Visão geral
O herpes zoster é causado pela invasão dos nervos facial e auditivo pelo vírus da varicela zoster, manifestando-se sob a forma de herpes auricular, dor de ouvidos, zumbidos, vertigens, perturbações do paladar, etc. O herpes zoster é auto-limitado e o prognóstico é geralmente bom.
Definição
O herpes zoster do ouvido é uma das manifestações específicas do herpes zoster, causada pelo vírus da varicela zoster que invade os nervos facial e auditivo, manifestando-se principalmente como herpes do canal auditivo ou da membrana timpânica. Quando a tríade de paralisia facial, otalgia e herpes do canal auditivo externo está presente, é designada por síndrome de Ramsay-Hunt [1].
Incidência
O herpes zoster do ouvido tem uma prevalência esporádica, mais frequentemente em adultos, a grande maioria dos quais com mais de 50 anos de idade ou com doenças crónicas e imunodeficiências [2].
Etiologia
Causas
O herpes zoster do ouvido é causado principalmente pelo vírus varicela-zoster que invade os nervos facial e auditivo.
Os doentes são a única fonte de infeção, mas a contagiosidade é relativamente pequena, principalmente através da transmissão por gotículas de ar, o contacto direto com o fluido do herpes ou com os seus utensílios contaminados também pode ser transmitido, a baixa imunidade, como os doentes oncológicos, os doentes com SIDA e outros doentes são pessoas susceptíveis [2].
Factores predisponentes
Os seguintes factores podem desencadear os factores etiológicos acima mencionados e causar um ataque ou exacerbação da doença.
Infeção anterior por varicela.
Sofrer de doenças de imunodeficiência, como a SIDA.
O herpes zoster do ouvido também pode ser desencadeado quando determinados factores, como a fadiga, infecções graves, tumores malignos e a utilização de medicamentos imunossupressores (por exemplo, ciclofosfamida, ciclosporina), levam a uma diminuição da resistência do organismo do doente [1].
Patogénese
Após a infeção primária pelo vírus varicela-zoster (varicela), uma parte do vírus pode permanecer latente durante muito tempo nos gânglios da raiz posterior da medula espinal ou nos gânglios sensoriais dos nervos cerebrais.
Quando a resistência do organismo diminui (por exemplo, tumor maligno, utilização de medicamentos imunossupressores, etc.), o vírus latente é ativado e viaja até à pele através dos axónios das fibras nervosas sensoriais, proliferando na zona da pele que inerva e provocando o herpes zoster. Simultaneamente, ocorre inflamação e necrose dos nervos envolvidos, produzindo nevralgia [3].
Sintomas
Sintomas principais
O herpes zoster do ouvido pode ter diferentes manifestações clínicas e os principais sintomas são herpes do ouvido, dor de ouvido, disfunção vestibular auditiva e paralisia facial periférica.
Herpes do ouvido
A principal manifestação é o aparecimento de pequenas bolhas agrupadas na zona à volta do ouvido. As paredes das bolhas estão tensas e brilhantes, o líquido das bolhas está clarificado, pode ver-se uma auréola vermelha à volta da periferia das bolhas e a pele entre os grupos de bolhas está normal [4].
Dor de ouvido.
O herpes zoster está frequentemente associado a nevralgia e o herpes zoster do ouvido pode apresentar dor intra e/ou peri-auricular, mas a dor tende a desaparecer no prazo de 1 mês após a resolução completa das lesões cutâneas da mucosa.
Disfunção vestibular auditiva
Inclui principalmente deficiência auditiva e vertigem [5].
A deficiência auditiva manifesta-se principalmente por zumbido e surdez, etc., e a vertigem pode ser acompanhada por náuseas e vómitos [6].
Paralisia facial periférica
As principais manifestações são linhas frontais unilaterais que desaparecem ou se tornam pouco profundas, incapacidade de franzir o sobrolho, incapacidade de fechar as pálpebras, grandes fissuras oculares, lacrimejo, pregas nasolabiais unilaterais pouco profundas, inclinação dos cantos da boca para o lado saudável da tração, inchaço das bochechas, fuga de ar ao assobiar e alteração do sentido do paladar, etc. [7].
