Visão geral
Visão geral
As fezes puerperais com alcatrão são fezes negras que ocorrem nas 6 semanas após o parto.
Perigos
1) As fezes negras não hemorrágicas causadas pela alimentação ou por medicamentos são normalmente inofensivas;
2. a presença de fezes de alcatrão causadas por hemorragia gastrointestinal pode afetar a absorção de nutrientes e a recuperação da mãe. Além disso, este sintoma pode indicar a presença de perturbações digestivas, que podem ser fatais em casos graves.
Doenças comuns
Úlceras gástricas e duodenais, lesões agudas da mucosa gástrica, rutura de varizes do fundo esofagogástrico, esofagite de refluxo, etc.
Causas
Causas comuns
1. doenças do trato gastrointestinal superior
(1) Doenças e lesões do esófago: por exemplo, esofagite de refluxo, por exemplo, síndrome da laceração da mucosa da cárdia esofágica, instrumentação.
(2) Doenças e lesões gástricas e duodenais: úlcera péptica, gastrite hemorrágica erosiva aguda, gastrite crónica, cancro gástrico.
(3) Doenças do jejuno: úlcera do jejuno após anastomose gastrointestinal, doença de Crohn do jejuno.
(2) Rutura de varizes fúndicas esofagogástricas ou gastropatia hipertensiva portal causada por hipertensão portal
3) Doenças dos órgãos ou tecidos adjacentes ao trato gastrointestinal superior
(1) Hemorragia das vias biliares: cálculos ou cancro da vesícula biliar ou das vias biliares, cancro do fígado, rutura de um aneurisma hepático, hemorragia das vias biliares para o duodeno.
(2) Doenças do pâncreas: cancro do pâncreas, pancreatite aguda que complica a ulceração de abcessos no duodeno.
(3) Outras: aneurisma da aorta torácica ou abdominal, rutura de aneurisma hepático ou esplénico no esófago, estômago ou duodeno, tumor do mediastino ou rutura de abcesso no esófago.
4) Doenças sistémicas
(1) Doenças do sangue: leucemia, anemia aplástica, púrpura trombocitopénica, hemofilia, coagulação intravascular disseminada e outras perturbações do mecanismo de coagulação.
(2) Uremia.
(3) Doenças vasculares: aterosclerose, púrpura anafiláctica, etc.
(4) Doenças reumáticas: poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistémico, etc.
(5) Lesão da mucosa gástrica relacionada ao estresse: infeção grave, choque, trauma, estimulação mental, síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência cardíaca grave e assim por diante.
(6) Doenças infecciosas agudas: síndrome renal, febre hemorrágica, dengue, etc.
Outras causas
Fezes negras não hemorrágicas causadas por dieta e drogas.
Exame
Exame físico
Incluindo o exame de corpo inteiro e o exame abdominal, para esclarecer a presença de sinais e sintomas relacionados com doenças digestivas e hematológicas, e para fornecer uma base para o próximo exame e diagnóstico.
Exame laboratorial
1. análises ao sangue: incluindo análises ao sangue de rotina, análises à função de coagulação, etc. Os doentes com sangue nas fezes podem ser acompanhados de perturbações hematológicas, pelo que esta análise pode ajudar no diagnóstico.
2. pesquisa de sangue oculto nas fezes: para além de ajudar no diagnóstico de uma variedade de doenças do aparelho digestivo, pode também ser utilizada para distinguir entre fezes negras verdadeiras e falsas.
Exame imagiológico
1. endoscopia: é um meio importante para verificar a causa da hemorragia gastrointestinal, e o tratamento hemostático pode ser efectuado ao mesmo tempo que o exame.
2. exame de raios-X gastrointestinal: é principalmente exame de raios-X de refeição de bário, que geralmente é realizado após o sangramento parar ou a condição se estabilizar por alguns dias, e é geralmente usado para pacientes que suspeitam de sangramento gastrointestinal superior e não são adequados para gastroscopia.
3) Angiografia: é utilizada em caso de hemorragia gastrointestinal cujo local e causa não são claros.
