Muitos doentes ficam muito nervosos e até assustados quando ouvem falar de cirurgia (ablação por radiofrequência) para a fibrilhação auricular (FA), mas isso não é necessário. Se o seu médico recomendar a cirurgia (ablação por radiofrequência), isso significa que há esperança de cura. Os doentes devem ficar felizes por ainda terem uma hipótese de cura e devem encarar o procedimento com confiança e não com hesitação. Por conseguinte, os familiares do nosso doente devem ajudá-lo a adaptar a sua mentalidade antes da cirurgia (ablação por radiofrequência), para que possa cooperar melhor com o médico e a cirurgia (ablação por radiofrequência) seja mais tranquila e também favorável à recuperação do doente. Anticoagulação pré-operatória A anticoagulação eficaz pré-operatória é um dos elos mais importantes antes da cirurgia (ablação por radiofrequência). O risco de trombose deve ser avaliado antes da anticoagulação (Sistema de Avaliação do Risco de Trombose – CHA2DS2-VASc). Se a pontuação CHA2DS2-VASc de um doente com fibrilhação auricular for 0, pode ser administrada aspirina oral sem terapêutica antitrombótica; se a pontuação CHA2DS2-VASc for 1, podem ser administrados anticoagulantes orais ou aspirina, com preferência pela anticoagulação; se a pontuação CHA2DS2-VASc for ≥ 2, deve ser administrado um anticoagulante oral. O risco de hemorragia também deve ser avaliado antes da anticoagulação na fibrilhação auricular (Sistema de Avaliação de Hemorragias – HAS-BLED). Se a pontuação do sistema HAS-BLED for ≥3, isso significa que o risco de hemorragia é elevado e que é necessária muita cautela aquando da anticoagulação com aspirina ou varfarina. Por conseguinte, em doentes com fibrilhação auricular, o CHA2DS2-VASc com o sistema HAS-BLED deve ser utilizado para avaliar o risco de trombose e hemorragia antes de formular uma terapêutica anticoagulante adequada. A anticoagulação em doentes com fibrilhação auricular deve ser sempre efectuada sob a supervisão de um médico experiente. Os anticoagulantes actuais são os antagonistas da vitamina K tradicionais (varfarina) e os anticoagulantes orais mais recentes (dapigatrano, rivaroxabano, apixabano, etc.). As diferenças são as seguintes: a varfarina tem uma janela terapêutica estreita e requer a manutenção de um INR (International Normalised Ratio) de 2,0-3,0, que não é eficaz na prevenção do tromboembolismo quando o INR é <2 e tende a provocar hemorragias quando o INR é >3. Requer testes laboratoriais frequentes do INR, mas é pouco dispendioso. Os anticoagulantes mais recentes não requerem testes de rotina, mas são mais caros. Os doentes com fibrilhação auricular com uma pontuação CHA2DS2-VASc >1 devem ser anticoagulados eficazmente (INR de 2,0-3,0 para os que tomam varfarina) antes da cirurgia, durante pelo menos 3 semanas, antes de serem submetidos a cirurgia. A frequência cardíaca do doente deve ser controlada eficazmente com fármacos antiarrítmicos adequados antes da cirurgia, especialmente em doentes com uma frequência ventricular rápida, caso contrário, uma frequência ventricular rápida persistente pode levar a um aumento dos sintomas (pânico, aperto no peito, etc.), cardiomiopatia arritmogénica, insuficiência cardíaca, etc. A escolha dos fármacos anti-arrítmicos deve ser sempre efectuada sob a orientação de um médico experiente. Os doentes com diabetes mellitus devem ter o açúcar no sangue controlado sob a orientação de um endocrinologista; os doentes com estenose grave das válvulas da doença cardíaca reumática acompanhada de fibrilhação auricular devem ser tratados cirurgicamente, para que a substituição da válvula cardíaca e a ablação da fibrilhação auricular possam ser ser completadas numa única operação.