Outros sintomas
Alguns doentes podem apresentar mal-estar geral, febre baixa, dor de cabeça e perda de apetite no início da doença [8].
Complicações
Meningite viral
A meningoencefalite viral pode desenvolver-se se o nervo cerebral ou o gânglio cervical forem invadidos pelo vírus e se propagarem para cima [9].
Os principais sintomas são dores de cabeça, vómitos e convulsões.
Nevralgia pós-herpética
A nevralgia pós-herpética é uma complicação mais comum do herpes zoster, e a sua dor tem origem na lesão dos nervos sensoriais, podendo manifestar-se como dor intermitente, dor crónica ou dor espontânea [10].
Os doentes com herpes zoster no ouvido têm uma maior probabilidade de desenvolver nevralgia pós-herpética, e a dor pode durar semanas, meses ou mesmo anos [11].
Consulta com um médico
Departamento de Medicina
Dermatologia.
Recomenda-se uma consulta imediata com um dermatologista na presença de pequenas bolhas agrupadas e dor de ouvido na área à volta do ouvido, juntamente com zumbido e surdez.
Neurologia
Em caso de sintomas como perda ou clareamento unilateral das linhas da testa, incapacidade de franzir as sobrancelhas, incapacidade de fechar as pálpebras, grandes fendas oculares, lacrimejamento, clareamento unilateral das pregas nasolabiais, inclinação dos cantos da boca para o lado saudável, fuga de ar ao soprar as bochechas ou ao assobiar, e diminuição do paladar, recomenda-se que se dirija atempadamente ao Serviço de Neurologia para receber tratamento médico.
Serviço de urgência
Em caso de sintomas como dores de cabeça fortes, tonturas, náuseas e vómitos, recomenda-se a consulta atempada do Serviço de Urgência.
Preparação para o tratamento médico
Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns
Conselhos para a assistência médica
Recomenda-se o uso de roupas largas para facilitar o exame físico de corpo inteiro.
Registe a evolução e as características do seu estado de saúde para dar mais referências ao seu médico.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Existem grupos de pequenas bolhas na zona à volta do ouvido?
Há dor no ouvido?
Existe algum desconforto como zumbidos, surdez, vertigens, náuseas, vómitos, etc.?
Existem sintomas como perda ou clareamento unilateral das linhas frontais, incapacidade de franzir as sobrancelhas, incapacidade de fechar as pálpebras, grandes fendas oculares, lacrimejamento, sulcos nasolabiais unilaterais pouco profundos, inclinação dos cantos da boca para o lado saudável, fuga de ar quando se sopra as bochechas ou se assobia, e diminuição do sentido do paladar?
Existiam sintomas de mal-estar geral, febre baixa, dores de cabeça e perda de apetite no início da doença?
Lista de controlo do historial médico
Alguma infeção anterior por varicela?
Doenças de imunodeficiência, como a SIDA?
Excesso de esforço recente?
História recente de infecções graves, como infecções respiratórias, infecções gastrointestinais, infecções do trato urinário, etc.?
Antecedentes de tumores malignos?
Utilização recente de medicamentos imunossupressores (por exemplo, ciclofosfamida, ciclosporina, etc.)?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Análises laboratoriais: análise de sangue de rotina, anticorpos contra o VIH, teste de patogenicidade, etc.
Exames imagiológicos: exame de ressonância magnética
Outros exames: electrograma do nervo facial e eletromiografia.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se estiverem disponíveis em caixas ou embalagens, trazê-los para a consulta médica
Medicamentos antivirais: aciclovir, famciclovir, etc.
Medicamentos para as dores: pregabalina, diclofenac sódico, amitriptilina, etc.
Glucocorticóides: prednisona, metilprednisolona, etc.
Medicamentos nutricionais para os nervos: vitamina B1, vitamina B12, etc.
Medicamentos tópicos: loção de glicerina, creme de aciclovir, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico
O diagnóstico do herpes zoster pode ser feito com base na história do doente, nas manifestações clínicas, nos exames laboratoriais e nos exames imagiológicos.
