce da doença do mieloma ósseo
2 . Ajuda a diferenciar o MGUS de MMUS fumegante
3 .It ajuda a encenar o tipo hipersecretário ou não-secretário de MM.
4 . ajuda a distinguir entre a fase II e a fase III da MM.
5 .It ajuda a identificar os subtipos com mau prognóstico; tais como RM, TAC e outros novos exames de imagem do número de sítios de destruição óssea H > 20 com mau prognóstico.
Em segundo lugar, a comparação dos três sistemas de estadiamento
A adição de CT, MRI e CT-PET ao sistema de estadiamento de DS melhorou o sistema de estadiamento de DS para formar o sistema Durie/Salmon mais o sistema de estadiamento de DS. Portanto, Durie [4] analisou e comparou os três sistemas de estadiamento (Tabela 4) e concluiu que a MM é uma doença heterogénea desde o nível celular até ao clínico, e nenhum sistema de estadiamento único pode cobrir idealmente todos os pacientes MM. Os doentes com MM hipersecretário ou não-secretário com uma carga tumoral elevada mas com uma baixa carga sérica de b2M não são preparados com precisão usando ISS. Alguns subtipos têm baixo soro b2M no início da doença, mas apresentam anomalias citogenéticas tais como t(4;14) frequentemente com mau prognóstico [4].
Quadro 4 Comparação de diferentes critérios de encenação
Encenação
Durie/Salmon
Encenação