Diagnóstico
Princípios do diagnóstico
Depois de esclarecer o estado puerperal, o diagnóstico é feito de acordo com a história clínica do paciente, história de medicamentos, dieta e resultados de exames relevantes.
Diagnóstico diferencial
1. úlcera gastroduodenal: a maioria dos pacientes tem uma história de úlcera, que é caracterizada por dor prolongada e rítmica, muitas vezes acompanhada de vômito de sangue. A maioria dos pacientes pode ter sintomas precursores, como plenitude epigástrica, desconforto e aumento da dor alguns dias antes do sangramento, e a dor epigástrica pode ser aliviada rapidamente após o sangramento em alguns pacientes. O exame auxiliar é principalmente endoscopia, exame de raios-X e exame fecal também pode ser usado para apoiar o diagnóstico.
2. lesões agudas da mucosa gástrica: os pacientes têm uma história de tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (como aspirina, pau d’arco, indometacina), drogas corticosteróides em altas doses, alcoolismo e assim por diante. As manifestações clínicas são predominantemente fezes negras, apresentando-se como hemorragia súbita sem sintomas antecedentes óbvios. Alguns doentes podem ter dor epigástrica, sensação de ardor epigástrico, náuseas e vómitos, e alguns podem ter febre e outros sintomas. A endoscopia deve ser realizada dentro de 24 horas após o sangramento, o que pode melhorar a taxa positiva de diagnóstico.
3. rutura de varizes esofagogástricas: a maioria dos pacientes tem uma história de hepatite crónica, ou esquistossomose e alcoolismo a longo prazo. Os pacientes geralmente vomitam sangue repentinamente, muitas vezes vermelho vivo ou vermelho escuro, com uma grande quantidade de sangramento, e têm uma sensação de plenitude no epigástrio antes de vomitar sangue. Pode haver fezes com alcatrão após um certo período de tempo. Os exames auxiliares incluem análises de sangue de rotina, gastroscopia de emergência, exame de raios X, exame de ultrassom e assim por diante.
4. esofagite de refluxo e úlcera esofágica: os pacientes geralmente apresentam sintomas 1h após as refeições, que podem ser desencadeados pela flexão para frente do tronco ou exercício extenuante. Para além das fezes negras, os doentes têm sobretudo dor em queimadura atrás do esterno, azia, refluxo ácido e outros sintomas acompanhantes, mas também o desempenho da dor na deglutição, mais tarde devido à formação de cicatrizes e estreitamento da disfagia. Os meios auxiliares de exame incluem endoscopia, biópsia, manometria esofágica, medição do pH do esófago inferior e assim por diante.
5. fezes pseudo-pretas: Geralmente, é necessário excluir a possibilidade de hemorragia gastrointestinal em combinação com exames relevantes. As mães estão geralmente a tomar medicamentos (por exemplo, ferro, bismuto, bio-carvão e certas ervas chinesas) ou alimentos (por exemplo, fígado de porco, sangue de animais), etc., e não são acompanhadas por outras manifestações desconfortáveis.
Procurar assistência médica
Nos seguintes casos, é necessário telefonar para o 120 ou dirigir-se imediatamente às urgências.
1) Se as fezes de alcatrão forem acompanhadas de fortes tonturas, palidez ou mesmo choque, ligue imediatamente para o 120.
2. se as fezes líquidas forem acompanhadas de vómitos de sangue, dirija-se o mais rapidamente possível ao serviço de urgência.
Nos casos seguintes, é necessário um tratamento ambulatório
Se, de qualquer forma, tiver fezes de alcatrão, deve dirigir-se a um gastroenterologista se não conseguir identificar a causa.
Sugestões para o tratamento em casa
1. relaxar a mente e não ficar demasiado stressado;
2. repousar na cama se for acompanhado de mal-estar físico;
3. recordar se ingeriu ferro, bismuto, ervas chinesas, fígado de porco, sangue animal, etc;
4. se não existirem outros sintomas, coma mais frutas e legumes, mantenha os intestinos limpos e observe se as fezes de alcatrão são aliviadas.