História clínica
Não é necessário para o diagnóstico da doença, mas se o historial seguinte estiver disponível, pode fornecer alguma referência para o diagnóstico da doença
Infeção anterior por varicela.
Doenças de imunodeficiência como a SIDA.
Excesso de esforço recente e repouso insuficiente.
História recente de infecções graves, tais como infecções respiratórias, infecções gastrointestinais, infecções do trato urinário, etc.
Ter antecedentes de doenças tumorais malignas.
Aplicação recente de agentes imunossupressores (por exemplo, ciclofosfamida, ciclosporina, etc.).
Manifestações clínicas
Estão presentes manifestações características como dor de ouvido e herpes auricular, que também podem ser acompanhadas por disfunção vestibular auditiva e paralisia facial periférica [12].
Exames laboratoriais
Análises de sangue de rotina
O principal objetivo é saber se o doente tem uma anomalia do sistema sanguíneo.
Quando os glóbulos brancos e os neutrófilos estão elevados em diferentes graus, isso sugere a presença de infecções, o que ajuda a compreender os factores desencadeantes da doença.
Anticorpo VIH
É um indicador de que o doente tem ou não SIDA.
Quando o anticorpo contra o VIH é positivo, considera-se normalmente que o doente tem SIDA, o que é útil para determinar os factores causais da doença.
Exame patológico
As principais raspagens de herpes, testes de ADN viral, etc. [13].
Se os resultados experimentais forem positivos ou se for detectado o vírus da varicela-zoster, isso tem um significado orientador para o diagnóstico da doença.
Exame imagiológico
Imagem por ressonância magnética (MRI)
O exame de ressonância magnética pode ser utilizado para determinar se o doente tem outra doença do ouvido.
A paralisia facial periférica devida a tumores do nervo facial e do canal auditivo interno, a otite média ou o colesteatoma da mastoide do ouvido médio podem ser excluídos pelo exame de ressonância magnética, o que é importante para o diagnóstico diferencial.
Outros exames
A eletroencefalografia e a eletromiografia são utilizadas principalmente para determinar o grau de paralisia facial.
Dependendo dos resultados da neurografia e da eletromiografia, é possível determinar a gravidade da doença.
Diagnóstico diferencial
O herpes zoster do ouvido tem geralmente de ser diferenciado de doenças como a otite externa, a paralisia de Bell e a doença de Meniere.
Otite externa
Semelhanças: Ambas podem apresentar-se com dor de ouvido e zumbido.
Diferenças: A otite externa é normalmente causada por Staphylococcus aureus e Streptococcus haemolyticus, etc., sendo o tratamento anti-infecioso a base do tratamento; enquanto o herpes zoster é causado principalmente pelo vírus da varicela zoster, sendo o tratamento anti-viral a base do tratamento.
Paralisia de Bell
Semelhanças: Ambas podem apresentar paralisia facial, como cantos da boca tortos, dificuldade em fechar os olhos, sentido anormal do paladar, perda das linhas frontais no lado afetado, pregas nasolabiais pouco profundas ou ausentes e fissuras palpebrais aumentadas.
Diferenças: A paralisia de Bell tem normalmente um início agudo e a maior parte das manifestações clínicas são evidentes no espaço de cerca de 3 dias, sem dor de ouvido ou herpes no ouvido; enquanto o herpes zoster no ouvido não só apresenta paralisia facial, como também dor de ouvido grave e herpes no ouvido externo.
Doença de Ménière
Semelhanças: Ambas podem apresentar sintomas como vertigem, deficiência auditiva e zumbido.
Diferenças: A doença de Ménière apresenta-se principalmente com episódios recorrentes de vertigem rotacional, deficiência auditiva, zumbido e/ou plenitude auricular, mas sem herpes externo [14]. Embora o herpes zoster do ouvido esteja associado a vertigem ligeira, zumbido e deficiência auditiva, o herpes zoster do pavilhão auricular ou da pele circundante e a paralisia facial periférica podem ajudar a diferenciar as duas doenças.
