Como é ajustada a anticoagulação da warfarina após a cirurgia de substituição de válvulas? Normalmente, o sangue circula suave e rapidamente através dos vasos sanguíneos do coração sem formar coágulos sanguíneos. Contudo, se houver uma ruptura no coração ou no endotélio de um vaso sanguíneo ou corpo estranho (como uma válvula cardíaca ou um anel protético), alguns componentes do sangue podem aderir e recolher, formando um coágulo. A anticoagulação estrita após a cirurgia é, portanto, muito importante. Para prevenir a trombose, precisamos de tomar a terapia de anticoagulação da varfarina. A anticoagulação da varfarina oral é iniciada no primeiro dia após a substituição da válvula e é tomada a uma hora relativamente regular todos os dias, geralmente por volta das 15 horas no hospital. Após a alta do hospital também se pode escolher a sua própria hora (geralmente à tarde, depois dos resultados das análises ao sangue estarem disponíveis) e tomá-la regularmente. Durante o período de anticoagulação, são necessários testes de sangue para monitorizar o tempo de protrombina (PT) e a sua relação normalizada internacional (INR). As recomendações actuais na maioria dos hospitais na China são: INR de 1,8-2,2 após substituição mecânica, bioprótese e implante de anel protético; duração da anticoagulação: anticoagulação vitalícia com warfarin para válvulas mecânicas; 3-6 meses com warfarin para implante de anel protético; 3-6 meses com warfarin para válvulas bioprótese. Ajuste da anticoagulação pós-descarga: se a TIN for inferior ao mínimo da gama (1,8), a dosagem de warfarina precisa de ser aumentada; se a TIN for superior ao máximo da gama (2,2), a dosagem de warfarina precisa de ser reduzida; se a TIN for superior a 3,0, a hipótese de hemorragia aumenta e a warfarina precisa de ser parada no mesmo dia, os testes sanguíneos são feitos no dia seguinte e reajustados de acordo com a TIN. A quantidade de warfarina a aumentar ou diminuir é de 0,5-1 mg por dose, ou seja, 1/5-2/5 comprimidos, ou 1/4-1/2 comprimidos. Após a alta do hospital
-Se o INR for estável, o intervalo entre testes pode ser prolongado até 2 vezes por semana. Se o INR ainda for estável, o intervalo entre testes pode ser alargado para uma vez por semana, uma vez a cada 2 semanas e finalmente uma vez por mês. Nota: O teste deve ser repetido pelo menos uma vez por mês. Estável” como definido acima significa que o INR está dentro do intervalo desejado para 3-4 testes consecutivos e não é necessário aumentar ou diminuir a dose de warfarina antes de o intervalo entre testes de sangue ser prolongado. Se se esquecer de tomar a sua varfarina hoje, basta tomar a varfarina perdida com a dose normal para o dia seguinte. Se, evidentemente, tiverem decorrido vários dias, então a dose deve ser reiniciada e, além de aumentar a dose de warfarina para os dias anteriores conforme apropriado, é mais importante rever a INR imediatamente e diariamente durante os dias seguintes até que a INR esteja no intervalo adequado.