1) Todos os doentes com doenças renais precisam de tomar hormonas?
Nem todos os doentes com doença renal precisam de tomar hormonas. Apenas os doentes com síndrome nefrótica, ou aqueles com funções renais em rápido declínio e inflamação sistémica podem precisar de usar hormonas, e se devem ou não usar hormonas deve ouvir o conselho de um médico profissional.
Existem muitos efeitos secundários das hormonas, incluindo alterações na aparência, tais como faces em lua cheia, hipertensão e úlceras pépticas de stress em alguns pacientes. Além disso, as hormonas podem causar diabetes e podem também causar anomalias mentais, pelo que é necessário ter cuidado.
2. os medicamentos hipoglicémicos e anti-hipertensivos prejudicam os rins?
Os medicamentos anti-hipertensivos comummente utilizados geralmente não prejudicam os rins, e os medicamentos com baixo teor de glucos não foram reportados como nocivos para os rins, mas a tensão arterial e a glicemia não são bons para os rins se forem demasiadamente reduzidos. A metformina pode causar acidose láctica quando ingerida em insuficiência renal e deve ser usada com precaução.
3. porque é necessário tomar ciclofosfamida, primaquina e outros medicamentos imunossupressores para doenças renais?
Existem indicações para o uso destes medicamentos no tratamento da nefropatia. As causas comuns são a nefropatia membranosa, vasculite e lúpus nefrite, cuja patogénese está relacionada com a activação de células imunes B e requer frequentemente o uso de ciclofosfamida ou primaquina para imunossupressão. A ciclofosfamida tem efeitos secundários significativos, mas este medicamento tem vários benefícios.
O primeiro benefício é que é eficaz, o segundo benefício é que o efeito é mais duradouro e menos susceptível de se repetir, e o terceiro é que é muito pouco dispendioso. Portanto, por estas razões, recomendamos a ciclofosfamida. Os efeitos secundários comuns deste medicamento são alopecia
Estes efeitos secundários são temporários e podem ser recuperados após a paragem da droga, pelo que a droga ainda pode ser utilizada. Os efeitos secundários da primaquina são relativamente poucos, mas os doentes com
Os doentes com insuficiência renal devem ser cuidadosos na utilização deste medicamento, uma vez que pode facilmente conduzir a infecções mais graves, e é importante monitorizar o hemograma e as células CD4 do doente durante a sua utilização.
Na grande maioria dos doentes com doença renal, as hormonas e os imunossupressores não precisam de ser tomados para o resto das suas vidas; são normalmente tomados durante 1 a 5 anos e podem ser gradualmente retirados assim que a condição se estabiliza. Apenas alguns, como os doentes com lúpus nefrite, podem necessitar de tomar hormonas e imunossupressores durante muito tempo para evitar recaídas.
4.How para tomar medicamentos para doentes com doenças renais?
Para doentes com doença renal, as hormonas são geralmente tomadas uma vez de manhã, ou em doses divididas se o doente tiver lúpus nefrite, se sofrer de febre, ou se for diabético. A ciclofosfamida é geralmente tomada em duas doses de manhã e à tarde. Beba muita água e não tome este medicamento antes de ir para a cama. Os medicamentos mais caros tais como primidona, ciclosporina e tacrolimus devem ser tomados duas vezes por dia com o estômago vazio, com 12 horas de intervalo.
E se eu falhar uma dose? Se falhar uma dose de hormonas, não há problema em tomá-la no mesmo dia. Se falhar uma dose de outros medicamentos, terá de tomar uma dose a menos, como ciclosporina e tacrolimus, mas não os tome ao mesmo tempo, pois a dose será duplicada e poderão ocorrer danos renais.
Uma proteína de urina negativa significa que a doença renal está curada?
Temos frequentemente casos destes, os doentes descobrem que a proteína da urina se tornou negativa e deixam de tomar a medicação por si próprios, uma vez que deixam de tomar a medicação, o problema voltará a ocorrer, especialmente na síndrome nefrótica e as lesões glomerulares microscópicas são propensas a este problema. É importante que os doentes mantenham o seu tratamento durante um período de tempo, pelo menos seis meses, após a sua proteína de urina se ter tornado negativa, para consolidar a eficácia e depois reduzir lentamente a medicação. Se o período de manutenção não for suficientemente longo, a condição recairá facilmente.
Recomendamos que os doentes com doenças renais crónicas tenham uma revisão uma vez em cada um ou três meses, dependendo do seu estado e do uso de medicamentos. Os itens a rever incluem o hemograma, função renal, função hepática, electrólitos, urinálise, quantificação da proteína da urina 24h, etc. Em caso de lúpus nefrite ou vasculite, alguns indicadores de actividade relacionada com a imunidade, tais como complemento, sedimentação do sangue, proteína C reactiva, etc., também devem ser monitorizados.
