Em pacientes com hemorragia cerebral, incluindo a hemorragia cerebral espontânea, o médico receptor utiliza, como é óbvio, medicamentos hemostáticos. No entanto, no caso da formação de trombos no sistema de retorno venoso cerebral, incluindo os seios venosos duros e veias cerebrais, o uso de drogas hemostáticas apenas acelera e prolonga a formação do trombo, o que leva a uma rápida deterioração da condição. O paciente neste relatório foi agravado pelo uso de medicamentos hemostáticos no hospital local, enquanto que o nosso ousado tratamento com heparinização e microcirculação melhorada não agravou a hemorragia cerebral do paciente e foi alcançado um bom prognóstico. DSA é o padrão ouro para o diagnóstico de trombose de retorno venoso cerebral, uma vez que pode mostrar as características hemodinâmicas da circulação cerebral e pode diagnosticar definitivamente a trombose de retorno venoso cerebral. A chave, contudo, é ser capaz de pensar na possibilidade de trombose venosa cerebral de retorno com base na apresentação clínica do paciente e de realizar mais exames de DSA. Embora a incidência de trombose do sistema venoso cerebral seja baixa e a apresentação clínica seja altamente variável, existem certas características, especialmente as seguintes: 1) convulsões ou hipertensão craniana; 2) múltiplos hematomas intracerebral espontâneos na TC, e quando se excluem doenças hematológicas como a leucemia; 3) hematomas mistos de alta e baixa densidade com alterações do tipo bola de algodão na TC, a trombose do sistema venoso cerebral de retorno deve ser altamente suspeita. Uma vez suspeita de trombose de refluxo venoso cerebral, a DSA deve ser realizada prontamente para clarificar o diagnóstico, além de desactivar os medicamentos hemostáticos. Existe uma relação causal entre a fístula arteriovenosa dural e a trombose do seio venoso. Nos casos relatados, é difícil determinar em primeira instância se a fístula arteriovenosa dural causou a trombose do seio venoso ou se a trombose do seio venoso causou a fístula arteriovenosa dural. A partir da segunda apresentação, é mais provável que a trombose do seio venoso tenha causado a fístula arteriovenosa dural, com o argumento de que o seio transverso esquerdo foi mecanicamente trombosado e quase ocluído, e que múltiplas (duas) fístulas tinham aparecido recentemente nas extremidades do seio transverso ocluído. Se uma trombose do seio venoso causou a fístula arteriovenosa dural, o que causou a trombose recorrente das veias e seios cerebrais do paciente? Esta é também uma questão que merece uma investigação mais profunda. Até que a causa seja identificada, a anticoagulação oral deve ser repetida durante muito tempo, e esta é uma lição que aprendemos no decurso do tratamento.