Estrutura e função A peroxidase da tiróide (TPO) é uma proteína de hemoglobina ligada à membrana com um peso molecular de aproximadamente 100.000. Na biossíntese das hormonas da tiróide a TPO está envolvida em 2 reacções diferentes.
(1) Iodinação de resíduos de tirosina.
(2) O acoplamento oxidativo de 2 resíduos de iodotirosina na proteína do grânulo da tiróide.
A TPO requer tanto iodo como H2O2 para activar a síntese hormonal. A função TPO está descrita no livro de referência e pode ser obtida a partir da purificação da fracção microssomal da tiróide, incluindo a digestão da tripsina e o processamento da depuração. No passado, as fracções microsomais da tiróide eram frequentemente utilizadas como antigénios para detectar anticorpos TPO; contudo, os anticorpos microsomais também estão disponíveis na literatura mais antiga.
TPOAb pertence geralmente à IgGI ou IgG4 e varia de caso para caso. TPOAb representa doença auto-imune da tiróide ou um risco de disfunção da tiróide.
I. Métodos de ensaio.
(1) Teste de imunofluorescência: Este teste é aplicado a secções congeladas da glândula tiróide primata. Os anticorpos microssomais fluorescem no citoplasma do topo do epitélio da tiróide e os resultados são expressos em termos de potência.
(2) Reacção de hemaglutinação passiva: os glóbulos vermelhos tannificados preparados para tratamento com micrómulos da tiróide humana podem coalescer passivamente em resultados castanhos, que também são expressos em potência.
(3) Imunoensaio: Este método utiliza TPOAb monoclonal encapsulado e TPOAb em soro com a adição de TPO rotulado com radioisótopos ou luminescência, seguido da precipitação de TPOAb em complexo com TP rotulado com proteína A. ou proteína A de fase sólida sob a forma de Staphylococcus aureus, permitindo que a mistura de reacção seja separada. As normas de separação estão em conformidade com a preparação de referência 66/387 do Medical Research Council (MRC), este resultado está em kIU/L.
II. Indicações.
(1) Elevado TSH de etiologia desconhecida;
(2) Goitre de etiologia desconhecida;
(3) Avaliação da suspeita de doença autoimune poliglandular;
(4) Avaliação familiar da doença auto-imune da tiróide;
(5) Avaliação do risco de desenvolvimento de doenças da tiróide durante o tratamento com medicamentos que actuam sobre a tiróide (por exemplo, sais de lítio, amiodarona) ou medicamentos que actuam sobre o sistema imunitário (por exemplo, citocinas, interferões);
(6) Triagem de risco para tiroidite pós-parto (durante a gravidez ou pós-parto);
(7) Diagnóstico diferencial do hipertiroidismo de etiologia desconhecida.
Aplicações clínicas Como com outros anticorpos da tiróide, o TPOAb pode ser positivo em indivíduos saudáveis com função tiroideia perfeitamente normal, especialmente nos idosos. Por exemplo, numa população representativa após 85 anos de idade, 16% das mulheres e 9% dos homens sem disfunção da tiróide conhecida anteriormente tinham concentrações de TPOAb >100ku/L acima do limite de detecção.
Os ligeiros aumentos de TPOAb também se encontram em disfunções não imunes da tiróide, tais como doenças em que a tiróide está num estado auto-imune ou bócio, tal como várias outras doenças auto-imunes como a doença de Addison, anemia perniciosa, diabetes tipo 1, leucoplasia ou doenças que activam o sistema imunitário, tais como hepatite crónica activa, fibrose colecística primária ou hepatite C.
Níveis elevados de TPOAb (>2000ku/L) são quase sempre encontrados em doentes com HLADDR3 ou DR5 e estes haplótipos estão associados à doença da tiróide imune. Em doentes com tiroidite de Hashimoto, tiroidite atrófica e tiroidite pós-parto, a TPO é elevada em até 90% dos casos. Em GD, a taxa é ligeiramente inferior.
Na doença auto-imune da tiróide, as concentrações de TPO são consistentes com os sinais clínicos porque o TPOAb é utilizado para destruir células da tiróide através da activação da lise celular mediada por complemento e linfócitos.
A produção de TPOAb em mulheres pode ser herdada de uma forma autossómica dominante.