Tratamento
Objectivos do tratamento: aliviar a dor da fase aguda, controlar o desenvolvimento da erupção cutânea, encurtar o curso da doença e prevenir a ocorrência de complicações agudas e crónicas, como a nevralgia posterior [3].
Princípios de tratamento: incluem principalmente antivírus, alívio da dor, anti-inflamatório e prevenção de complicações. São adoptados o tratamento geral, o tratamento medicamentoso, a fisioterapia, etc.
Tratamento geral
Prestar atenção ao repouso e evitar esforços.
Suplementar a alimentação e a água e evitar alimentos picantes e estimulantes.
Evitar coçar a zona afetada para evitar a rutura da bolha e a infeção secundária.
Medicação
Tratamento sistémico
Medicamentos antivirais
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o aciclovir e o famciclovir.
A terapêutica antivírica é geralmente iniciada dentro de 48-72 horas após o início da erupção cutânea e, geralmente, uma terapêutica antivírica precoce e suficiente, especialmente em doentes com mais de 50 anos, é benéfica para reduzir a nevralgia e encurtar o curso da doença [1].
É contraindicado em pessoas alérgicas ao produto. As reacções adversas comuns são náuseas, vómitos, diarreia, perda de apetite e sede; podem ocorrer dores nas articulações, dores de cabeça, vertigens e outras manifestações com a administração oral prolongada.
Analgésicos
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem a pregabalina, o diclofenac sódico, a amitriptilina, etc.
São adequados para doentes com dor de fase aguda [1].
As reacções adversas mais comuns do diclofenac sódico são dores de cabeça, tonturas, náuseas, vómitos, dispepsia, insuficiência hepática, etc. Está contraindicado em pessoas alérgicas ao produto, no período perioperatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, com úlceras ou hemorragias do trato gastrointestinal, insuficiência hepática, renal e cardíaca grave e no segundo trimestre de gravidez.
A amitriptilina pode provocar reacções adversas como sudação excessiva, boca seca, visão turva, disúria, sonolência, hipotensão postural, supressão da medula óssea, lesão hepática tóxica, etc. Está contra-indicada para pessoas com doença cardíaca grave, história recente de enfarte do miocárdio, convulsão, epilepsia, glaucoma, retenção urinária, hipertiroidismo, insuficiência hepática e alergia a tricíclicos.
Glucocorticóides
Os medicamentos mais utilizados são a prednisona, a metilprednisolona, etc.
A aplicação precoce e razoável de glucocorticosteróides pode inibir o processo inflamatório e encurtar o curso da dor associada ao herpes na fase aguda [1].
A aplicação a longo prazo pode provocar efeitos secundários como infeção, osteoporose, diabetes mellitus induzida por fármacos e necrose asséptica da cabeça do fémur num pequeno número de casos, que devem ser monitorizados e tratados atempadamente.
Medicamentos nutricionais para os nervos
Os fármacos habitualmente utilizados incluem a vitamina B1, a vitamina B12, etc.
Podem promover a recuperação de nervos danificados e reduzir a ocorrência de nevralgia pós-operatória.
É proibida a utilização de um historial de alergia a este produto. A sobredosagem de vitamina B1 oral pode provocar dores de cabeça, fadiga, irritabilidade, diarreia e outras reacções adversas; a vitamina B12 oral pode provocar hipocaliemia, hiperuricemia e outras reacções adversas.
Tratamento local
O princípio do tratamento baseia-se na ação antiviral, secante e anti-inflamatória.
Quando as bolhas estão intactas, pode ser utilizada uma loção glicerinada tópica e um creme de aciclovir; após a erupção do herpes, pode ser utilizada uma solução de ácido bórico a 3% ou uma solução de furacilina 1:5000, conforme adequado, para aplicar compressas húmidas, e pode ser utilizada externamente uma pomada de neomicina a 0,5% ou uma pomada de mupirocina a 2% [1].
Fisioterapia
Inclui principalmente irradiação local, como raios ultravioleta e raios infravermelhos, que podem promover a secagem e a formação de crostas nas bolhas e aliviar a dor [1].