Se não houver edema e a creatinina for normal, a doença renal está sob controlo?
Para pacientes com edema, se o edema diminuir gradualmente, só pode indicar que a condição pode estar a melhorar, o que pode ser um sinal de que a doença renal está sob controlo, mas o recuo do edema não é o mesmo que a doença renal curada; a creatinina normal só pode indicar que a doença renal está a melhorar, não a mesma que está curada, há uma diferença entre melhorar e curar, e precisa de ser consolidada por um período de tempo.
Se os pacientes reduzirem a sua medicação por si próprios ou a pararem subitamente, existe um grande perigo.
O primeiro perigo é uma recaída da doença, por exemplo, se as hormonas forem subitamente interrompidas e a proteinúria reaparecer dentro de uma semana, ou dentro de uma a duas semanas, isto é uma recaída da doença.
O segundo risco mais grave é que o doente possa desenvolver síndrome nefrótica e complicações muito graves, tais como tromboembolismo e embolia pulmonar. Há algum tempo atrás tivemos um paciente que se encontrava num estado hipercoagulável com síndrome nefrótica. Devia estar em anticoagulação contínua, mas quando foi a Pequim para consultar um médico, parou a anticoagulação e foi hospitalizado e sofreu uma grave embolia pulmonar.
Um terceiro risco muito grave é a possibilidade de insuficiência adrenocortical. Nestes pacientes que utilizam hormonas há muito tempo, existe uma potencial insuficiência adrenocortical nos seus corpos, e se as hormonas forem subitamente interrompidas, a crise adrenal pode ser desencadeada, manifestada por hipotensão, febre alta e desconforto geral.
Em geral, há três tipos principais de consequências que podem resultar de uma descontinuação abrupta. A primeira é uma recaída da doença; a segunda é o desenvolvimento de complicações renais, como a embolia pulmonar; e a terceira pode resultar numa crise adrenal.
Os doentes com doenças renais crónicas precisam de controlar rigorosamente a sua dieta?
O controlo ou não da dieta depende do estado do paciente. Se a função renal do paciente for normal e não houver sintomas óbvios, então apenas o controlo do sal é suficiente, outras dietas não precisam de ser controladas, claro, não comer em excesso. Se o doente estiver a urinar
normal, sem oligúria, então não há necessidade de limitar a quantidade de água a beber todos os dias, beber quando se tem sede, mas claro que não se bebe demasiado. No entanto, se o doente tiver edema, diminuição do débito urinário, ou uma das três condições de insuficiência cardíaca, é importante restringir adequadamente a água.
Os doentes com doença renal devem limitar estritamente o sal e ter uma dieta pobre em sal, com uma ingestão não superior a 6 gramas por dia. Especialmente no norte, a ingestão de sal é relativamente elevada, geralmente 10, 12 ou mesmo 20 gramas de sal por dia. Sugiro que ponha menos de metade do sal na sua cozinha, que não ponha MSG na sua frigideira, que ponha sal nos seus pratos quando estes estão quase cozinhados, e que não coma pratos salgados em geral, que são todas formas mais práticas de limitar o sal.
Os doentes com doenças renais com função renal normal não precisam de restringir a ingestão de proteínas, mas não comem em demasia e não se alimentam em excesso. Se a depuração de creatinina for inferior a 50ml/min, ou se os pacientes com doença renal crónica entrarem na fase III, é importante ter um baixo
Dieta proteica, suplementar as proteínas necessárias através do consumo diário de proteínas de alta qualidade, tais como proteínas animais, ou seja, carne animal magra, ovos e produtos lácteos, a quantidade deve ser inferior a menos de 0,6g/kg de peso corporal/dia e a proporção deve ser superior a 60%.
Os doentes com doenças renais podem comer produtos de soja? Esta é uma questão colocada por muitas pessoas. Se não houver hiperuricemia é possível comer produtos de soja porque a proteína de soja é de alta qualidade; mas se houver hiperuricemia então os produtos de soja devem ser restringidos, mas o tofu é permitido, o seu conteúdo de ácido nucleico é destruído durante o processamento do tofu e não aumenta demasiado a carga de purina.
Uma grande refeição ocasional é susceptível de agravar a doença. Uma grande refeição como uma panela quente pode aumentar muito a ingestão de ácido úrico, o que pode levar à hiperuricemia e aumentar a carga sobre os rins; uma grande ingestão de sal e comer muita carne também aumenta a carga sobre os rins, por isso, para os doentes com doença renal crónica, somos contra grandes refeições e comer em excesso.