A zona irradiada deve ser limpa antes do tratamento e a zona não irradiada deve ser coberta com um pano opaco. Devem ser usados óculos de proteção especiais durante o tratamento e os olhos devem ser fechados e cobertos com gaze dupla para evitar a incidência direta de luz nos olhos durante o tratamento; tentar não mudar a posição do corpo durante a irradiação.
Prognóstico
Cura
O herpes zoster do ouvido é auto-limitado e pode ser curado, e o prognóstico é geralmente bom, embora algumas pessoas com condições mais graves possam ficar com paralisia facial permanente e surdez neurossensorial [2].
Factores de prognóstico
O prognóstico do herpes zoster do ouvido é influenciado por uma série de factores, e os seguintes factores podem contribuir para um mau prognóstico.
Idade avançada, imunidade deficiente ou doenças de imunodeficiência.
Um estilo de vida pobre, como o tabagismo crónico, o consumo de álcool e as noitadas.
Saúde deficiente, infecções respiratórias recorrentes, infecções do trato urinário, etc.
Diagnóstico ou tratamento insuficientemente atempado da doença, resultando em doença prolongada e complicações graves.
Diário
Gestão diária
Controlo da alimentação
Evitar a ingestão de alimentos condimentados e estimulantes, fritos e fritos na frigideira.
Hidratar e dar alimentos com alto teor de calorias, proteínas (por exemplo, leite, ovos, carne magra), vitaminas (por exemplo, legumes frescos, frutas) e de fácil digestão.
Gestão da vida
Assegurar descanso e sono suficientes, manter um ambiente interior confortável com boa circulação de ar e abrir as janelas regularmente todos os dias para ventilação.
Os doentes têm de usar roupas e calças de algodão largas para reduzir a fricção; posição deitada de lado saudável, não coçar as bolhas, para evitar a rutura das bolhas e a infeção secundária da ferida; quando as bolhas rebentam e escorrem, mudar atempadamente a roupa do doente e a roupa de cama [4].
Os doentes devem repousar na cama durante o período de febre aguda e, durante o período de recuperação, podem realizar actividades físicas ligeiras e exercício adequado.
Apoio psicológico
Recomenda-se que os familiares do doente o ajudem a ganhar confiança, o incentivem a eliminar as emoções negativas de forma adequada, para que o seu estado de espírito seja estável e confortável, e cooperem ativamente na participação no tratamento.
Monitorização da doença
Monitorizar as alterações das lesões cutâneas, incluindo a presença de novas bolhas ou rutura, exsudação da ferida.
Prestar atenção à observação do seu moral, audição, visão, alimentação, para evitar a ocorrência de meningite viral.
Observar atentamente a reação da pele após a aplicação tópica de medicamentos; o tratamento medicamentoso pode levar a uma elevação anormal da glicemia, da função hepática e renal, etc., monitorizar os índices relevantes e informar atempadamente o médico do tratamento sintomático se for detectada alguma anomalia [4].
Análise de acompanhamento
De acordo com os resultados da análise, a dose do medicamento deve ser ajustada atempadamente. O acompanhamento regular pode manter-se a par das alterações do estado e proporcionar um tratamento sintomático precoce, o que pode atrasar a progressão da doença e prevenir a ocorrência de complicações.
O acompanhamento regular é necessário de acordo com as instruções do médico, e o período de acompanhamento é geralmente de 1 a 2 semanas.
Podem ser necessárias análises ao sangue, bioquímica do sangue, testes patogénicos e outros testes relacionados.
Prevenção
O herpes zoster do ouvido pode ser prevenido e o risco de desenvolver a doença pode ser reduzido através dos seguintes estilos de vida ou comportamentos saudáveis, etc.
Rotina regular, evitando noitadas, descansando e evitando o excesso de esforço.
Praticar exercício físico moderado para reforçar a resistência do organismo.
Prestar atenção à higiene pessoal e mudar de roupa a tempo para evitar infecções.
Evitar ajuntamentos de pessoas e usar uma boa máscara quando se deslocar a locais públicos.
A vacina contra o herpes zoster pode ser injectada em pessoas de idade avançada, com tumores malignos, com SIDA, que tenham tomado imunossupressores durante muito tempo e noutras pessoas com fraca imunidade ou resistência.